中醫(yī)延續(xù)性護理在慢性腎衰竭中的應用研究*

【摘要】 目的：探析中醫(yī)延續(xù)性護理在慢性腎衰竭中的應用效果。方法：擇取2022年1月—2023年8月南昌市洪都中醫(yī)院收治的90例慢性腎衰竭患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予中醫(yī)延續(xù)性護理。比較兩組腎功能指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及谷丙轉氨酶（ALT）]、生活自理能力[日常生活活動能力量表（ADL）]、睡眠質量[匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）]及護理滿意度。結果：干預3個月后，兩組Scr、BUN及ALT均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預3個月后，兩組ADL評分均高于干預前，PSQI評分均低于干預前，且觀察組ADL評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組總滿意度較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：中醫(yī)延續(xù)性護理可有效改善慢性腎衰竭患者腎臟功能，改善其日?；顒幽芰八哔|量，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 中醫(yī)延續(xù)性護理 慢性腎衰竭 滿意度 睡眠質量

Application of Traditional Chinese Medicine Continuous Nursing in Chronic Renal Failure/ZHANG Mei， LI Feng， LI Wen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： -112

[Abstract] Objective： To explore the application effect of traditional Chinese medicine continuous nursing in chronic renal failure. Method： A total of 90 patients with chronic renal failure admitted to Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to August 2023 were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given traditional Chinese medicine continuous nursing. Renal function indexes [serum creatinine （Scr）， urea nitrogen （BUN） and alanine aminotransferase （ALT）]， self-care ability [activity of daily living scale （ADL）]， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）] and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： After 3 months of intervention， Scr， BUN and ALT in two groups were lower than those before intervention， and those in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 3 months of intervention， the ADL scores of two groups were higher than those before intervention， and the PSQI score was lower than that before intervention， and the ADL score of the observation group was higher than that of the control group， and the PSQI scores were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total satisfaction of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine continuous nursing can effectively improve the kidney function of patients with chronic renal failure， improve their daily activity ability and sleep quality， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Traditional Chinese medicine continuous nursing Chronic renal failure Satisfaction Sleep quality

First-author's address： Department of Rheumatology and Immunology， Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.025

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病進展的結局，可導致患者腎功能減退、代謝產物潴留等，臨床多基于癥狀給予針對性治療，但因該病存在治療難度較大并且預后情況較差等特征，因此在除卻必要治療措施之外還需采取針對性護理干預措施[1]?，F階段，臨床對于慢性腎衰竭患者護理措施較為常規(guī)，雖可在一定程度上控制病情進展，但其護理重心主要放在院內，患者出院后往往難以享受到高質量的護理干預，不利于病情控制[2]。中醫(yī)護理模式是對患者進行飲食調節(jié)、日常鍛煉指導及藥膳制作等指導，使患者腎臟、脾臟及三焦功能得到改善，而中醫(yī)延續(xù)性護理則是以這一護理作為基礎，將臨床護理服務于醫(yī)院內延伸至院外，以為患者提供長期有效的護理干預，便于病情控制[3-4]。鑒于此，本研究將著重分析中醫(yī)延續(xù)性護理在慢性腎衰竭中的應用研究，以期為臨床拓寬護理方案提供實踐依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年8月南昌市洪都中醫(yī)院收治的90例慢性腎衰竭患者。納入標準：符合慢性腎衰竭診斷標準[5]；認知功能及智力正常，可配合完成研究調查；生命體征平穩(wěn)，預計生存期≥6個月；依從性良好。排除標準：免疫機制紊亂或合并感染性疾??；存在腎臟創(chuàng)傷史、手術史；惡性腫瘤；存在血透透析禁忌證；肝、膽或心血管等嚴重器質性病變；伴發(fā)嚴重并發(fā)癥無法繼續(xù)研究；入組前1個月接受其他治療措施；存在精神障礙。隨機分為對照組和觀察組，各45例。研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者對研究知情且簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，引導其進行規(guī)律透析，并于透析過程中給予患者相關的健康教育措施，發(fā)放透析手冊，并根據患者各項生命體征給予評估，引導患者合理飲食，積極鍛煉保持健康的生活方式。

