超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢知多少

甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是一種在超聲實時引導(dǎo)下，利用細(xì)針對甲狀腺結(jié)節(jié)進行快速細(xì)胞提取的技術(shù)。

為什么需要甲狀腺細(xì)針穿刺活檢

（1）精確診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)很難僅通過影像學(xué)檢查確定。細(xì)針穿刺活檢可以獲取甲狀腺組織樣本，通過細(xì)胞學(xué)檢查幫助醫(yī)生確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性，從而為進一步的治療提供依據(jù)。

（2）區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)：實際上，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但為排除癌癥的可能，需要通過活檢來進行確認(rèn)。對于影像學(xué)表現(xiàn)可疑或者具有癌癥風(fēng)險因素的結(jié)節(jié)患者，細(xì)針穿刺活檢尤其重要。

（3）指導(dǎo)治療計劃：根據(jù)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果，醫(yī)生可判定是需要手術(shù)治療還是保守治療。此外，若活檢結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)，醫(yī)生還將評估需要放療或化療的程度。

（4）避免不必要的手術(shù)：通過確切的病理診斷，許多甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以避免進行無謂的手術(shù)。特別是考慮到甲狀腺手術(shù)的風(fēng)險，如聲音改變、低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

（5）監(jiān)測已知條件：對于那些已經(jīng)診斷為甲狀腺疾病的患者，如果新的結(jié)節(jié)出現(xiàn)或現(xiàn)有結(jié)節(jié)發(fā)生變化，細(xì)針穿刺活檢可以幫助監(jiān)測病情確認(rèn)結(jié)節(jié)有無轉(zhuǎn)變成惡性形態(tài)。

甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的優(yōu)勢

（1）診斷準(zhǔn)確性高：該技術(shù)能夠提供關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要信息，其準(zhǔn)確性可高達95%以上。此外，通過獲取細(xì)胞樣本進行細(xì)胞學(xué)檢查，醫(yī)生可以直觀地觀察并評估結(jié)節(jié)的細(xì)胞特征。

（2）侵入性小：與開放式手術(shù)活檢相比，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢屬于微創(chuàng)操作，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。使用細(xì)小的針頭進行活檢，對于患者來說疼痛和不適感較低。

（3）風(fēng)險低：細(xì)針穿刺活檢的并發(fā)癥風(fēng)險非常低，極少發(fā)生微出血或感染。

（4）無需全身麻醉：該操作通常在局部麻醉下完成，因此避免了全身麻醉可能帶來的風(fēng)險和副作用。

（5）性價比高：與其他更為復(fù)雜和成本較高的診斷方法相比，在多數(shù)情況下，細(xì)針穿刺活檢所需的設(shè)備和時間都較少，是一種經(jīng)濟有效的篩查和診斷工具。

（6）出結(jié)果迅速：甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的處理和分析較快，通?？梢栽趲滋靸?nèi)獲得結(jié)果，從而加快診斷過程，及時制定治療計劃。

（7）方便監(jiān)測：對于需要長期觀察的結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺活檢可以重復(fù)進行，幫助醫(yī)生跟蹤結(jié)節(jié)的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)惡化跡象。

哪些情況需要做甲狀腺細(xì)針穿刺活檢

（1）存在甲狀腺結(jié)節(jié)：當(dāng)通過臨床體檢或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，細(xì)針穿刺活檢是確認(rèn)其性質(zhì)的重要步驟。

（2）超聲特征異常：甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲上顯示出可疑惡性征象，如邊緣不規(guī)則、內(nèi)部微鈣化、高內(nèi)部血流信號等，醫(yī)生會建議進行細(xì)針穿刺活檢。

（3）結(jié)節(jié)快速增長：對于那些體積迅速增加的甲狀腺結(jié)節(jié)，也是進行細(xì)針穿刺活檢的適應(yīng)證，因為快速增長可能是惡變的一個標(biāo)志。

（4）有甲狀腺癌家族史：對于具有甲狀腺癌家族史的患者，即使結(jié)節(jié)特征不典型，醫(yī)生也可能考慮進行細(xì)針穿刺活檢，以排除遺傳性風(fēng)險。

（5）疑似甲狀腺癌的放射學(xué)特征：部分結(jié)節(jié)可能在CT或MRI掃描中表現(xiàn)出疑似惡性的放射學(xué)特征，此時細(xì)針穿刺活檢可以提供更多診斷信息。

