馬來酸桂哌齊特聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈患者的效果觀察

【摘要】目的 探究后循環(huán)缺血性眩暈患者采用馬來酸桂哌齊特與甲磺酸倍他司汀聯(lián)合治療的效果，以期為臨床提供參考。方法 選取2020年8月至2021年8月單縣中心醫(yī)院收治的82例后循環(huán)缺血性眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（41例）和研究組（41例）。參照組患者采用甲磺酸倍他司汀治療，研究組患者采用馬來酸桂哌齊特與甲磺酸倍他司汀聯(lián)合治療。比較兩組患者臨床療效、后循環(huán)血流速度、血液流變學(xué)指標(biāo)、眩暈狀況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者基底動脈（BA）、左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）血流速度均加快，且研究組均快于參照組；兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者眩暈評估評分量表（DARS）、眩暈殘障程度評定量表（DHI）評分均降低，且研究組均低于參照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 后循環(huán)缺血性眩暈患者采用馬來酸桂哌齊特與甲磺酸倍他司汀聯(lián)合治療的效果較好，可有效改善后循環(huán)血流速度及血液流變學(xué)，緩解眩暈癥狀，且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】馬來酸桂哌齊特；甲磺酸倍他司汀；后循環(huán)缺血性眩暈

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.036

后循環(huán)缺血性眩暈是由腦部血管病變栓塞引發(fā)的臨床綜合征，患者因血管狹窄、原位性血栓形成，導(dǎo)致血流流動阻滯、局部腦組織血供不足，常出現(xiàn)眩暈、運(yùn)動失衡、耳鳴等癥狀，病情嚴(yán)重者可惡化為腦梗死，進(jìn)而引發(fā)偏癱、意識障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，且致殘、致死率較高[1-2]。臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈以改善腦部缺血狀況為主要目的，常采用血管內(nèi)微創(chuàng)治療、藥物支持治療等，以緩解患者眩暈癥狀。甲磺酸倍他司汀可擴(kuò)張毛細(xì)血管，調(diào)節(jié)缺血處腦組織及內(nèi)耳處血液循環(huán)，達(dá)到改善后循環(huán)血流速度的作用[3-4]。由于后循環(huán)缺血性眩暈病情發(fā)展復(fù)雜，單用甲磺酸倍他司汀療效有限，難以完全恢復(fù)腦部供血，故考慮聯(lián)合其他藥物以提高治療效果。馬來酸桂哌齊特可阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而松弛血管平滑肌，改善腦血管血流阻滯狀況，恢復(fù)缺血區(qū)域供血量，減輕患者眩暈癥狀[5]?；诖耍狙芯刻骄亢笱h(huán)缺血性眩暈患者采用馬來酸桂哌齊特與甲磺酸倍他司汀聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月單縣中心醫(yī)院收治的82例后循環(huán)缺血性眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（41例）和研究組（41例）。參照組患者中女性21例，男性20例；年齡53～75歲，平均年齡（69.70±2.32）歲；病程2～7個月，平均病程（5.28±0.71）個月； BMI 17.9～25.2 kg/m2，平均BMI（22.40±0.54） kg/m2。研究組患者中女性19例，男性22例；年齡52～76歲，平均年齡（69.54±2.25）歲；病程2～8個月，平均病程（5.46±0.74）個月； BMI 18.1～25.3 kg/m2，平均BMI（22.45±0.52）kg/m2。兩組患者基線資料比較，無明顯差異（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究已上報(bào)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會且審批通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合后循環(huán)缺血性眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵既往無腦出血、間隙性腦梗死病史；⑶無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在顱腦外傷者；⑵存在惡性腫瘤者；⑶存在心、腎功能衰竭者；⑷對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 參照組患者口服甲磺酸倍他司?。◤V東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100025，規(guī)格：6 mg/片）， 1片/次、 3次/d。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療：取240 mg馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020125，規(guī)格：2 mL∶80 mg）與500 mL 0.9% NaCl注射液混合，靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參照《血管源性頭暈/眩暈診療中國專家共識》[7]進(jìn)行評估，顯效：眩暈癥狀偶有發(fā)作，對日常生活無影響，多普勒超聲檢查結(jié)果顯示椎-基底動脈血流速度有明顯改善，眩暈殘障程度評定量表（DHI）[8]評分減分率gt;50%；有效：眩暈癥狀部分控制，對日常生活有影響，多普勒超聲檢查結(jié)果顯示椎-基底動脈血流速度有所改善， DHI評分減分率為20%～50%；無效：眩暈癥狀及血流速度無改善， DHI評分減分率lt;20%。 DHI評分減分率=[（治療前DHI分值-治療后DHI分值）/治療前DHI分值]×100%。⑵后循環(huán)血流速度。于治療前及治療后，采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（徐州市瑞華電子科技發(fā)展有限公司，型號： RH-3200）檢測兩組患者基底動脈（BA）、左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）血流速度。⑶血液流變學(xué)指標(biāo)。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血10 ml，以血液流變測試儀（北京賽科希德股份有限公司，型號： SA-6000）檢測兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。⑷眩暈狀況。于治療前及治療后，采用眩暈評估評分量表（DARS）[9]及DHI量表評估兩組患者眩暈狀況， DARS評估內(nèi)容包含站立或行走時平衡失調(diào)、眩暈感、定向障礙等項(xiàng)目，各項(xiàng)目評分0～6分，滿分120分，分值越高表明患者眩暈越嚴(yán)重； DHI評估內(nèi)容包含抬頭彎腰時眩暈加重、壓抑沮喪情緒、注意力集中困難、社交活動等項(xiàng)目，各項(xiàng)目評分0～4分，滿分100分，分值越高表明眩暈對患者生活的影響越嚴(yán)重。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者后循環(huán)血流速度比較 治療后，兩組患者BA、 LVA、 RVA血流速度均加快，且研究組均快于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者眩暈狀況比較 治療后，兩組患者DARS、 DHI評分均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈是一類以椎-基底動脈缺血為特征的腦血管疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，與血管病變、血流動力學(xué)改變、血管周圍結(jié)構(gòu)異常等因素相關(guān)。動脈粥樣硬化、血管內(nèi)壁形成血栓均可引起椎-基底動脈處血流阻力增加，頸椎退行性病變、骨質(zhì)增生、頸椎橫突孔狹窄會壓迫椎動脈，導(dǎo)致椎-基底動脈狹窄或閉塞，造成后循環(huán)系統(tǒng)血流運(yùn)行異常，影響腦組織的正常血流灌注[10]。前庭神經(jīng)系統(tǒng)位于腦干部位，負(fù)責(zé)辨明機(jī)體所處位置及運(yùn)動方向，其血液由椎-基底動脈供應(yīng)，后循環(huán)系統(tǒng)血流動力學(xué)出現(xiàn)異常時易引起缺血障礙，引發(fā)眩暈癥狀，且該病易反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦梗死等嚴(yán)重腦血管病變，威脅患者生命安全[11]。臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈的基礎(chǔ)在于改善椎-基底動脈血流阻滯狀況、避免缺血范圍持續(xù)擴(kuò)大、減輕患者缺血部位腦組織損傷。

