ACDF與ACCF治療雙節(jié)段頸椎病的效果對(duì)比分析

【摘要】 目的：分析并比較頸椎前路椎間盤(pán)切除減壓融合術(shù)（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）、頸椎前路椎體次全切除減壓融合術(shù)（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）在雙節(jié)段頸椎病的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年12月—2023年12月淮安八十二醫(yī)院接收的90例雙節(jié)段頸椎病患者，利用最新統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件生成隨機(jī)序列后分為對(duì)照組、觀察組，各45例。對(duì)照組予以ACCF治療，觀察組予以ACDF治療。對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、疼痛緩解情況、頸椎功能恢復(fù)情況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床時(shí)間及住院時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前、治療后14 d及1、2個(gè)月，兩組數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scales，NRS）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療前及治療后1、2個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）、最狹窄處脊髓面積、頸椎生理曲線、椎管橫截面積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：ACDF、ACCF治療雙節(jié)段頸椎病的效果不存在明顯差異，但ACDF手術(shù)時(shí)間較短，且出血量較少，更適用于對(duì)手術(shù)耐受度較低的患者。

【關(guān)鍵詞】 雙節(jié)段頸椎病 頸椎前路椎間盤(pán)切除減壓融合術(shù) 頸椎前路椎體次全切除減壓融合術(shù) 圍手術(shù)期 疼痛緩解 頸椎恢復(fù) 不良事件

Comparative Analysis of the Effect of ACDF and ACCF in Double-segment Cervical Spondylosis/XU Dongyang， WU Jie， GUAN Li’an， XUE Shusheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： -157

[Abstract] Objective： To analyze and compare the application effects of anterior cervical discectomy and fusion （ACDF） and anterior cervical corpectomy and fusion （ACCF） in the treatment of bilateral cervical spondylosis. Method： A total of 90 patients with double-segmental cervical spondylosis admitted to Huai’an 82 Hospital from December 2020 to December 2023 were selected and divided into control group and observation group using the latest statistical software to generate random sequences， with 45 cases in each group. The control group was treated with ACCF and the observation group was treated with ACDF. Perioperative indexes， pain relief， cervical function recovery and adverse events were compared between two groups. Result： Perioperative indexes （operation time， intraoperative bleeding blood volume， postoperative drainage volume， ambulation time and hospital stay） of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in numeric rating scales （NRS） scores between two groups before treatment， 14 d and 1 month， 2 months after treatment （Pgt;0.05）. There were no significant differences in range of motion （ROM）， spinal cord area at the narrowest point， cervical curvature and vertebral canal cross-sectional area between two groups before treatment and 1 month， 2 months after treatment （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse events between two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： There is no significant difference between ACDF and ACCF in the treatment of double-segmental cervical spondylosis， but ACDF is more suitable for patients with low tolerance to surgery because of its shorter operation time and less blood loss.

[Key words] Double-segmental cervical spondylosis Anterior cervical discectomy and fusion Anterior cervical corpectomy and fusion Perioperative Pain relief Cervical recovery Adverse events

First-author's address： Department of Spinal Division 2， Huai’an 82 Hospital， Huai’an 223001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.036