觀察組給予中醫(yī)延續(xù)性護理：（1）建立中醫(yī)干預小組。由第一責任人擔任小組組長，主治醫(yī)生擔任副組長、責任護士為組員，所有成員均接受為期一個月的中醫(yī)護理培訓，并于培訓結束后組織進行考核，考核通過后實施臨床護理干預。（2）情志護理。護理人員在實施臨床護理過程主動與患者進行交流，采用輕柔、鼓勵性的語氣進行交流，告知患者疾病的慢性特征及注意事項；并引導患者家屬適當給予患者鼓勵和支持，使其保持良好的精神狀態(tài)，消除負面情緒，強化疾病抵抗信心。（3）膳食干預?；谥嗅t(yī)證型給予對應藥物，氣陰兩虛證者建議食用山藥粥、黃芩黃精燉雞及黃芪等；對于脾腎陽虛者建議其食用牛肉、附子、生姜等，陰陽兩虛證者食用黃牛肉、狗肉、羊肉、豬肝及豬肚等食物，適當增加食用沙參及麥冬等；并且告知患者基于自身活動能力適當進行體育鍛煉。（4）于醫(yī)生指導下實施藥物貼敷。選用杜仲、附子、益母草、黃芩、當歸、續(xù)斷、生牡蠣各30 g，炒枳殼10 g，研磨成粉狀調和成糊狀，貼敷于患者神闕、腎俞，貼敷時間12 h，1次/d，3次/周，持續(xù)貼敷3個月。（5）癥狀施護。護理人員家庭隨訪2次/個月，根據患者臨床癥狀指導其采取對應護理干預，如倦怠無力，指導患者家屬對患者足三里、關元等實施艾灸，按摩三陰交、足三里；腰膝酸軟，指導其對關元、氣海、腎俞等穴施以溫和灸，按摩三陰交、足三里、氣血穴位，均30 min/次，持續(xù)灸5 d停2 d；對于惡心嘔吐者，指導患者對內關、合谷等穴按摩，每日睡前按壓2 min。

兩組均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肝腎功能：于干預前、干預3個月后采用全自動生物儀，以酶聯免疫試劑檢測患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及谷丙轉氨酶（ALT）。（2）生活自理能力：采用日常生活活動能力量表（ADL）評估，量表共包括10個條目，量表總分為100分，分數越高患者自理能力越好[6]。（3）睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估，該量表含有19個自評問題和5個問題組成，所有項目歸類為7個因子，每個因子分值0～3分，各因子分相加為總分，分值范圍0～21分。分數高低和睡眠質量負相關，PSQI評分≥7分即為睡眠障礙，PSQI分數越低表示睡眠質量越高[7]。（4）護理滿意度：由中醫(yī)延續(xù)性護理小組指導患者于護理后填寫本院自制滿意度量表，包括情緒、語言、舒適度及干預效果等內容，量表總分為24分，17～24分為非常滿意、8～16分為滿意、0～7分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男22例，女23例；病程1～15年，平均（10.25±2.01）年；年齡27～88歲，平均（57.53±4.39）歲。對照組男24例，女21例；病程2～17年，平均（11.35±2.12）年；年齡49～80歲，平均（56.89±4.22）歲。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組肝腎功能指標比較

干預前，兩組肝腎功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3個月后，兩組Scr、BUN及ALT均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組生活自理能力及睡眠質量比較

干預前，兩組ADL評分、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3個月后，兩組ADL評分均高于干預前，PSQI評分均低于干預前，且觀察組ADL評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度較對照組高，差異有統計學意義（字2=4.050，P=0.044），見表3。

3 討論

慢性腎衰竭是臨床常見疾病，患者常伴有腎小球硬化及慢性腎功能障礙，主要以酸堿、電解質紊亂為主要病理特征，患者多存在失眠、倦怠無力及腰膝酸軟等癥狀，日常活動能力大幅受限，生活質量嚴重下降[8-9]。目前，臨床對慢性腎衰竭患者尚缺乏令人滿意的治療措施，多給予透析、藥物及臨床護理等綜合干預措施，雖可有效控制疾病進展，但大多集中于院內實施，患者出院后缺乏針對性干預，無法享受到高質量的護理服務，不利于病情控制[10-11]。因此，需給予專業(yè)性院外護理干預，協助患者進一步強化病情控制。

中醫(yī)認為慢性腎衰竭的發(fā)病病機和脾胃兩虛、升降失常及濁氣阻滯相關，加之外邪入侵機體、飲食不節(jié)，導致患者情志不暢、肝氣郁結，進而發(fā)生一系列慢性腎衰竭的臨床癥狀[12]。中醫(yī)延續(xù)性護理是在常規(guī)護理基礎上采取的院外指導方式，是將院內護理延伸至院外的護理方式，此類干預措施以患者出院后的護理需求為中心，圍繞患者出院后進行康復指導，對于病情控制具有積極意義[13-14]。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組Scr、BUN及ALT均低于干預前，且觀察組降低更明顯，可見中醫(yī)延續(xù)性護理可有效改善慢性腎衰竭患者腎臟功能，原因在于：中醫(yī)延續(xù)性護理于實施護理前組建干預小組，并進行組內成員培訓，強化其理論知識，便于后續(xù)措施的實施，而后對于患者進行辨證施治，對于不同辯證的患者制定不同的飲食計劃，如陰陽兩虛證者使用山藥粥、黃芩等養(yǎng)陰益氣；脾陽腎虛者加用枸杞、山萸肉等以滋補肝腎；脾腎氣虛者加用板栗、參芪等，益氣健脾，調節(jié)患者機體狀態(tài)，改善臨床癥狀[15-16]。另外，選用藥物貼敷患者神闕穴可健運脾胃、溫陽固脫；腎俞穴益腎助陽、強腰利水，是治療腰部疾病及腎臟疾病的重要腧穴，可有效改善腎小球代謝功能，從而改善患者腎功能[17-18]。

