醫(yī)學人文精神融入中醫(yī)適宜技術(shù)課的路徑研究

[摘要]"中醫(yī)適宜技術(shù)是傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，各中醫(yī)藥院校開展的相關(guān)教育課程層出不窮，特別是在繼續(xù)教育中深受歡迎。受到社會環(huán)境和個人需求變化等多種因素影響，研究者發(fā)現(xiàn)類似課程中對學習者的醫(yī)學人文精神培養(yǎng)存在不足。而培養(yǎng)技能的同時培育精、誠、仁、德的品質(zhì)是醫(yī)學教育不可或缺的重要組成部分。對此，本文基于前期的探索實踐提出將醫(yī)學人文精神培養(yǎng)融入中醫(yī)適宜技術(shù)課程的內(nèi)容設(shè)計和框架設(shè)置，以期提升中醫(yī)適宜技術(shù)的育人效果。

[關(guān)鍵詞]"醫(yī)學教育；醫(yī)學人文精神；中醫(yī)；適宜技術(shù)；中醫(yī)教育

[中圖分類號]"R192.3""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.31.019

中醫(yī)適宜技術(shù)是以中醫(yī)辨證觀和整體觀為指導而開展的傳統(tǒng)技術(shù)，可有效滿足不同患者的個體化治療需求，具有良好的治療效果和保健作用[1]。主要包含中醫(yī)針法、中醫(yī)灸法、中醫(yī)藥外治法及中醫(yī)手法等，如耳針、頭針、腕踝針、腹針、浮針、艾灸、拔罐、刮痧、刺血、灌腸、藥摩、鹽熨、熏洗、藥浴、火熨、膏藥、蠟療、按摩、推拿及中藥穴位貼敷等。隨著人們生活水平的提高，社會對醫(yī)療服務的效果及安全性提出新的要求，個體化治療將成為主流趨勢，中醫(yī)適宜技術(shù)的需求也越來越大[2]。各中醫(yī)藥院校陸續(xù)開展中醫(yī)適宜技術(shù)的教育課程，特別是在繼續(xù)教育中深受歡迎。研究者發(fā)現(xiàn)類似課程中對學習者的醫(yī)學人文精神培養(yǎng)存在一定欠缺，而精、誠、仁、德的品質(zhì)是醫(yī)學教育不可或缺的重要組成部分。如何在中醫(yī)適宜技術(shù)課程中融入醫(yī)學人文教育就顯得至關(guān)重要，值得研究者們從理論和實踐層面給予更多的建議。

1""當前中醫(yī)適宜技術(shù)課程存在的問題

1.1""授課對象的趨利性

由于中醫(yī)適宜技術(shù)具有見效快、容易上手等特點，學習者的心態(tài)具有一定趨利性。授課對象包括長期從事醫(yī)療衛(wèi)生工作希望提升臨床技術(shù)的醫(yī)護人員以及來自各行各業(yè)“半路出家”學習中醫(yī)的非專業(yè)人士。他們參與中醫(yī)適宜技術(shù)的教育課程往往抱著“急于求成”的心態(tài)，希望通過最短的時間快速提升實操技能，用較低的時間成本“速成”中醫(yī)，為個人和單位帶來切實效益。在課程講授過程中，學習者大多只對具體技術(shù)內(nèi)容感興趣，而對行醫(yī)素養(yǎng)重視不足。李森林等[3]認為在市場牽引下，繼續(xù)教育的模式逐漸淡化教育初心。對經(jīng)濟效益的過度追求遮蔽教育的社會公益性理想和立德樹人的崇高目標。加之在經(jīng)濟體制變革與社會轉(zhuǎn)型時期，部分中醫(yī)從業(yè)者在臨床實踐中更注重追求個人、小組、單位利益而忽略對患者的人文關(guān)懷。

1.2""課程形式的單一性

中醫(yī)適宜技術(shù)課程往往授課時長較短，課時少，知識量大，以集中培訓為主要方式。此類課程僅以講授具體適宜技術(shù)方法與操作要領(lǐng)為主要內(nèi)容，多為老師單人演示操作，課程設(shè)置多為1課時1種技能方法為基本教學大綱安排，力求讓授課對象在最短的時間內(nèi)學會某種手法或技巧，能學能用，現(xiàn)學現(xiàn)用，為基層醫(yī)療單位提供更多具有臨床技能的醫(yī)療服務者。醫(yī)學人文精神的教育在中醫(yī)適宜技術(shù)課程的教學過程中大大缺失，導致學習者對患者感受的關(guān)注及對醫(yī)患情境的關(guān)注都非常少。