（6）甲狀腺功能亢進：若患者出現(xiàn)與甲狀腺功能亢進相關(guān)的臨床癥狀，并且有結(jié)節(jié)存在，醫(yī)生可能會建議活檢，以診斷是否存在甲狀腺腺瘤或其他問題。

（7）接受過頭頸部放射治療的患者：對于有頸部放射治療史的患者，發(fā)現(xiàn)任何新的結(jié)節(jié)，都需進行細(xì)針穿刺活檢，因為這類患者患甲狀腺癌風(fēng)險較高。

哪些情況不適合做甲狀腺細(xì)針穿刺活檢

（1）嚴(yán)重出血傾向：患者存在嚴(yán)重的出血傾向，如合并未治愈的凝血功能障礙性疾病、血友病、血小板減少性紫癜等，或者停止抗凝治療未達到相關(guān)藥品說明書規(guī)定時長，應(yīng)避免進行穿刺活檢，防止出現(xiàn)難以控制的出血。

（2） 凝血功能障礙：凝血酶原時間延長、血小板計數(shù)過低、凝血酶原活性顯著降低等凝血功能異常的患者，也不適合進行穿刺活檢。這些患者在進行有創(chuàng)檢查時，出血風(fēng)險顯著增加。

（3）穿刺途徑可能損傷鄰近重要器官：如果穿刺途徑存在損傷氣管、食管、大血管等鄰近重要器官的風(fēng)險，應(yīng)避免進行穿刺活檢。

（4） 難以配合檢查：患者如存在意識障礙、頸部伸展障礙、持續(xù)劇烈咳嗽或習(xí)慣性吞咽等情況，難以配合穿刺操作，也應(yīng)避免進行穿刺活檢。

（5）長期服用抗凝藥物：正在服用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班等），且未達到停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者，若進行穿刺活檢，會增加出血風(fēng)險，導(dǎo)致穿刺后出血難以控制。

（6）特殊生理狀態(tài)：月經(jīng)期女性患者由于凝血功能可能受到影響，不建議在此期間進行穿刺活檢。此外，對于某些特殊階段的人群，如妊娠期婦女，應(yīng)根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎考慮是否進行穿刺活檢。

（7）結(jié)節(jié)過小且穿刺困難：對于直徑小于

5 mm的結(jié)節(jié)，由于穿刺難度大且細(xì)胞數(shù)可能不足，難以做出準(zhǔn)確診斷，因此不推薦常規(guī)進行穿刺活檢。但在某些特定情況下，如超聲影像提示高度懷疑惡性且患者存在高危因素時，可考慮在超聲引導(dǎo)下進行穿刺。

（8）超聲影像不清晰：如果超聲影像不能清晰顯示穿刺的結(jié)節(jié)位置及與周圍血管的關(guān)系，應(yīng)避免進行穿刺活檢。

（9）拒絕有創(chuàng)檢查：對于明確拒絕有創(chuàng)檢查的患者，應(yīng)尊重其意愿，避免強制進行穿刺活檢。

（10）過于敏感或嚴(yán)重顧慮：對于過于敏感或有嚴(yán)重顧慮的患者，應(yīng)在充分溝通的基礎(chǔ)上考慮是否進行穿刺活檢。必要時可延期進行或采取其他替代檢查方法。

穿刺的過程

術(shù)前準(zhǔn)備

（1）簽署知情同意書：患者需充分了解穿刺的必要性和可能存在的風(fēng)險，并簽署知情同意書。

（2）患者準(zhǔn)備：患者應(yīng)穿低領(lǐng)衣服，便于暴露頸部；女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期；對疼痛敏感的患者，可提前進行局部麻醉準(zhǔn)備。

超聲定位

（1）超聲檢查：醫(yī)生首先使用超聲儀器對甲狀腺結(jié)節(jié)進行仔細(xì)檢查，明確結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)及與周圍血管的關(guān)系。