此外，本研究結果顯示，干預3個月后，兩組ADL均高于干預前，PSQI均低于干預前，且觀察組變化更顯著，提示中醫(yī)延續(xù)性護理可改善患者日常活動能力，改善睡眠質量。原因在于：中醫(yī)延續(xù)性護理中采取情志護理，護理人員在實施臨床護理時主動進行交流溝通，告知疾病慢性特征及疾病相關注意事項，并鼓勵患者家屬給予鼓勵和支持，消除患者負面情緒，改善其精神狀態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，以此改善患者睡眠質量[19-20]。此外，護理人員定期進行隨訪，基于其現有癥狀引導其采取針對性自我護理措施，艾灸足三里、關元可發(fā)揮培補元氣、導赤通淋的功效，后按摩關元、氣海、腎俞等穴可補充氣血，調和陰陽，以此改善肢體血液流通，強化神經傳導，提高患者日常生活活動能力。

最后，本研究結果顯示，觀察組總滿意度較對照組高，可見中醫(yī)延續(xù)性護理可改善患者護理滿意度。這可能是因為中醫(yī)延續(xù)性護理可改善患者腎功能及日常生活活動能力有關。

綜上所述，中醫(yī)延續(xù)性護理可有效改善慢性腎衰竭患者腎臟功能，改善其日?；顒幽芰八哔|量，提高護理滿意度。

參考文獻

[1]于菲，米杰.中西醫(yī)結合治療腎動脈狹窄致慢性腎衰竭急性加重合并血栓性微血管病例分析[J].山東中醫(yī)雜志，2023，42（8）：879-885.

[2]李潮華，梁燕崧，龔亞琪，等.基于行動研究法構建的延伸護理新模式對慢性腎功能衰竭患者護理效果的影響[J].護士進修雜志，2020，35（6）：560-563.

[3]劉婷，李建榮，宋雯雯，等.延續(xù)性護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者負性情緒及自我管理能力的影響[J].國際精神病學雜志，2017，44（2）：374-378.

[4]沈晶晶，楊文靜.延續(xù)性隨訪管理對兒童慢性腎衰竭腹膜透析患兒生活質量及依從性的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（6）：1296-1298.

[5]葛均波，徐永健，王辰.內科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：518-525.

[6]侯巖芳，刁振明.應用ADL量表實施分級護理對基礎護理及分級服務滿意度的影響[J].護士進修雜志，2008，23（1）：60-62.

[7]張耀楠.Orem自理模式干預對慢性支氣管炎患者匹茨堡睡眠質量指數量表評分及生活質量的影響研究[J].黑龍江醫(yī)學，2022，46（3）：363-368.

[8]血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑在慢性腎臟病患者中應用的中國專家共識專家組，左力.血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑在慢性腎臟病患者中應用的中國專家共識[J].中國血液凈化，2023，22（4）：241-253.

[9]李穎，駱瑞，張靜，等.家屬參與式護理管理模式對慢性腎衰竭腹膜透析患者遵醫(yī)行為，自護能力及心理狀態(tài)的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2023，32（4）：565-568.

[10]張慧.專案創(chuàng)優(yōu)護理在慢性腎衰竭腹膜透析患者換液操作前準備中的應用研究[J].河北醫(yī)藥，2021，43（22）：3510-3512.

[11] ZHOU L，WANG X，SUN Z，et al.Study on the mechanism of Shenkang injection in the treatment of chronic renal failure based on the strategy of \"network pharmacology-molecular docking-key target validation\"[J/OL].PLoS One，2023，18（10）：e0291621.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37796994/.

[12]王芬，熊丹，趙詩雨，等.TDP燈照射關元穴延長慢性腎衰竭患者中藥灌腸保留時間的效果觀察[J].中華現代護理雜志，2020，26（11）：1455-1459.

[13]趙偉霞，高潔，劉璋.中醫(yī)延續(xù)性護理聯合強骨活血法治療老年骨質疏松性骨折的研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2023，32（8）：1160-1163.

[14]胡珊，趙井苓，張靜，等.中醫(yī)延續(xù)性護理干預對宮頸癌術后盆底肌功能恢復、生活質量及中遠期并發(fā)癥的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2019，21（4）：104-107.

[15]王敬梅.中醫(yī)延續(xù)性護理應用于中風恢復期臨床療效分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2019，21（4）：211-214.

[16]陳麗娜，戚柳杰.耳穴埋豆與中藥穴位貼敷聯合常規(guī)醫(yī)護措施緩解慢性腎功能衰竭腰膝酸軟效果分析[J].新中醫(yī)，2021，53（1）：171-174.

[17]彭敬師，陳金東，馮習佳，等.自制補腎降濁貼治療慢性腎功能不全（脾腎氣虛型）的64例臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（57）：25-27.

[18]許愛群，余熙萍，李瑾，等.基于IMB模型的延續(xù)性護理對慢性腎衰竭血液透析患者的干預效果[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（17）：189-192，196.

[19]亢世榮，徐向宇，沈丕麗，等.延續(xù)護理對腎衰竭血液透析患者生活質量和療效的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1837-1839.

[20]李冰妍.全程跟蹤護理對慢性腎衰竭血液透析患者凝血功能及對預防導管血栓形成生存質量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（3）：466-469.

（收稿日期：2024-02-02） （本文編輯：馬嬌）