鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在足月妊娠產(chǎn)婦無痛分娩中的臨床應(yīng)用效果

摘要：目的" 觀察鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于足月妊娠產(chǎn)婦無痛分娩的臨床效果。方法" 選取2022年4月-2023年4月在我院分娩的80例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組接受自然分娩，觀察組采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉實(shí)施無痛分娩。比較兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間、疼痛（VAS）評分、新生兒Apgar評分、分娩應(yīng)對（CCB）評分、分娩方式及不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組宮口開3 cm時(shí)VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組宮口全開、胎兒娩出時(shí)VAS評分均小于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦CCB評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組陰道分娩率高于對照組，會(huì)陰側(cè)切率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）；觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在足月妊娠產(chǎn)婦無痛分娩中效果確切，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕分娩疼痛，提高新生兒 Apgar 評分，改善產(chǎn)婦應(yīng)對心理，減少會(huì)陰側(cè)切和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，預(yù)防母嬰不良結(jié)局，是一種安全性、有效的無痛分娩方式。

關(guān)鍵詞：鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；足月妊娠；無痛分娩

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.023

文章編號：1006-1959（2024）16-0104-04

Clinical Application Effect of Ropivacaine Hydrochloride Combined with Sufentanil Epidural Anesthesia in Painless Labor of Full-term Pregnant Women

ZHOU Lin

（Department of Obstetrics and gynecology，Dongxiang District People's Hospital，F(xiàn)uzhou 331800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the clinical effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil epidural anesthesia in painless delivery of full-term pregnant women.Methods" A total of 80 full-term pregnant women who gave birth in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 pregnant women in each group. The control group received natural delivery， and the observation group received ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil epidural anesthesia for painless delivery. The different labor time， pain （VAS） score， neonatal Apgar score， delivery coping （CCB） score， delivery mode and the incidence of adverse maternal and infant outcomes were compared between the two groups.Results" The first， second， third stage of labor and total labor time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The neonatal Apgar score and maternal CCB score in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The vaginal delivery rate in the observation group was higher than that in the control group， and the episiotomy rate and cesarean section rate were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of maternal and infant adverse outcomes in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Epidural anesthesia with ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil is effective in painless delivery of full-term pregnant women， which can promote the progress of labor， shorten the time of labor， reduce labor pain， improve the Apgar score of newborns， improve maternal coping psychology， reduce lateral episiotomy and cesarean section， and prevent adverse maternal and infant outcomes. It is a safe and effective painless delivery method.

Key words：Ropivacaine hydrochloride;Sufentanil;Epidural anesthesia;Full-term pregnancy;Painless delivery

分娩痛雖然是一種正常的生理疼痛，但是是最劇烈的疼痛，尤其是部分不耐受、疼痛敏感的產(chǎn)婦，會(huì)增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[1]。無痛分娩（painless delivery）可減輕產(chǎn)婦疼痛，預(yù)防和降低疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)。無痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失[2]。無痛分娩可幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛，減少恐懼和疲勞，可促進(jìn)自然分娩[3]。但是目前，臨床對無痛分娩采用的藥物無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何科學(xué)合理選擇是當(dāng)前研究的重點(diǎn)問題之一[4]。鹽酸羅哌卡因在臨床的應(yīng)用比較廣泛，且對心臟、神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，且低濃度鹽酸羅哌卡因可分離感覺纖維與運(yùn)動(dòng)纖維，提高麻醉效果[5]。舒芬太尼是產(chǎn)科常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且作用持續(xù)時(shí)間較長[6]。目前關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦無痛分娩中的效果存在爭議，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[7]。為此，本研究選擇2022年4月-2023年4月在我院分娩的80例足月妊娠產(chǎn)婦臨床資料，觀察鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年4月-2023年4月在東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院分娩的80例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組40例。對照組年齡22～41歲，平均年齡（29.39±2.45）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.54±0.37）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（28.90±2.70）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.08±0.44）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠產(chǎn)婦；②均為單胎，且具備陰道試產(chǎn)條件[8]；③無妊娠綜合征[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并剖宮產(chǎn)指征[10]；②對研究藥物過敏者；③依從性良好，可積極配合者。

1.3方法

1.3.1對照組" 接受自然分娩：宮口開3 cm后進(jìn)入產(chǎn)房，第一產(chǎn)程產(chǎn)婦自由體位活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱石位，指導(dǎo)其雙手抱臀，進(jìn)行內(nèi)檢，了解胎位情況，實(shí)施相應(yīng)調(diào)整，指導(dǎo)產(chǎn)婦于下次宮縮來臨時(shí)屏氣用力，胎兒、胎盤娩出后改變其體位為仰臥位，對軟產(chǎn)道、會(huì)陰口進(jìn)行檢查，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確掌握子宮收縮時(shí)呼吸節(jié)奏以減輕分娩痛苦。