雙節(jié)段頸椎病是一種較為嚴(yán)重的頸椎病類型，其特點(diǎn)是頸椎間盤(pán)退變、突出壓迫兩個(gè)節(jié)段以上的脊髓或神經(jīng)根[1]。該病在頸椎病中較為少見(jiàn)，多發(fā)于40歲以上的男性群體[2]。主要病因包括頸椎間盤(pán)退變、外傷、長(zhǎng)期低頭工作、頸部慢性勞損、頸椎先天性畸形等[3]。這些因素導(dǎo)致頸椎間盤(pán)水分減少、彈性降低、椎間隙變窄，進(jìn)而壓迫脊髓或神經(jīng)根[4]。雙節(jié)段頸椎病患者一般表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、上肢放射痛、麻木無(wú)力等[5]。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)四肢癱瘓、大小便失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康狀況[6]。臨床上的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療一般為藥物治、物理治療、牽引治療等，旨在緩解患者的疼痛癥狀[7]。對(duì)于保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重的患者，則需要采取手術(shù)治療[8]。目前，常見(jiàn)的手術(shù)方式主要為頸椎前路椎間盤(pán)切除減壓融合術(shù)（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）、頸椎前路椎體次全切除減壓融合術(shù)（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）等[9-10]。為進(jìn)一步評(píng)估這兩種治療方式的效果，選取2020年12月—2023年12月淮安八十二醫(yī)院接收的雙節(jié)段頸椎病患者展開(kāi)研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月—2023年12月本院接收的90例雙節(jié)段頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為雙節(jié)段頸椎?。唬?）年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）嚴(yán)重肝腎功能損傷；（3）合并惡性腫瘤。利用最新統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件生成隨機(jī)序列后分為對(duì)照組、觀察組，各45例。本研究經(jīng)淮安八十二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者、家屬對(duì)研究知情，簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施ACCF治療，具體流程為：患者麻醉后，取仰臥位。在右側(cè)胸鎖乳突肌間隙前作4 cm左右的切口，將皮層、組織、頸闊肌依照層次切開(kāi)，將椎間盤(pán)和椎體前端的手術(shù)視野暴露出來(lái)，使用頸椎牽開(kāi)器進(jìn)行支撐，隨后將病椎體上下間隙椎間盤(pán)進(jìn)行全部切除，包括鈣化的縱韌帶和增生骨贅，在壓力釋放后將硬膜囊恢復(fù)至原型，并放入自體三面皮質(zhì)髂骨塊，使用固定鋼板對(duì)椎體進(jìn)行固定，術(shù)畢后進(jìn)行止血，使用引流管，并對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組 采取ACDF治療，具體流程為：患者麻醉后，取仰臥位。在右側(cè)胸鎖乳突肌間隙前作4 cm左右的切口，將皮層、組織、頸闊肌依照層次切開(kāi)，將椎間盤(pán)和椎體前端的手術(shù)視野暴露出來(lái)，使用頸椎牽開(kāi)器進(jìn)行支撐，鎖定頸椎生理曲線和椎體高度，并將椎間盤(pán)前纖維環(huán)進(jìn)行切開(kāi)，隨后將縱韌帶和增生骨贅等壓力物切除，釋放壓力。選擇圓柱狀椎間植入物放入椎間隙中，并安裝頸前路鋼板固定，術(shù)畢后進(jìn)行止血，使用引流管，并對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 疼痛緩解情況 治療前及治療后14 d及1、2個(gè)月，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scales，NRS）評(píng)估兩組的疼痛緩解情況，采用0～10的數(shù)字對(duì)疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，讓患者自行評(píng)判能代表疼痛級(jí)別的數(shù)字，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈[11]。

1.3.3 頸椎功能恢復(fù)情況 治療前及治療后1、2個(gè)月，通過(guò)CT和X線片等影像學(xué)檢查評(píng)估兩組的頸椎整體關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）、最狹窄處脊髓面積、頸椎生理曲線、椎管橫截面積。正常范圍：最狹窄處脊髓面積gt;25 mm2，7 mm≤頸椎生理曲線≤17 mm，頸椎椎管橫截面積gt;200 mm2。

1.3.4 不良事件發(fā)生情況 治療2個(gè)月內(nèi)，記錄兩組不良事件發(fā)生情況，包括感染、肌肉無(wú)力、呼吸困難、心律不齊、頸椎僵硬等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床時(shí)間及住院時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛緩解程度比較

治療前、治療后14 d及1、2個(gè)月，兩組NRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組頸椎功能恢復(fù)情況比較

治療前及治療后1、2個(gè)月，兩組ROM、最狹窄處脊髓面積、頸椎生理曲線、椎管橫截面積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較

兩組不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.155，P=0.694），見(jiàn)表5。

3 討論

頸椎前路手術(shù)屬于一種常見(jiàn)的治療頸椎疾病的手術(shù)方式，主要用于治療頸椎間盤(pán)突出、頸椎骨折、頸椎病等疾病。術(shù)中通過(guò)頸椎前路的微創(chuàng)切口進(jìn)入頸椎，然后切除突出的椎間盤(pán)、增生的骨贅或者大部分椎體，以解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫。路博等[12]指出，頸椎前路手術(shù)在頸椎疾病的治療中具有不俗優(yōu)勢(shì)。相比后路手術(shù)，頸椎前路手術(shù)能夠直接切除頸椎病變的椎間盤(pán)、骨贅等組織，解除頸椎病變對(duì)神經(jīng)、血管等組織的壓迫，恢復(fù)頸椎的正常生理結(jié)構(gòu)[13]。同時(shí)，頸椎前路手術(shù)采用植骨融合技術(shù)，能夠促進(jìn)頸椎骨頭的愈合，從而更好地恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。現(xiàn)階段，臨床上治療雙節(jié)段頸椎病常用的手術(shù)方式為ACCF和ACDF[14]。有研究指出，ACCF、ACDF在雙節(jié)段頸椎病的治療中均能夠達(dá)到良好的效果。而本研究旨在探討具體哪種手術(shù)方式治療效果更好[15]。

