PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練在預(yù)防腎穿刺后排尿困難中的應(yīng)用*

【摘要】 目的：探討PERMA模式心理干預(yù)配合生理相干與自主平衡系統(tǒng)（SPCS）生物反饋訓(xùn)練在預(yù)防腎穿刺后排尿困難中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2022年3月—2023年6月擬于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腎穿刺的80例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練。比較兩組術(shù)后排尿功能、排尿困難發(fā)生情況、術(shù)后排尿時(shí)間及排尿方式的差異。結(jié)果：觀察組排尿功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組排尿困難發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后第1次、第2次、第3次排尿時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后12、24 h，觀察組舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：采用PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練能夠改善腎穿刺后患者的排尿功能，降低排尿困難的發(fā)生率，促進(jìn)腎穿刺后患者盡早恢復(fù)自主排尿，改善患者舒適狀況。

【關(guān)鍵詞】 生理相干與自主平衡系統(tǒng) 腎穿刺 生物反饋訓(xùn)練 排尿困難 PERMA模式 心理干預(yù)

Application of PERMA Model Psychological Intervention Combined with SPCS Biofeedback Training in Prevention of Dysuria after Renal Puncture/YANG Yuheng， LYU Jinlei， WANG Ying， HUANG Qin， WANG Qi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the application value of PERMA model psychological intervention combined with biofeedback training of self-generate physiological coherence system （SPCS） in preventing dysuria after renal puncture. Method： A total of 80 patients scheduled to undergo renal puncture in the First Affiliated Hospital of Nanchang University from March 2022 to June 2023 were selected as the study objects， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given PERMA mode psychological intervention combined with SPCS biofeedback training on the basis of the control group. The differences of postoperative urination function， incidence of dysuria， postoperative urination time and urination mode were compared between two groups. Result： The excellent and good rate of urinary function in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of dysuria in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The first， second and third urination time of the observation group were earlier than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 12 and 24 h after operation， the scores of comfort status scale （GCQ） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The use of PERMA model psychological intervention combined with SPCS biofeedback training can improve the urination function of patients after renal puncture， reduce the incidence of dysuria， promote the early recovery of spontaneous urination after renal puncture， and promote the comfort of patients.

[Key words] Self-generate physiological coherence system Renal puncture Biofeedback training Dysuria PERMA model Psychological intervention

First-author's address： Department of Nephrology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.022