1.3""課程設(shè)計的滯后性

整體的課程設(shè)計未能適應時代變化趨勢。研究顯示杭州市社區(qū)居民對中醫(yī)適宜技術(shù)服務的滿意度水平較低，為28.8%。居民評價中醫(yī)適宜技術(shù)水平為“好”的比率僅占33.0%，提示中醫(yī)適宜技術(shù)水平與居民期望值之間存在差距[4]?，F(xiàn)有的課程設(shè)計未能很好契合社會對從事適宜技術(shù)人員的技術(shù)需求。再三審視現(xiàn)有的醫(yī)學人文素質(zhì)教育，雖進行諸多改革，但現(xiàn)階段仍存在很多問題，如缺乏總體設(shè)計、局限于課程本身、沒有貫穿整個職業(yè)階段等。在整個醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式的大背景下，社會主要矛盾發(fā)生變化——從物質(zhì)文化需求與落后生產(chǎn)力的“匱乏”矛盾，轉(zhuǎn)變?yōu)槊篮蒙钚枰c發(fā)展不充分不平衡的矛盾。這就要求醫(yī)學從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以促進人民健康為中心”。隨著患者需求的不斷變化，醫(yī)學教育和培養(yǎng)方法也需要不斷創(chuàng)新，跟上時代發(fā)展。

2""“醫(yī)學人文精神”的必要性

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學人文精神中“醫(yī)乃仁術(shù)”是其精髓，“以人為本”“仁愛救人”“濟世救人”“治未病”是其具體表現(xiàn)[5]。大醫(yī)的精誠須有深厚的醫(yī)學功底，更要有善良包容的仁德之心、強大的親和力和共情能力及以人為本的精神理念。中醫(yī)適宜技術(shù)是醫(yī)學領(lǐng)域具有一定人文內(nèi)涵的技術(shù)，強化醫(yī)學生及醫(yī)療從業(yè)者的醫(yī)學人文精神在醫(yī)學教育中具有重要意義。

從長遠來看，強化對基層社區(qū)衛(wèi)生服務組織及中醫(yī)藥特色人才的培養(yǎng)至關(guān)重要，醫(yī)學人文精神的培育更是關(guān)乎中國中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務人才資源的未來。為醫(yī)者當胸懷天下蒼生，只有融入醫(yī)學人文精神的醫(yī)學教育，才能進一步加強基層中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)及高質(zhì)量中醫(yī)藥服務體系建設(shè)，促進中醫(yī)適宜技術(shù)的有效推廣。趙金梅等[7]提出高校繼續(xù)教育課程思政建設(shè)的政策和制度應緊緊圍繞“三全育人”“大思政”和立德樹人的根本任務。而中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育課程的教育理念同樣也應如此。

3""課程路徑設(shè)計與思考

為更好地探索醫(yī)學人文精神的融入路徑，本研

究基于前期工作探索對中醫(yī)適宜技術(shù)教育課程體系進行調(diào)整，力求提出可融入醫(yī)學人文精神并沿用至更多適宜技術(shù)課程的教學框架與具體實施路徑。

3.1""課程框架

課程基本框架見圖1。

3.2""內(nèi)容設(shè)計

3.2.1""課前準備""在課程開始前，教師可通過播放與醫(yī)學人文相關(guān)的暖心短視頻或蘊含醫(yī)學精神的紀錄片，把學習者帶入醫(yī)學神圣的職業(yè)環(huán)境中。如北京大學推出的觀察型系列行醫(yī)紀錄片《醫(yī)者厚道》、新華網(wǎng)組織的大型視頻訪談《人民的醫(yī)生——我從醫(yī)這70年》等?；蜻x擇與課堂內(nèi)容相關(guān)的民俗文化視頻，通過自然生動的方式從貼近生活的角度引入正式課程。如侯麗[8]在艾炷灸課堂中由端午插艾的民俗視頻引入艾灸操作方式，使課堂導入自然貼近生活，充分調(diào)動學習者的積極性。