1.3.2觀察組" 采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉實(shí)施無痛分娩：指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L2-3作為硬膜外穿刺部位，注射5 ml的1%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格：5 ml：0.1 g），觀察5 min后無異常，將枸櫞酸舒芬太尼注射液50 μg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml：50 μg）+鹽酸羅哌卡因 100 mg（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格：10 ml：75 mg）+生理鹽水稀釋至 100 ml。硬膜外腔給予首次劑量0.1%鹽酸羅哌卡因和 0.5 μg/ml 舒芬太尼混合液8 ml，維持量8 ml/h，PCA劑量7 ml/次，鎖定時(shí)間 45 min。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程（第一、第二、第三以及總產(chǎn)程）時(shí)間、VAS評分、新生兒 Apgar 評分、分娩應(yīng)對（CCB）評分、分娩方式、不良母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血、尿潴留、胎兒窘迫、新生兒窒息）發(fā)生率。

1.4.1 VAS評分[11]" 依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表明疼痛度越大。

1.4.2新生兒Apgar 評分[12]" 8～10分為正常新生兒，4～7分為新生兒輕度窒息，0～3分為新生兒重度窒息。

1.4.3 CCB評分[13]" CCB評分包括16個(gè)條目，各條目均采用4級評分法（1～4分），評分越高分娩應(yīng)對能力越強(qiáng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間比較" 觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組VAS評分比較" 觀察組宮口開3 cm時(shí)VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），宮口全開、胎兒娩出時(shí)VAS評分均小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組新生兒 Apgar 評分、產(chǎn)婦CCB評分比較" 觀察組新生兒 Apgar 評分、產(chǎn)婦CCB評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組分娩方式比較" 觀察組陰道分娩率高于對照組，會(huì)陰側(cè)切率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組母嬰不良結(jié)局比較" 觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

無痛分娩是當(dāng)前分娩鎮(zhèn)痛的主要方式，其中藥物性鎮(zhèn)痛主要是借助麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物實(shí)現(xiàn)[14]。硬膜外麻醉屬于硬膜外間隙阻滯麻醉，具有起效快速的特點(diǎn)。鹽酸羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦影響小，不僅可有效抑制外周血管收縮，而且具有止痛、麻醉效果[15]。與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可提高麻醉效果，減輕分娩疼痛。但是鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于足月妊娠產(chǎn)婦無痛分娩方面的研究結(jié)論存在爭議，是否具有顯著的優(yōu)勢還需要臨床大樣本、多中心研究證實(shí)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），表明鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短各產(chǎn)程時(shí)間，從而縮短分娩時(shí)間，減輕分娩對產(chǎn)婦造成的體力消耗。分析認(rèn)為，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉可充分發(fā)揮硬膜外麻醉的優(yōu)勢，且可發(fā)揮鹽酸羅哌卡因的優(yōu)勢，減小對產(chǎn)婦的影響，為產(chǎn)程的順利進(jìn)展提供有利的條件，從而縮短第一、第二、第三以及總產(chǎn)程時(shí)間[17，18]。同時(shí)本研究顯示，觀察組宮口開3 cm時(shí)VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），宮口全開、胎兒娩出時(shí)VAS評分均小于對照組（P＜0.05），提示該方案可有效降低產(chǎn)婦分娩進(jìn)行疼痛，一定程度預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高分娩的安全性。分析原因，聯(lián)合鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼可實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效作用，發(fā)揮不同作用機(jī)制鎮(zhèn)痛，從而減輕產(chǎn)婦分娩疼痛[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒 Apgar 評分、產(chǎn)婦CCB評分均高于對照組（P＜0.05），提示該無痛分娩方法可提高新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦分娩應(yīng)對評分，減輕產(chǎn)婦不良情緒，為分娩的順利進(jìn)行提供有利條件?？紤]原因?yàn)榱己玫逆?zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦疼痛感，避免因?yàn)閯×曳置涮弁丛斐傻目謶帧┰昵榫w，從而促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮，確保胎兒順利娩出。研究顯示，觀察組陰道分娩率高于對照組，會(huì)陰側(cè)切率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼可提高陰道分娩率，減少會(huì)陰側(cè)切，減輕產(chǎn)婦的損傷。主要原因?yàn)榱己玫逆?zhèn)痛可使產(chǎn)婦增加自我控制感，從而促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，提高陰道分娩率，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[20]。此外，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明該方案可改善母嬰不良結(jié)局，提高分娩質(zhì)量。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在足月妊娠產(chǎn)婦無痛分娩中效果確切，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕分娩疼痛，提高新生兒 Apgar 評分，改善產(chǎn)婦應(yīng)對心理，減少會(huì)陰側(cè)切和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，預(yù)防母嬰不良結(jié)局，是一種安全、有效的無痛分娩方式。

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收稿日期：2024-01-09；修回日期：2024-01-20

編輯/成森

作者簡介：周琳（1990.1-），女，江西撫州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作