全球慢性腎臟病平均患病率約為9.1%，而中國(guó)患病率高達(dá)10.8%，患病人數(shù)居全球第一[1]。腎穿刺活檢術(shù)被視為診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)和臨床精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)[2]。但作為一種侵入性操作，該手術(shù)術(shù)后可能會(huì)伴隨許多并發(fā)癥，例如腎周血腫和尿潴留等[3]。研究指出，接受腎穿刺的患者術(shù)前往往容易出現(xiàn)焦慮和精神緊張等負(fù)面情緒，再加上術(shù)后排尿方式的改變，13.3%～21.4%的患者可能出現(xiàn)術(shù)后排尿困難，鏡下血尿的發(fā)生率接近100%[4]。而腎穿刺術(shù)后大量飲水會(huì)增加患者出現(xiàn)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。這些手術(shù)并發(fā)癥不僅影響患者軀體健康，加重生理不適，也給患者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量[5]。因此，促進(jìn)腎穿刺患者術(shù)后早期排尿，改善排尿困難癥狀變得至關(guān)重要。生理相干與自主平衡系統(tǒng)（SPCS）是一款基于心率變異性和最新生物反饋監(jiān)測(cè)技術(shù)的心率監(jiān)測(cè)和訓(xùn)練系統(tǒng)，有助于幫助患者減輕壓力、改善負(fù)面情緒，從而改善因術(shù)前負(fù)性情緒所引起的排尿困難癥狀[6]。PERMA模式則是積極心理學(xué)對(duì)幸福定義的拓展，包括積極情感、投入、人際關(guān)系、意義和成就5個(gè)元素。PERMA模式可以通過上述5個(gè)方面來幫助研究對(duì)象與他人建立積極的溝通，正視自身的不足，以積極的態(tài)度迎接生活，享受人生[7]。一些研究已經(jīng)顯示，在新冠肺炎和艾滋病等患者護(hù)理中，PERMA模式的積極心理干預(yù)顯著提高了患者的積極情感和自我管理能力[8]。但其預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練應(yīng)用于預(yù)防腎穿刺后排尿困難的作用的研究較少，基于此，本研究探討PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練在預(yù)防腎穿刺后排尿困難中的應(yīng)用，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年6月擬于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腎穿刺的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎穿刺指征[9]；（2）腎穿刺，不伴其他原發(fā)疾?。唬?）腎穿刺術(shù)前排尿正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并尿道畸形；（2）排除接受利尿藥物治療或已進(jìn)行導(dǎo)尿；（3）近期有感染、外傷史；（4）凝血功能障礙；（5）無法配合完成護(hù)理；（6）妊娠期及哺乳期；（7）惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬了解本研究?jī)?nèi)容并自愿加入。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：向患者及其家屬介紹腎穿刺手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，為患者提供小便器，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，建議患者術(shù)后多飲水，若患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難癥狀，可采取腹部熱敷、按摩、側(cè)身、抬高床頭等方法誘導(dǎo)尿液排出，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練：（1）成立PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師2名及責(zé)任護(hù)士2名組成，成員均經(jīng)培訓(xùn)合格方可進(jìn)入后續(xù)研究。術(shù)前進(jìn)行PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練，2次/d，30 min/次，共3 d。（2）SPCS生物反饋訓(xùn)練。①確保治療室的整潔，在開始治療前，提前啟動(dòng)SPCS生物反饋訓(xùn)練儀，確保儀器運(yùn)行正常。②引導(dǎo)患者進(jìn)入治療室并詳細(xì)介紹治療流程。③指導(dǎo)患者閉目、調(diào)整呼吸以放松身體，將紅外光傳感器連接至患者耳垂。囑咐患者進(jìn)行深呼吸和慢呼吸，進(jìn)行7或8次后記錄靜息狀態(tài)下心率及心率變異性指標(biāo)數(shù)值（R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差、R-R間期差值≥50 ms的百分率、高頻功率、低頻功率、低頻功率與高頻功率比值、協(xié)調(diào)分?jǐn)?shù)、穩(wěn)定指數(shù)、評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)）。