同時，也可適當播放暖心音樂，讓學習者從功利性的學習目的中走出來，靜下心來關(guān)注患者的病情、情緒與感受，在關(guān)愛患者、療愈疾病的氛圍中開始中醫(yī)適宜技術(shù)內(nèi)容的學習。柳冬冬等[9]認為音樂療法或是醫(yī)學人文的重要補充。事實上，把音樂療法納入醫(yī)學人文教育，不但可以豐富學習者的生活經(jīng)驗、培養(yǎng)學習者的職業(yè)信仰，也可使醫(yī)務工作者在臨床面對患者時能產(chǎn)生更多的人文關(guān)懷，與患者同頻共振，從而讓臨床醫(yī)學得到更全面的發(fā)展。因而應將音樂療法這一重要補充手段納入醫(yī)學生人文素質(zhì)教育當中，以培育醫(yī)學生的人文精神。

3.2.2""正式課程""醫(yī)療技術(shù)的演變與人類疾病的變化有著密切的聯(lián)系。授課時，教師可通過追溯古今，帶領(lǐng)學習者了解不同的中醫(yī)適宜技術(shù)的發(fā)展與演變，強調(diào)在不同時代背景下人與技術(shù)之間的關(guān)系及人類疾病的變化與適宜技術(shù)的相互作用。劉方蘭等[10]為深化課程思政教學內(nèi)容，要求教師系統(tǒng)地挖掘課程思政元素，構(gòu)架“臨床藥理學”授課內(nèi)容與思政元素相互滲透的支撐矩陣，讓學習者能充分感受到醫(yī)療技術(shù)與人文的密切關(guān)系，帶領(lǐng)學習者預測推斷未來的疾病譜和技術(shù)的創(chuàng)新方向。不僅有利于增長學習者的人文文化知識，更能幫助學習者提升醫(yī)學人文素養(yǎng)，進而思考未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

在中醫(yī)適宜技術(shù)課程中，專業(yè)技術(shù)的學習和掌握是全課程的主流和核心。中醫(yī)的智慧和精華體現(xiàn)在不同的中醫(yī)技術(shù)有著不同的優(yōu)勢和精妙之處。教師在教學中應當帶領(lǐng)學習者仔細辨別，全面掌握不同適宜技術(shù)的適應證與治療手法，在夯實基礎(chǔ)的同時將中華文明的偉大體現(xiàn)在細微之處。以此讓學習者充分感受中國傳統(tǒng)文化的博大精深，從而提升學習者的中醫(yī)文化自信。例如臨床上治療哮喘、肺結(jié)核、瘰疬等慢性疾病時，中醫(yī)適宜技術(shù)常使用瘢痕灸法，即將艾炷直接放置于穴位皮膚上并點燃燒灼的療法。教師在教學過程中，會著重強調(diào)患者在接受此療法時可能產(chǎn)生的燒灼痛及醫(yī)生的應對措施。針對此種不適癥狀，醫(yī)生應當在使用語言激勵鼓舞患者的同時在施灸腧穴局部或循經(jīng)拍打掐按，以緩解疼痛并增加循經(jīng)感傳現(xiàn)象。這一簡單的行為不僅可提升瘢痕灸的療效，也充分體現(xiàn)中醫(yī)適宜技術(shù)中的醫(yī)學人文精神。

此外，在實操課程的教學中，教師應針對不同技術(shù)操作，為學習者仔細講解其作用原理與作用于患者的感受。對患者可能出現(xiàn)的疼痛或緊張害怕等心理感受進行分析和討論。帶領(lǐng)學習者針對如何減輕患者焦慮、降低首診患者對適宜技術(shù)的恐懼心理、提升患者的信任度、識別患者出現(xiàn)不適癥狀及減輕治療中的不適感等多種問題進行討論與經(jīng)驗分享。

