壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理對重癥患者壓瘡的預(yù)防效果及對生活質(zhì)量的影響

摘要：目的" 研究壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理對重癥患者壓瘡的預(yù)防效果及對生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2022年3月-2023年3月在我院診治的68例重癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理。比較兩組患者壓瘡危險因素（Braden）評分、壓瘡發(fā)生率、家屬壓瘡防護知識水平、并發(fā)癥發(fā)生率，以及生活質(zhì)量水平。結(jié)果" 兩組干預(yù)后Braden各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組壓瘡發(fā)生率為8.82%，低于對照組的20.59%（P＜0.05）；觀察組家屬壓瘡防護知識各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對照組的14.71%（P＜0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理可有效重癥患者壓瘡的發(fā)生，降低Braden評分，提高重癥患者生活質(zhì)量水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，增強家屬壓瘡防護知識水平，具有顯著的臨床應(yīng)用護理效果，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：壓瘡；風(fēng)險預(yù)警護理；重癥患者；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.75" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.036

文章編號：1006-1959（2024）16-0153-04

Preventive Effect of Pressure Ulcer Risk Early Warning Nursing of on Pressure Ulcer

in Severe Patients and its Influence on Quality of Life

WU Yan-mei，DONG Chun-ye，REN Cui-ping，ZHANG Ye-fei，LI Na

（Intensive Care Unit，Haibin People's Hospital of Tianjin Binhai New New Area，Tianjin 300280，China）

Abstract：Objective" To study the preventive effect of pressure ulcer risk early warning nursing of on pressure ulcer in severe patients and its influence on quality of life.Methods" A total of 68 critically ill patients diagnosed and treated in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=34） and observation group （n=34） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given ressure ulcer riskearly warning nursing of p on the basis of the control group. The risk factors of pressure ulcer （Braden） score， the incidence of pressure ulcer， the level of pressure ulcer protection knowledge of family members， the incidence of complications and the quality of life were compared between the two groups.Results" The scores of Braden dimensions in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of pressure ulcers in the observation group was 8.82%， which was lower than 20.59% in the control group （Plt;0.05）. The scores of each dimension of pressure ulcer protection knowledge of family members in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 14.71% in the control group （Plt;0.05）. The quality of life scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Pressure ulcer risk early warning nursing can effectively reduce the occurrence of pressure ulcers in critically ill patients， reduce Braden score， improve their quality of life， prevent complications， and enhance the level of pressure ulcer protection knowledge of family members. It has significant clinical application nursing effect and is worthy of clinical application.

Key words：Pressure ulcer;Risk early warning nursing;Critical patients;Quality of life

