黃芪加血府逐瘀湯治療腦梗塞的臨床療效及對血液流變學指標的影響

摘要：目的" 探討黃芪加血府逐瘀湯在腦梗塞患者中的治療效果及對血液流變學的影響。方法" 選擇2021年1月-2023年5月我院治療的腦梗塞患者60例作為對象，采取隨機數(shù)字表法分成對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組予以常規(guī)治療，研究組給予黃芪加血府逐瘀湯治療。比較兩組神經(jīng)功能、肢體功能、血清GDF-15、CXCL16水平、血液流變及預后情況。結(jié)果" 治療2周后，研究組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組（P＜0.05）；研究組血清GDF-15、CXCL-16水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組全血高切黏度水平、血粘稠度水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結(jié)論" 黃芪加血府逐瘀湯在腦梗塞患者中的治療效果良好，可有效改善患者神經(jīng)功能、肢體功能，降低血清GDF-15、CXCL-16水平，改善血液流變，提高預后水平，值得臨床應用。

關鍵詞：黃芪加血府逐瘀湯；腦梗塞；神經(jīng)功能；肢體功能；血液流變

中圖分類號：R255.2" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.029

文章編號：1006-1959（2024）16-0127-04

Clinical Efficacy of Huangqi and Xuefu Zhuyu Decoction in the Treatment of Cerebral Infarction

and its Effect on Hemorheological Indexes

LIAO Qiao-bing

（Department of Internal Medicine，Jinggangshan People's Hospital，Jinggangshan 343600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the therapeutic effect of Huangqi and Xuefu Zhuyu decoction in patients with cerebral infarction and its effect on hemorheology.Methods" A total of 60 patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2021 to May 2023 were selected as subjects. They were divided into control group （n=30） and study group （n=30） by random number table method. The control group was treated with routine treatment， and the study group was treated with Huangqi and Xuefu Zhuyu decoction. The neurological function， limb function， serum GDF-15， CXCL16 levels， hemorheology and prognosis were compared between the two groups.Results" After 2 weeks of treatment， the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group， and the FMA score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The levels of serum GDF-15 and CXCL-16 in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The whole blood high shear viscosity level and blood viscosity level in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 6.67%， which was lower than 20.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Huangqi and Xuefu Zhuyu decoction has a good therapeutic effect in patients with cerebral infarction， which can effectively improve the neurological function and limb function， reduce the levels of serum GDF-15 and CXCL-16， improve blood rheology and improve the prognosis level. It is worthy of clinical application.

Key words：Huangqi and Xuefu Zhuyu decoction;Cerebral infarction;Nerve function;Limb function;Hemorheology