3.2.3""課后復習與考核""在以往課程中，課后的復習作業(yè)通常是為結(jié)課考核而準備的。復習和考核重點也大多放在學習者實操技能的掌握程度上，以實操能力和熟練程度作為結(jié)課考核的全部內(nèi)容，缺乏對學習者醫(yī)學人文精神培養(yǎng)效果的檢驗。實際上，課后作業(yè)與結(jié)課考核應從單純側(cè)重技術(shù)熟練掌握程度，轉(zhuǎn)變?yōu)樵黾俞t(yī)學人文精神的考評維度。例如將課后的作業(yè)布置成敘事醫(yī)學反思性寫作，能夠讓學習者將學習到的技術(shù)知識運用于不同的患者并設(shè)身處地思考，在醫(yī)患溝通和聯(lián)系中培養(yǎng)學習者的共情能力和人文素質(zhì)。

吳巧玲等[11]認為加強敘事醫(yī)學教育能提升醫(yī)學生人文素質(zhì)。敘事關(guān)系是一種醫(yī)患之間最本質(zhì)的關(guān)系。敘事醫(yī)學教育能體現(xiàn)出對“整體人”的關(guān)懷。敘事醫(yī)學實踐是充滿人文精神的一種新醫(yī)療模式，也是培養(yǎng)新一代合格醫(yī)學生的有效途徑。

同時，在結(jié)課考核的評價方式中，也可將實操的部分成績設(shè)置為對患者的禮貌用語、行為關(guān)懷及不同適宜技術(shù)可能帶來的不適感和治療后需要說明的注意事項等內(nèi)容，從而增強學習者進行實際臨床操作時對患者人文關(guān)懷的意識。考核臨床醫(yī)生的語言表達能力和平行病例寫作能力，可在一定程度上培養(yǎng)其醫(yī)學人文精神，以此形成良好的職業(yè)精神。

3.3""教學方法的完善

醫(yī)學情境設(shè)計是醫(yī)學教育教學方法的創(chuàng)新。在醫(yī)學生的理論課堂中，不再是單一的教師講授教學，而是通過角色扮演或情景設(shè)置等方法，讓學習者分別扮演患者和醫(yī)生，模擬實際臨床接診和診療操作。而后也可互換角色，在診療結(jié)束后相互交流各自在身體和心理上的感受。也可通過設(shè)置某個特定的醫(yī)患情境，讓學習者作為醫(yī)生或醫(yī)療助理參與解決問題。例如與失聰老人交流、給孕婦進行治療與下達醫(yī)囑、給拔罐后出現(xiàn)水皰的患者進行緊急處理與解釋等。史平[12]在《護理學基礎(chǔ)》實驗課程與情景設(shè)計相關(guān)性研究中通過角色扮演等形式進行教學改革，鼓勵“患者”向“護士”制造各種困難，而“護士”需要在《操作流程》基礎(chǔ)上以“患者為中心”合理解決困難，滿足“患者”需求。結(jié)果顯示實驗教學改革后學習者的操作成績明顯優(yōu)于實驗教學改革前?；蚩赏ㄟ^搜集、講述經(jīng)典案例等教學方法來拉近教學知識與真實情景之間的距離，激發(fā)學生主動學習的熱情[13]。

另外，儀式教育也是學習者醫(yī)學人文精神培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。李曉婉[14]認為儀式教育可提升醫(yī)學生專業(yè)認同感。調(diào)查顯示儀式教育蘊含的儀式感能促進價值認同，80%以上醫(yī)學生表示在儀式中感受到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)救死扶傷的神圣感和使命感。學習者通過宣誓儀式、授帽儀式等對醫(yī)療行業(yè)做出積極的感知和正面的評價。在中醫(yī)適宜技術(shù)課程的教育當中，教學單位同樣可引入儀式感培養(yǎng)方法，在開課階段通過一起誦讀大醫(yī)精誠、共同簽署醫(yī)學生誓言承諾等方式，建立對職業(yè)的敬畏心。同時結(jié)合醫(yī)學專業(yè)特色和課程優(yōu)勢，科學設(shè)計課程思政教學體系，凝練醫(yī)學類特色教育模塊，凸顯醫(yī)學特色，提升課程思政的吸引力[15]。在課程結(jié)束后，老師可組織學習者重溫誓言，首尾呼應對學習者的秩序感、歸屬感和醫(yī)學職業(yè)神圣感形成潛移默化的影響。