④采用系統(tǒng)自帶的3個(gè)游戲進(jìn)行訓(xùn)練，分別是射箭游戲用于注意力訓(xùn)練、心靈手巧游戲用于反應(yīng)協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、菩提樹游戲用于自主平衡調(diào)節(jié)能力訓(xùn)練。訓(xùn)練完成后，記錄各項(xiàng)生理指標(biāo)數(shù)值。⑤結(jié)合反饋結(jié)果使患者了解其生理和心理變化，并對(duì)患者實(shí)施PERMA模式心理干預(yù)。（3）PERMA模式心理干預(yù)。①委派專業(yè)心理咨詢師了解每位患者的心理問題、主訴，提供心理咨詢和指導(dǎo)，總結(jié)每個(gè)患者術(shù)后出現(xiàn)的負(fù)面情緒及心理問題，如對(duì)手術(shù)效果、預(yù)后情況不確定的焦慮恐懼。②小組成員通過SPCS生物反饋訓(xùn)練結(jié)果制定PERMA模式心理干預(yù)方案，包括焦慮、恐懼、疼痛、抑郁、對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂及對(duì)再次手術(shù)的恐懼等，其干預(yù)方式主要有為患者提供詳細(xì)、易理解的信息，解釋手術(shù)的目的、過程、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期結(jié)果；提供情感上的支持和理解，傾聽患者的感受和擔(dān)憂；采取適當(dāng)?shù)奶弁垂芾聿呗?，確?；颊咝g(shù)后疼痛得到有效緩解；教授患者如何放松身心，具體方法包括深呼吸、正念冥想、循序漸進(jìn)放松肌肉；鼓勵(lì)患者參與心理治療，幫助他們應(yīng)對(duì)術(shù)后心理問題，提高應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力。③針對(duì)患者的個(gè)體特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方案。根據(jù)干預(yù)方案進(jìn)行心理干預(yù)，3次/周，30 min/次，共持續(xù)1周。具體執(zhí)行如下步驟，首先，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知自身疾病和心理問題，以糾正誤解，并與患者一起分析問題的積極方面。鼓勵(lì)并稱贊展現(xiàn)積極情緒的患者。其次，科舉干預(yù)有效的典型案例，增加其希望水平，提升其自信心，鼓勵(lì)留意周圍積極向上的事物。解釋“幸?！钡亩x，鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下進(jìn)行一些閱讀、寫作、下棋等活動(dòng)。然后，協(xié)助患者積極參與人際交往，以幫助其學(xué)會(huì)積極的溝通方式。最后，激勵(lì)患者從事他們擅長(zhǎng)的事情，根據(jù)患者狀況制定功能鍛煉目標(biāo)，解釋取得成就對(duì)心理的積極影響，建議并鼓勵(lì)其以樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后排尿功能：比較兩組術(shù)后排尿功能，于腎穿刺術(shù)后回到病房即刻評(píng)估兩組排尿功能，其中有尿意至尿液排出時(shí)間≤1 min為0級(jí)；有尿意至尿液排出時(shí)間≤30 min為Ⅰ級(jí)；有尿意至尿液排出時(shí)間gt;30 min為Ⅱ級(jí)；需進(jìn)行導(dǎo)尿方能排出尿液為Ⅲ級(jí)；并將0級(jí)與Ⅰ級(jí)判定為排尿功能優(yōu)良[10]。（2）排尿困難發(fā)生情況：比較兩組排尿困難發(fā)生率，腎穿刺術(shù)后4 h自覺下腹部脹滿，感覺需排尿，檢查發(fā)現(xiàn)膀胱充盈但無法排尿即定義為排尿困難[11]。（3）術(shù)后排尿時(shí)間：比較兩組術(shù)后第1次、第2次及第3次排尿時(shí)間，即腎穿刺術(shù)后回到病房的時(shí)間至術(shù)后第1次、第2次及第3次排尿之間的時(shí)間。（4）舒適度：在穿刺后12、24 h采用舒適狀況量表（GCQ）對(duì)兩組舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，GCQ由心理（10個(gè)條目）、生理（5個(gè)條目）、社會(huì)（6個(gè)條目）和環(huán)境（7個(gè)條目）等評(píng)價(jià)內(nèi)容構(gòu)成，各條目均采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分112分，得分與舒適度成正比[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男24例，女16例；年齡18～45歲，平均（25.36±3.71）歲；疾病類型：慢性腎炎5例，急性腎炎9例，紫癜性腎炎6例，腎病綜合征12例，蛋白尿8例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡18～47歲，平均（25.33±3.94）歲；疾病類型：慢性腎炎6例，急性腎炎8例，紫癜性腎炎6例，腎病綜合征11例，蛋白尿9例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組術(shù)后排尿功能比較