重癥患者多活動受限，需要長期臥床休息，局部容易長時間受壓，引發(fā)壓瘡（pressure ulcer）[1]。壓瘡的發(fā)生是由于局部受壓造成皮膚缺血、缺氧而產(chǎn)生的潰瘍，多發(fā)生于骨性突出部位[2]。壓瘡一旦發(fā)生，恢復(fù)較慢，且進展較快，甚至發(fā)生膿毒血癥，威脅患者的生命安全[3]。因此，有效預(yù)防重癥患者壓瘡的發(fā)生，是臨床治療的關(guān)鍵。常規(guī)護理主要是通過相關(guān)宣教，提高家屬和患者的預(yù)防意識，發(fā)揮其主觀能動性，雖然可滿足基本護理需求，但是內(nèi)容簡單，方法單一，對壓瘡預(yù)防效果不理想[4]。相關(guān)研究顯示[5]，了解壓瘡發(fā)生危險因素，給予預(yù)見性護理干預(yù)，壓瘡發(fā)生率可降低。但是關(guān)于壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理對重癥患者壓瘡預(yù)防相關(guān)研究尚無明確定論，具體的護理效果更是存在差異。本研究結(jié)合2022年3月-2023年3月在我院診治的68例重癥患者的臨床資料，觀察壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理對重癥患者壓瘡的預(yù)防效果及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年3月-2023年3月在天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院診治的68例重癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組男18例，女16例；年齡52～79歲，平均年齡（61.02±4.20）歲。觀察組男17例，女17例；年齡51～77歲，平均年齡（60.65±3.85）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均為重癥患者；②納入前無壓瘡，皮膚完好；③臨床資料完善者。排除標準：①合并精神系統(tǒng)疾病者；②合并嚴重皮膚病者；③合并重要臟器嚴重疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 應(yīng)用常規(guī)護理。從入院當天開始，遵醫(yī)囑定期為患者擦拭身體，保持身體、皮膚干燥和清潔，并及時為患者更換衣服，每2 h定時為患者翻身，必要時使用氣墊床。每天交接班過程中，對患者皮膚情況進行仔細觀察和評估。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上給予壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理。①組建壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理小組，由責任護士、護士長組成，護士長組織學(xué)習(xí)壓瘡風(fēng)險知識學(xué)習(xí)，強調(diào)風(fēng)險因素觀察、記錄，確保護理人員熟練掌握壓瘡護理方法。②入院當天由責任護士采用Braden量表評估患者壓瘡風(fēng)險，評分≤12分為壓瘡高風(fēng)險人群，13～18分為中風(fēng)險、＞18分為低風(fēng)險人群。高風(fēng)險：？訩24 h密切關(guān)注其皮膚狀態(tài)，并提前對各種可能存在的危險因素進行預(yù)防；？訪在其床頭粘貼壓瘡高風(fēng)險警示標牌，提高巡視次數(shù)，對高危因素進行分析，有效控制誘因；？訫加強患者家屬壓瘡認知宣教，加深家屬的認識，使其明確危險性，進一步認識預(yù)防壓瘡的重要性，從而促進家屬積極配合相關(guān)護理；？訬通過現(xiàn)場演示教會家屬如何進行皮膚清潔、體位改變，側(cè)臥位時可在兩腿中間放一軟枕，平臥時保持膝關(guān)節(jié)的功能位，以減少不必要的摩擦；？設(shè)對壓瘡好發(fā)部位加強觀察，在護理單上做仔細記錄，并進行明顯標識。中風(fēng)險：？訩每隔2 h觀察其皮膚狀態(tài)，減少潛在危險因素的發(fā)生。同時每隔2 h進行翻身，縮短局部受壓，在翻身過程中交替保持左右30°側(cè)臥，避免單側(cè)長時間受壓；？訪向患者家屬發(fā)放壓瘡預(yù)防冊（壓瘡預(yù)防方法、皮膚清潔、體位改變注意事項等），告知家屬認真閱讀，并在床頭粘貼中風(fēng)險壓瘡報告表，詳細顯示壓瘡危險因素，以提醒家屬及時進行觀察和監(jiān)測。低風(fēng)險：？訩每隔4 h進行皮膚、體位管理，并讓家屬填寫壓瘡風(fēng)險預(yù)警報告表，使其明確雖然為低風(fēng)險患者，但是仍然存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險，增強家屬的預(yù)防意識；？訪告知家屬應(yīng)保持患者皮膚干燥、清潔，小便、答辯后及時清理和清潔；？訫指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，避免代謝紊亂，預(yù)防蛋白合成受到抑制，從而有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③護士長每周組織預(yù)警護理小組人員開展例會，對臨床護理壓瘡問題進行分析，并提出改進措施。責任護士每天對患者進行1次Braden評定，以及時調(diào)整護理預(yù)警護理措施。

1.4觀察指標" 比較兩組患者壓瘡危險因素（Braden）評分、壓瘡發(fā)生率、家屬壓瘡防護知識水平、并發(fā)癥（感染、咳嗽、低蛋白血癥）發(fā)生率以及生活質(zhì)量水平。

1.4.1 Braden評分[6，7]" 采用壓瘡危險因素Braden評分表評估，包括感知能力（1～4分）、潮濕程度（1～4分）、摩擦及剪切力（1～3分）、活動（1～4分）、移動（1～4分）、營養(yǎng)（1～4分），各項評分越高表明壓瘡發(fā)生風(fēng)險越低，評分小于12分為高危，13～18分中危，大于18分低危。

1.4.2壓瘡分期[8]" Ⅰ期：皮膚完整，指壓可見紅斑；Ⅱ期：局部皮膚皮層缺損，存在真皮層外露現(xiàn)象；Ⅲ期：局部皮膚全層缺損，可見脂肪組織，存在創(chuàng)緣內(nèi)卷；Ⅳ期：全層皮膚的缺損，同時伴有組織缺損；Ⅴ期：局部皮膚圈層缺損并合并潰瘍，且局部可見焦痂；Ⅵ期：全層皮膚和組織出現(xiàn)程度不明損傷。