4""結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)課程的整體結(jié)構(gòu)應以培養(yǎng)精、誠、仁、德的中醫(yī)臨床醫(yī)生為核心目的，通過技術(shù)的發(fā)展演變、技術(shù)的演示操作和患者的身心感受等教學維度展開，注重課前、課中、課后三個環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。通過引入情景式教育、儀式感培養(yǎng)及敘事醫(yī)學寫作等基本路徑，將醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)注入中醫(yī)適宜技術(shù)教育課程當中。思想政治核心素質(zhì)的培養(yǎng)不僅僅是人文精神的思想引領(lǐng)和完成立德樹人的根本任務，且能給科學精神和專業(yè)能力的提升帶來不竭動力[16]。通過對中醫(yī)適宜技術(shù)學習者人文精神的培育，能進一步提升基層中醫(yī)藥人才的質(zhì)量，為營造優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務環(huán)境、溫馨的診療氛圍、和諧的醫(yī)患關(guān)系及人性化的醫(yī)療服務作出重要貢獻。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 陳燕，"周馳，"劉淑聰，"等."浙江省基層醫(yī)務人員中醫(yī)預防保健服務的認知現(xiàn)況調(diào)查與分析[J]."健康研究，"2018，"38（3）："261–264.

[2] 徐青麗，"洪鮮，"臧文雯，"等."綜合醫(yī)院住院患者對中醫(yī)適宜技術(shù)認知與需求情況的調(diào)查分析[J]."浙江醫(yī)學教育，"2020，"19（4）："23–25.

[3] 李森林，"張忠義，"鐘周."我國高校非學歷繼續(xù)教育主要問題分析及對策建議[J]."成人教育，"2023，"43（12）："19–23.

[4] 金愛軍，"劉新功，"裘霞敏."杭州市社區(qū)居民中醫(yī)適宜技術(shù)服務滿意度的影響因素[J]."中醫(yī)藥管理雜志，"2015，"23（21）："132–134.

[5] 朱翠貞，"張衛(wèi)平."論中醫(yī)學人文精神的淡化[J]."老區(qū)建設(shè)，"2017（2）："64–65.

[6] 張許雅."中醫(yī)藥技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的優(yōu)勢與效果[J]."中醫(yī)藥管理雜志，"2023，"31（19）："96–98.

[7] 趙金梅，"常江，"鞏雪."高校繼續(xù)教育課程思政建設(shè)實施策略[J]."成人教育，"2023，"43（6）："25–28.

[8] 侯麗."中醫(yī)適宜技術(shù)之艾炷灸項目課堂設(shè)計[J]."科技視界，"2017（19）："126，"128.

[9] 柳冬冬，"何妙嬴，"張燚格，"等."醫(yī)學人文精神培育與醫(yī)學生職業(yè)信仰關(guān)系的思考[J]."中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，"2024，"22（4）："183–186.

[10] 劉方蘭，"王成，"夏春華."基于“醫(yī)藥融合、創(chuàng)新驅(qū)動、思政引領(lǐng)”的“臨床藥理學”課程教學改革與實踐[J]."中國醫(yī)學教育技術(shù)，"2024，"38（3）："379–383.

[11] 吳巧玲，"沈途."加強敘事醫(yī)學教育提升醫(yī)學生人文素質(zhì)[J]."衛(wèi)生職業(yè)教育，"2022，"40（14）："72–74.

[12] 史平."《護理學基礎(chǔ)》實驗課程與情景設(shè)計相關(guān)性研究[J]."中國實用護理雜志，"2005，"21（10）："4–5.

[13] 李寒梅."案例教學在教師教育課堂教學中的觀察與啟示[J]."中國大學教學，"2013（6）："70–72.

[14] 李曉婉."醫(yī)學生儀式教育的思政功能研究[J]."改革與開放，"2019（5）："111–113.

[15] 陳第華，"張忠."醫(yī)學類專業(yè)課程思政與思政課程協(xié)同育人研究[J]."中國衛(wèi)生事業(yè)管理，"2022，"39（8）："606–608，"616.

[16] 孫鈺杰，"馮迪，"張陽."思政融入實踐技能課程的路徑——新生心肺復蘇教學效果分析及啟示[J]."中國醫(yī)學教育技術(shù)，"2023，"37（1）："102–106.

（收稿日期：2024–08–14）

（修回日期：2024–10–17）