腦梗塞（cerebral infarction）是神經(jīng)內(nèi)科常見病，是由腦組織血液灌注障礙、腦組織缺血缺氧引發(fā)腦神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病，多發(fā)于老年人，且隨著我國老齡化進程不斷加快，腦梗塞的發(fā)病率逐年增加。該病主要臨床癥狀為局部麻木、四肢無力、頭暈、語言障礙等局部神經(jīng)功能缺損癥狀[1]，如果不及時有效治療，會損傷腦梗塞部位的神經(jīng)，導致相應區(qū)域的神經(jīng)功能下降，嚴重影響患者生存質(zhì)量，危及生命安全[2]。目前，西醫(yī)治療腦梗塞主要采用抗凝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、降脂及改善腦細胞代謝等方法恢復梗死血管的血液供應，恢復受損的腦組織功能[3]。但仍缺乏特效藥物，且西藥治療不良反應發(fā)生情況較多，影響患者的預后水平。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，大部分處于腦梗塞恢復期的患者屬于氣虛血瘀型，即本虛標實的證候[4]，因此治療應以益氣活血、通絡壯陽為基礎。中醫(yī)治療可以增加治療靶點，減少治療后的副作用。黃芪加血府逐瘀湯具有溫經(jīng)活絡、養(yǎng)血通痹的功效，在腦梗塞的治療中效果明顯，但相關研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接扅S芪加血府逐瘀湯在腦梗塞患者中的治療效果及對血液流變學的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2021年1月-2023年5月于井岡山市人民醫(yī)院接受治療的腦梗塞患者60例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分成對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組男19例，女11例；年齡37～81歲，平均年齡（68.41±2.87）歲；發(fā)病時間4～25 h，平均發(fā)病時間（14.15±2.25）h；其中輕度12例，中度10例，重度8例；發(fā)病部位：頂葉梗死11例，枕葉梗死9例，額葉梗死7例，基底節(jié)梗死3例。研究組男18例，女12例；年齡35～81歲，平均年齡（69.24±2.12）歲；發(fā)病時間5～24 h，平均發(fā)病時間（14.23±1.98）h；其中輕度11例，中度11例，重度8例；發(fā)病部位：頂葉梗死10例，枕葉梗死10例，額葉梗死8例，基底節(jié)梗死2例。兩組性別、年齡、發(fā)病時間及發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準nbsp; 納入標準：患者均診斷為腦梗塞，均經(jīng)影像檢查確診；伴有不同程度的肢體麻木、感覺異常、半身不遂、語言不利等臨床癥狀。排除標準：既往有腦部手術史或入院資料不全者；合并惡性腫瘤、凝血功能異常者；合并智力障礙無法正常配合治療或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予常規(guī)治療：行常規(guī)吸氧、補液、糾正酸堿等，靜脈滴注依達拉奉注射液（陜西健民制藥有限公司，國藥準字H20110125）30 mg/次，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.3.2研究組" 給予黃芪加血府逐瘀湯治療：藥方組成桃仁15 g、桔梗15 g、天麻15 g、粉葛30 g、制何首烏15 g、三七粉10 g沖服、丹參30 g、瓜蔞皮18 g、山楂15 g、鱉甲15 g、郁金15 g、水蛭5 g、雞血藤15 g、赤芍15 g、當歸15 g、川牛膝30 g、枳殼15 g、紅花15 g、甘草5 g、川芎15 g、柴胡15 g。清水中煎煮，取汁，400 ml/劑，1劑/2 d，分早晚2次，持續(xù)治療3個療程，1個療程7 d。

1.4觀察指標

1.4.1神經(jīng)功能、肢體功能" 采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）對患者治療前后神經(jīng)功能缺損進行評估，NIHSS分值為0～42分，分值越高表明神經(jīng)受損越嚴重。采用肢體運動功能評定量表（FMA）評分表對患者治療前后肢體障礙進行評估，F(xiàn)MA分值為0～100分，分數(shù)越高表明肢體功能越好[5]。

1.4.2血清GDF-15、CXCL-16水平" 于治療前后取患者空腹外周靜脈血5 ml，采取1800 r/min、半徑為15 cm進行低速離心20 min，采取酶聯(lián)免疫吸附法測定血清GDF-15、CXCL-16水平[6]。

1.4.3血液流變" 于治療前后使用全自動血液流變儀（上海朗逸，規(guī)格N7500A）對患者的全血高切黏度、血粘稠度水平血液流變學變化進行檢測并統(tǒng)計分析[7，8]。

1.4.4預后情況" 記錄患者皮疹、血小板減少、肝腎功能異常、噯氣、感染的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能、肢體功能評分比較" 研究組治療2周后NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血清GDF-15、CXCL-16水平比較" 研究組治療2周后血清GDF-15、CXCL-16水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血液流變比較" 研究組治療2周后全血高切黏度水平、血粘稠度水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組預后情況比較" 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