（2）確定穿刺路徑：在超聲的引導(dǎo)下，醫(yī)生會選擇最合適的穿刺路徑，以避開重要血管和神經(jīng)，確保穿刺的安全性和準(zhǔn)確性。

穿刺取樣

（1）消毒：在穿刺區(qū)域進行常規(guī)的消毒處理，以減少感染的風(fēng)險。

（2）局部麻醉：對于部分對疼痛敏感的患者，醫(yī)生可能會在穿刺點周圍涂抹利多卡因乳膏進行局部麻醉，以減輕不適感。但多數(shù)情況下，由于穿刺針非常細(xì)，患者通?？梢阅褪芏恍杪樽怼?/p>

（3）穿刺操作：在超聲的實時引導(dǎo)下，醫(yī)生使用專用的細(xì)針（通常為22～25G）快速刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部。這個細(xì)針具有自動虹吸功能，能夠在穿刺過程中吸取一定量的細(xì)胞樣本。醫(yī)生會在結(jié)節(jié)內(nèi)反復(fù)穿刺數(shù)次，以確保獲取足夠的細(xì)胞樣本。

（4）樣本收集：將吸取的細(xì)胞樣本通過細(xì)針吹出至載玻片上或灌洗液內(nèi)，以便后續(xù)進行病理學(xué)檢測。

穿刺活檢后需要注意什么

術(shù)后處理

（1）壓迫止血：穿刺完成后，醫(yī)生會在穿刺點進行局部壓迫止血，通常需按壓5～10 min。

（2）觀察與護理：患者需在術(shù)后觀察一段時間，以確保無出血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。同時，醫(yī)生會告知患者相關(guān)的術(shù)后注意事項，如避免劇烈運動、禁食辛辣刺激性食物等。

飲食調(diào)整

（1）避免刺激性食物：活檢后，患者應(yīng)暫時避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免對甲狀腺產(chǎn)生不良刺激。

（2）清淡飲食：建議以清淡、易消化的食物為主，如稀飯、面條、蔬菜等，在保證營養(yǎng)的攝入同時，減輕身體負(fù)擔(dān)。

（3）保持水分：適量飲水有助于促進身體的新陳代謝，但應(yīng)避免大量飲水，以免加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)。

休息與觀察

（1）充分休息：活檢后，患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運動和過度勞累，以免影響身體恢復(fù)。

（2）密切觀察：注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、感染等異常情況。

局部護理

（1）保持清潔：穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥，避免因沾水出現(xiàn)感染風(fēng)險。

（2）避免觸摸：盡量不要用手觸摸穿刺部位，以免引起感染或加重疼痛。

（3）更換敷料：如穿刺部位有敷料覆蓋，應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)定期更換，以保持局部的清潔和干燥。

并發(fā)癥預(yù)防與處理

（1）出血與血腫：活檢后，穿刺部位可能會出現(xiàn)輕微出血或血腫?；颊呖赏ㄟ^局部壓迫止血，并遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進行處理，如出血較多或血腫較大，應(yīng)及時就醫(yī)。

（2）感染：為預(yù)防感染，患者應(yīng)保持穿刺部位的清潔，避免在活檢后短時間內(nèi)進行洗澡、游泳等活動，如出現(xiàn)感染癥狀，如紅腫、疼痛、發(fā)熱等，應(yīng)及時就醫(yī)。

（3）聲音變化：少數(shù)患者可能在活檢后出現(xiàn)聲音嘶啞或變化，這可能是由于穿刺過程中喉返神經(jīng)受到刺激所致，如癥狀持續(xù)不減或加重，應(yīng)及時就醫(yī)。

（4）保持平和心態(tài)：活檢結(jié)果可能對患者產(chǎn)生一定的心理壓力?；颊邞?yīng)保持平和的心態(tài)，積極面對檢查結(jié)果，根據(jù)醫(yī)生的建議進行后續(xù)治療。

（5）定期復(fù)查：根據(jù)醫(yī)生的建議，患者應(yīng)定期進行甲狀腺超聲和甲狀腺功能等相關(guān)檢查，以監(jiān)測甲狀腺的變化。

結(jié)束語

綜上所述，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢看似簡單，實則蘊含著巨大的醫(yī)學(xué)智慧和技術(shù)力量，不僅為甲狀腺結(jié)節(jié)患者提供了一條明確診斷的捷徑，更為后續(xù)的治療指明了方向。當(dāng)然，任何醫(yī)療技術(shù)都有其適用的范圍和禁忌，選擇時務(wù)必謹(jǐn)遵醫(yī)囑，確保安全有效。