甲磺酸倍他司汀可拮抗組胺H3受體，擴(kuò)張椎底動脈系統(tǒng)，增加缺血處腦組織循環(huán)血流量，還可提高毛細(xì)血管通透性，提高耳蝸和前庭處血流灌注，緩解因缺血引發(fā)的眩暈、耳鳴等癥狀，抑制疾病進(jìn)展[12]。此外，甲磺酸倍他司汀可對抗兒茶酚胺的血管收縮作用，抑制血漿凝固，改善血流動力學(xué)，增加腦部血氧供給，減少中樞神經(jīng)功能受到的損傷，緩解前庭缺血病變導(dǎo)致的定向障礙[13]。但甲磺酸倍他司汀持續(xù)作用時間較短，單用效果欠佳，故考慮聯(lián)合其他藥物以取得更好的療效。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療的研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，且治療后BA、LVA、RVA血流速度均快于參照組，血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于參照組，DARS、DHI評分均低于參照組；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，無明顯差異。分析原因?yàn)?，馬來酸桂哌齊特可阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，抑制血管緊張收縮，解除患者顱內(nèi)血管痙攣狀況，降低血流阻力；還可抑制環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶的水解作用，提高環(huán)磷酸腺苷水平，增強(qiáng)對冠狀動脈、外周血管的擴(kuò)張作用，增加后循環(huán)系統(tǒng)血流量，恢復(fù)缺血區(qū)域血流運(yùn)動，減輕氧自由基損傷神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷，改善腦部神經(jīng)細(xì)胞代謝，減少眩暈發(fā)作次數(shù)[14-16]。甲磺酸倍他司汀結(jié)合馬來酸桂哌齊特可進(jìn)一步加快后循環(huán)血流速度，減輕腦組織損傷，從而緩解眩暈癥狀。

綜上所述，后循環(huán)缺血性眩暈患者采用馬來酸桂哌齊特與甲磺酸倍他司汀聯(lián)合治療的效果較好，可有效改善后循環(huán)血流速度及血液流變學(xué)，緩解眩暈癥狀，且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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