觀察組排尿功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組排尿困難發(fā)生情況比較

觀察組排尿困難發(fā)生率為35.00%（14/40），低于對(duì)照組的65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=11.314，P=0.001）。

2.4 兩組術(shù)后排尿時(shí)間比較

觀察組術(shù)后第1次、第2次、第3次排尿時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.5 兩組術(shù)后舒適度比較

術(shù)后12、24 h，觀察組GCQ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近年來，各類腎臟疾病的發(fā)病率持續(xù)上升。雖不同腎臟疾病有類似、非特異性的臨床癥狀，但病理改變卻不盡相同。如果未能及時(shí)診斷，可能會(huì)進(jìn)展為終末期腎病，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全[13]。腎穿刺一度被認(rèn)為是慢性腎臟疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)，對(duì)于腎臟疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估具有重要意義[14]。然而，腎穿刺作為一種有創(chuàng)操作，患者通常對(duì)手術(shù)過程了解不足，同時(shí)因?yàn)閾?dān)心術(shù)后疼痛和經(jīng)濟(jì)壓力等因素，可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理，導(dǎo)致他們無法配合完成手術(shù)過程，進(jìn)而影響手術(shù)的安全性并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。排尿困難是腎穿刺術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，這不僅會(huì)影響治療效果，還可能影響其生理健康，增加其病恥感，影響生活質(zhì)量[16]。此外，它還不利于早期發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥[17]。心理因素是導(dǎo)致排尿困難的重要原因之一。一些患者可能因?yàn)樾g(shù)后疼痛加上情緒緊張，容易出現(xiàn)膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致尿液潴留，從而出現(xiàn)排尿困難[18]。因此，加強(qiáng)對(duì)即將接受腎穿刺的患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，有助于提高腎穿刺舒適度，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生。PERMA模式心理干預(yù)指的是通過調(diào)整患者的負(fù)面情緒，幫助他們建立積極樂觀的心態(tài)，以提升患者的心理認(rèn)知水平[19]。而SPCS生物反饋訓(xùn)練則能夠改善患者的心率變異性，減輕其心理負(fù)擔(dān)及壓力感知，改善其負(fù)面心理[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練的觀察組排尿功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，排尿困難發(fā)生率低于對(duì)照組，說明PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練能夠改善腎穿刺后患者的排尿功能，降低排尿困難的發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋菏褂肞ERMA模式進(jìn)行心理干預(yù)，通過積極的情緒、鼓勵(lì)、表揚(yáng)等方式幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、面對(duì)病情，增強(qiáng)治療信心，及鼓勵(lì)患者積極面對(duì)人生，有助于提升患者的正面情感。通過SPCS生物反饋訓(xùn)練中的游戲和訓(xùn)練，如注意力訓(xùn)練、心靈手巧游戲等，患者的注意力被游戲和訓(xùn)練吸引，尿道括約肌得到放松，尿意產(chǎn)生，有助于促進(jìn)患者排尿。同時(shí)，SPCS生物反饋訓(xùn)練則以患者生理指標(biāo)（如心率、心率變異性指標(biāo)等）作為基礎(chǔ)，展開反饋訓(xùn)練，使患者更加了解自身生理狀態(tài)，從而學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和控制生理功能，有助于改善排尿功能和降低排尿困難[21]。此外，在生物反饋訓(xùn)練中，囑咐患者進(jìn)行深呼吸和慢呼吸，有助于身體放松，減輕焦慮和緊張，對(duì)排尿功能產(chǎn)生積極影響。其次，提前進(jìn)行術(shù)前健康宣教和術(shù)后的行為建議，如多飲水、適當(dāng)體位、按摩等，有助于患者養(yǎng)成健康的排尿習(xí)慣，減少排尿困難的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練的觀察組患者術(shù)后第1次、第2次、第3次排尿時(shí)間均早于對(duì)照組，術(shù)后12、24 h舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，說明PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練能夠促進(jìn)腎穿刺后患者盡早自主排尿。分析其原因?yàn)椋篠PCS生物反饋訓(xùn)練提供實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的生理參數(shù)反饋給患者，使他們能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)、理解和調(diào)節(jié)自身的生理反應(yīng)，有助于患者更好地感知排尿時(shí)的生理狀態(tài)，包括尿液的流動(dòng)情況，膀胱充盈程度等，使患者能更好地控制排尿過程，從而有助于患者盡早自主排尿，患者術(shù)后排尿情況的改善直接有利于其舒適度的提高。同時(shí)，PERMA模式心理干預(yù)通過積極的情感、鼓勵(lì)、積極面對(duì)病情等方式減輕了患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，有助于改善排尿過程中的不適感，使患者更加放松，進(jìn)一步促進(jìn)患者舒適，同時(shí)也有助于患者術(shù)后盡早排尿。此外，通過觀察生物反饋，患者學(xué)會(huì)如何調(diào)節(jié)自己的生理狀態(tài)。例如，在排尿時(shí)通過觀察生物反饋，患者能夠?qū)W會(huì)放松膀胱肌肉，有意識(shí)地調(diào)整呼吸以減輕焦慮，能夠逐漸學(xué)會(huì)通過自我調(diào)節(jié)來控制生理反應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)更順暢的排尿過程。其次，術(shù)前和術(shù)后的健康宣教及PERMA模式心理干預(yù)有助于患者形成積極的行為養(yǎng)成，如主動(dòng)尋找合適時(shí)間排尿，提高了自主排尿的頻率，降低了誘導(dǎo)排尿和導(dǎo)尿的需要，患者舒適度也得以提升。

綜上所述，采用PERMA模式心理干預(yù)配合SPCS生物反饋訓(xùn)練能夠改善腎穿刺后患者的排尿功能，降低排尿困難的發(fā)生率，促進(jìn)腎穿刺后患者盡早自主排尿，并促進(jìn)患者舒適。

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（收稿日期：2024-01-24） （本文編輯：馬嬌）