尼可地爾輔助治療在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用價值

【摘要】 目的：探究尼可地爾輔助治療在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2021年2月—2023年10月宜春市人民醫(yī)院收治的88例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組，各44例。對照組行常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用尼可地爾注射液輔助治療。評估兩組臨床療效、炎癥因子水平、心功能指標(biāo)及心絞痛發(fā)作情況。結(jié)果：研究組總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療前，兩組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，研究組hs-CRP、TNF-α、LVEDD均明顯低于對照組，心率、LVEF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻次、發(fā)作時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組心絞痛發(fā)作頻次、發(fā)作時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：尼可地爾輔助治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者效果較好，可減少患者心絞痛的發(fā)作頻次、時間，提高其心功能。

【關(guān)鍵詞】 尼可地爾 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛 心功能

Application Value of Nicodil Injection in the Adjuvant Treatment of Patients with Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease/ZOU Xiaorong， ZHOU Xiong， SUN Shu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the application value of Nicodil in the adjuvant treatment of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease. Method： A total of 88 patients with unstable angina pectoris from coronary heart disease treated in Yichun People's Hospital from February 2021 to October 2023 were selected and divided into control group and study group according to random number method， with 44 cases in each group. The control group received routine treatment， and the study group was supplemented with Nicodil on the basis of the control group. The clinical efficacy， inflammatory factor levels， heart function and angina pectoris were evaluated. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis faction-α （TNF-α）， heart rate， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） between two groups （Pgt;0.05）. After treatment， hs-CRP， TNF-α and LVEDD in the study group were significantly lower than those in the control group， and heart rate and LVEF were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in frequency and duration of angina attacks between two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the frequency and duration of angina pectoris attack in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Nicodil is effective in the adjuvant treatment of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease. It can reduce the frequency and time of angina pectoris and improve their heart function.

[Key words] Nicordil Unstable angina pectoris of coronary heart disease Heart function

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， Yichun People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.020

冠心病即冠狀動脈粥樣化心臟病，是一種由患者冠狀動脈狹窄或者閉塞所導(dǎo)致的心臟病類型，通常與遺傳、年齡、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙等因素有關(guān)[1]。當(dāng)冠狀動脈壁被膽固醇等其他形式的沉積物形成的斑塊聚集附著時，則會供血不足，引發(fā)心肌缺血，常表現(xiàn)為患者胸痛、心絞痛，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)心肌梗死，危及生命[2]。當(dāng)冠心病患者進(jìn)行增加心肌耗氧量的行為時，血管收縮供氧不足，則會導(dǎo)致作用于患者心臟傳入神經(jīng)末梢的心肌無氧呼吸代謝產(chǎn)物增多，引發(fā)心絞痛[3]。對于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，臨床常采用降血壓、血脂、血糖，抗血小板治療，但效果不夠理想，因而有學(xué)提出加以硝酸酯類化合物尼可地爾注射液進(jìn)行輔助治療，以期達(dá)到更好的治療效果[4]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年10月宜春市人民醫(yī)院收治的88例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[5]《高齡老年冠心病診治中國專家共識》中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心絞痛≥2次/周；（3）均同意相應(yīng)治療方式；（4）依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙；（2）對所用藥物不耐受；（3）精神疾?。唬?）免疫功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各44例。本研究經(jīng)宜春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)；患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組入院后均根據(jù)其病情具體情況給予常規(guī)的降血壓、血脂、血糖及抗血小板治療，其中抗血小板藥物常用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130339，規(guī)格：100 mg）與硫酸氫氯吡格雷片[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg]；阿司匹林100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯格雷片75 mg/次，1次/d。連續(xù)治療7 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加以注射用尼可地爾（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)科寶制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20120070，規(guī)格：48 mg）輔助治療，取12 mg尼可地爾混合于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2 mg/h為起始量，而后合理調(diào)整，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療后患者心絞痛完全消失為顯效；治療后患者平均每日心絞痛發(fā)生頻率較治療前大幅降低，但偶有發(fā)生為有效；治療后平均每日心絞痛發(fā)生頻率較治療前稍微降低為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）炎癥因子：于治療前后抽取患者3 mL空腹靜脈血，

3 000 r/min離心10 min，取上清液，用免疫比濁法檢測超能C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），熒光定量法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）心功能指標(biāo)：于治療前后采用多普勒彩色超聲檢查監(jiān)測患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（4）心絞痛發(fā)作情況：記錄患者治療前后1個月內(nèi)的心絞痛發(fā)作頻次、發(fā)作時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男24例，女20例；年齡44～77歲，平均（57.88±4.97）歲；病程2～14年，平均（8.97±1.77）年。研究組男22例，女22例；年齡45～78歲，平均（58.21±4.66）歲；病程3～15年，平均（9.03±1.95）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.062，P=0.044），見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組hs-CRP、TNF-α水平均明顯低于治療前，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心率、LVEF、LVEDD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組LVEF均高于治療前，心率、LVEDD均低于治療前，且研究組LVEF高于對照組，心率、LVEDD均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組心絞痛次數(shù)、發(fā)作時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

冠心病多發(fā)于中老年人，心絞痛是其典型臨床癥狀[6-7]。阿司匹林進(jìn)入機(jī)體后可抑制血小板環(huán)氧化酶活性，進(jìn)而產(chǎn)生抗血小板聚集，恢復(fù)血流灌注的作用[8-9]。波立維即硫酸氫氯吡格雷，是臨床治療動脈粥樣硬化的常用藥物，進(jìn)入機(jī)體后可抑制ADP與血小板受體結(jié)合，進(jìn)而抑制血小板聚集[10-11]。但常規(guī)抗血小板雙聯(lián)治療效果不夠理想，因而有學(xué)者提出加以尼可地爾注射液進(jìn)行輔助治療[12]。尼可地爾是一種硝酸酯類化合物，在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療中雖不具有降低患者心肌耗氧量的作用，但可通過擴(kuò)張患者冠脈血管來增加對心肌細(xì)胞的供氧量，進(jìn)而達(dá)到改善患者臨床癥狀的效果，與此同時還具有抗血栓效果[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后研究組hs-CRP、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前兩組LVEF、LVEDD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后研究組LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后研究組心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；這提示尼可地爾輔助治療在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用效果較好。分析其原因，尼可地爾可減少鈣離子表達(dá)，起到一個恢復(fù)心臟血流灌注的效果，而阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷可通過抑制血小板聚集的方法改善患者血管堵塞情況，恢復(fù)血流灌注，三者聯(lián)用從不同的方面發(fā)揮作用，改善患者心肌供氧不足問題，進(jìn)而使治療效果更好[15-16]。尼可地爾還有一定的血小板抑制作用，通過減少血液黏稠度增加血流灌注，進(jìn)而有效恢復(fù)患者心功能，降低患者心率，并減少其心絞痛發(fā)作頻率[17-18]。另外，TNF-α在病理狀態(tài)下會出現(xiàn)增高現(xiàn)象，而hs-CRP是心血管疾病預(yù)后評估的常用指標(biāo)，而尼可地爾可降低血漿脂聯(lián)素，緩解患者炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有效減輕TNF-α、hs-CRP水平[19-20]。

綜上，尼可地爾輔助治療在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用效果較好，可減少患者心絞痛的發(fā)作頻次、時間，提高其心功能，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2024-03-06） （本文編輯：馬嬌）