本研究中結(jié)果顯示，治療后兩組的疼痛情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。此外，兩組治療后1、2個(gè)月的頸椎功能恢復(fù)情況對(duì)比同樣差異較?。≒gt;0.05），與張國(guó)棟等[16]的研究報(bào)道相符。陳江民等[17]認(rèn)為，ROM，即頸椎靈活度，是衡量頸椎靈活性的一個(gè)重要指標(biāo)。如果ROM得到改善，這意味著手術(shù)成功地消除了對(duì)頸椎活動(dòng)的限制因素，使得頸椎能夠更自由地運(yùn)動(dòng)。這不僅提高了患者的舒適度，也有助于預(yù)防進(jìn)一步的頸椎僵硬和退化。而頸椎恢復(fù)了正常的生理曲度對(duì)維持頸部的功能和預(yù)防頸椎病的發(fā)生同樣至關(guān)重要。陳競(jìng)軒等[18]指出，椎管橫截面積代表著椎管的容積，為脊髓提供了更多的空間。這對(duì)于防止脊髓受到進(jìn)一步的擠壓非常關(guān)鍵，脊髓是頸部非常重要的結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)傳遞大腦與身體之間的信號(hào)。手術(shù)改善了最狹窄處脊髓面積，意味著解除了脊髓受到的壓迫，從而有助于恢復(fù)脊髓的功能，減輕或消除神經(jīng)癥狀。本研究中，ACCF和ACDF這兩種手術(shù)方式都可以直接切除壓迫脊椎的致壓物，如突出的頸椎間盤(pán)、增生的椎體后緣骨贅和鈣化的后縱韌帶等，從而解除對(duì)脊髓的壓迫，恢復(fù)脊髓的生理功能。此外，通過(guò)手術(shù)減壓，可以預(yù)防因脊髓后移而產(chǎn)生的神經(jīng)根牽張性損害，從而避免神經(jīng)功能進(jìn)一步受損。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），與劉志偉等[19]的研究結(jié)果近似。其中，兩組在術(shù)后均發(fā)生1例感染、1例肌肉無(wú)力及1例頸椎僵硬。這可能表明頸椎手術(shù)的部位較深，感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，同時(shí)手術(shù)可以給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。同時(shí)，由于頸椎區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)和血管眾多，手術(shù)操作時(shí)可能會(huì)對(duì)這些組織造成損傷和壓迫，因而術(shù)后應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和康復(fù)治療。此外，手術(shù)后頸椎僵硬可能與手術(shù)創(chuàng)傷、頸部制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或術(shù)后康復(fù)鍛煉不足有關(guān)。因此在頸椎手術(shù)后，患者在應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸恢復(fù)頸部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉的柔韌性。在行ACDF的患者中，還存在1例心律不齊，根據(jù)后期的回訪，了解患者在術(shù)前存在內(nèi)分泌失調(diào)、精神緊張的情況，這可能是引發(fā)心律不齊的原因。研究另一項(xiàng)結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，與楊巍等[20]的研究結(jié)果大體一致。這說(shuō)明ACDF在雙節(jié)段頸椎病治療的圍手術(shù)期階段具備一定的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)時(shí)間較短意味著手術(shù)操作過(guò)程比更簡(jiǎn)便，事實(shí)上，ACCF在手術(shù)過(guò)程中需要采取椎體次全切術(shù)，雖然其具有較高的融合率，但手術(shù)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，且出血量較多。這可能在影響了患者早期的康復(fù)進(jìn)展。因此，對(duì)于手術(shù)耐受度不高或老年患者可酌情選擇ACDF進(jìn)行治療。

綜上所述，ACCF與ACDF在改善頸椎功能和緩解疼痛程度方面的效果大體相同，但在圍手術(shù)期康復(fù)進(jìn)展中，ACDF更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床選擇應(yīng)用。

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（收稿日期：2024-03-11） （本文編輯：馬嬌）