1.4.3家屬壓瘡防護知識水平[9]" 包括預(yù)防方法、易發(fā)部位、危險因素3個方面，每個方面100分，評分越高表明知識水平越高。

1.4.4生活質(zhì)量水平[10，11]" 采用生活質(zhì)量量表（MENQOL）評定，包括生理癥狀、性生活、心理、臨床癥狀4個維度，總共29個條目，每個條目采用Likert 4級評分，總分116分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組壓瘡危險因素評分比較" 兩組干預(yù)后Braden各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組壓瘡發(fā)生率比較" 兩組均無 Ⅳ～Ⅵ期壓瘡發(fā)生。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。2.3兩組家屬壓瘡防護知識水平比較" 觀察組家屬壓瘡防護知識各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組患者生活質(zhì)量評分比較" 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

壓瘡的發(fā)生不僅會增加患者痛苦，增加患者經(jīng)濟負擔，而且需要護理人員花費較大精力進行護理，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11]。因此，預(yù)防、降低重癥患者壓瘡具有至關(guān)重要的作用。壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理干預(yù)是前瞻性對患者進行壓瘡風(fēng)險評估，分析導(dǎo)致壓瘡的危險因素，從而進行針對性的干預(yù)護理模式[12，13]。同時該護理模式具有較強的前瞻性，可有效控制壓瘡危險因素，從而減少壓瘡的發(fā)生[14]。從理論基礎(chǔ)上分析，具有較強的可行性，但是在重癥患者護理中的預(yù)防效果如何，還需要臨床進一步探究證實[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后Braden各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理可有效降低重癥患者壓瘡危險因素（Braden）評分，即有效控制危險因素，從而促進壓瘡的預(yù)防。究其原因，可能是由于壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理對患者進行Braden評估，將患者分為高、中、低壓瘡風(fēng)險人群，給予針對性的護理干預(yù)，最大化消除危險因素，從而有效降低了Braden評分。同時研究顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率為8.82%，低于對照組的20.59%（P＜0.05），表明采用壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理干預(yù)預(yù)防重癥患者壓瘡效果確切，有效降低了壓瘡發(fā)生率。該結(jié)論與鄭娜等[16]的報道相似。因為，壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理以預(yù)警為核心，對患者相關(guān)危險因素進行分析、評估，進而從多方面進行干預(yù)，例如增強患者和家屬對壓瘡危害的認知，提高其自主能動性，進而積極配合臨床護理，有效降低壓瘡風(fēng)險，進一步控制壓瘡的發(fā)生[17，18]。觀察組家屬壓瘡防護知識各維度評分均高于對照組（P＜0.05），該結(jié)論提示通過壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理可提高患者家屬壓瘡防護知識，加強患者與家屬的危機意識，盡快學(xué)習(xí)相關(guān)風(fēng)險因素，從而積極配合臨床患者護理與監(jiān)督，為達到預(yù)防效果提供有利條件。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見該護理模式還可有效預(yù)防重癥患者并發(fā)癥，促進患者的護理耐受性。此外，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明以上護理干預(yù)可改善重癥患者生活質(zhì)量水平，減輕患者的不適。壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理具有良好的預(yù)見性護理，可避免危險因素，減少患者皮膚的摩擦和受壓，從而最大化預(yù)防壓瘡發(fā)生的同時，促進了患者的舒適度，進一步提高了患者的生活質(zhì)量水平[19]。

綜上所述，壓瘡風(fēng)險預(yù)警護理對重癥患者壓瘡的預(yù)防效果及對生活質(zhì)量均具有積極的影響，可提高生活質(zhì)量水平，降低Braden評分和壓瘡發(fā)生率，提升患者家屬壓瘡防護知識水平，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，具有確切的應(yīng)用可行性、有效性。

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收稿日期：2023-06-09；修回日期：2023-06-29

編輯/肖婷婷

作者簡介：吳艷梅（1983.10-），女，河北滄州人，本科，主管護師，主要從事重癥患者康復(fù)鍛煉、鼻腸管置入及護理、壓瘡的預(yù)防及護理等重癥護理研究