腦梗塞是一種急性缺血性腦血管疾病，主要是由于腦血栓阻塞了血液循環(huán)，引起了腦組織的壞死，這種情況與很多腦血管疾病都有一定的關系。腦梗塞的發(fā)生與動脈粥樣硬化、血管壁損傷、血液動力學變化等因素有關[9]。在急性腦梗塞的過程中，大腦周圍的組織會受到缺血和缺氧的影響，產(chǎn)生大量的氧自由基，進而對腦細胞造成損傷。腦梗塞發(fā)病急，損傷大，預后較差，如何快速改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，恢復大腦微循環(huán)及神經(jīng)功能，是治療腦梗塞的關鍵[10]。一旦腦部組織被阻滯超過8 min，就會造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此，及時、科學的治療對于提高患者的預后至關重要。臨床主要是通過改善大腦的血液循環(huán)，提高大腦的局部供氧，降低自由基對大腦的損害[11]。依拉達奉具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，其作用機制可能與羥基自由基的清除有關，從而使缺血半影區(qū)到心肌梗死之間的時間縮短有關[12]。此外，該藥物還可降低機體的炎癥反應，提高機體一氧化氮的含量，從而起到保護神經(jīng)細胞的作用。盡管單純的西醫(yī)治療能夠獲得很好的效果，但是在急性腦梗塞的治療過程中，會出現(xiàn)一些副作用。

腦梗塞在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中被稱為“中風”，主要是因情志失調(diào)、過食肥甘、飲食不節(jié)以及起居失宜等造成臟器陰陽失衡、氣血逆行、肝陽暴張、橫貫經(jīng)脈，導致突然昏迷、癱瘓等癥狀[13]，治療原則以行活血益氣、通經(jīng)活絡為主[14-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療2周后NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組（P＜0.05），表明黃芪加血府逐瘀湯治療后可有效改善患者神經(jīng)功能、肢體功能。分析認為，黃芪加血府逐湯中桔梗、牛膝、丹參、枳殼、川芎以及地龍具有通經(jīng)活絡、理氣活血的效果；桃仁、紅花以及當歸具有顯著的活血效果，而且還能有效改善血液循環(huán)，有降血脂的作用；柴胡具有疏肝解郁的效果；赤芍具有散淤止痛的效果；粉葛具有顯著的通經(jīng)活絡的功效；制何首烏有補益精血的作用；瓜蔞皮有顯著的清熱化痰的效果；山楂對血瘀有很好的療效；鱉甲有軟堅散結(jié)的效果；郁金有涼血破瘀和行氣解郁的效果；水蛭在治療血瘀痞塊中效果突出；雞血藤有補血、活血和通絡的效果；甘草調(diào)和諸藥，所有藥物聯(lián)合使用可以有效散淤解郁、活血補氣以及通經(jīng)活絡[17]。

GDF-15是一種與機體炎癥、免疫反應關系密切的分泌性蛋白，在正常情況下，GDF-15在血液中的含量很少，但在急性腦梗塞發(fā)生后，由于大腦缺血、缺氧，GDF-15在血液中的含量明顯增加[18]。CXCL-16是一種新型趨化因子，會引起人體淋巴細胞產(chǎn)生炎癥反應，分泌白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子，造成內(nèi)皮細胞損傷和神經(jīng)功能受損，從而促進動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展[19]。研究表明[20]，CXCL-16可與T淋巴細胞表面受體（Treg）結(jié)合，促使T淋巴細胞向缺血性腦卒中聚集，其表達量可反映缺血性腦卒中的病情進展。本研究結(jié)果顯示，研究組治療2周后血清GDF-15、CXCL-16水平均低于對照組（P＜0.05），提示黃芪加血府逐瘀湯可降低腦梗塞患者血清GDF-15、CXCL-16水平，減輕機體炎癥。血液流變學中全血高剪切粘度和血液粘度水平可作為腦梗塞的臨床診斷指標和療效觀察、預后判斷的敏感性指標。本研究結(jié)果顯示，研究組治療2周后全血高切黏度水平、血粘稠度水平均低于對照組（P＜0.05），提示在腦梗塞患者中采用黃芪加血府逐瘀湯治療可有效改善血液流變，促進患者機體功能的恢復。此外，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明黃芪加血府逐瘀湯治療安全性較高，可有效提高患者治療耐受性，提高預后水平。

綜上所述，黃芪加血府逐瘀湯在腦梗塞患者中的治療效果良好，可有效改善患者神經(jīng)功能、肢體功能，降低血清GDF15、CXCL-16水平，改善血液流變，提高預后水平。

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收稿日期：2023-09-20；修回日期：2023-10-08

編輯/杜帆

作者簡介：廖橋兵（1986.6-），男，江西井岡山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科工作