三拗湯合止嗽散治療風(fēng)寒襲肺證急性支氣管炎的效果及安全性研究

【摘要】目的 探討三拗湯合止嗽散治療風(fēng)寒襲肺證急性支氣管炎的效果及安全性，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年8月遵義市中醫(yī)院門診、住院共計85例風(fēng)寒襲肺證急性支氣管炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組患者采用西醫(yī)治療，觀察組患者采用三拗湯合止嗽散治療。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、臨床療效、臨床癥狀消失時間。結(jié)果 治療后，兩組患者咳嗽、痰多、氣喘、干濕性啰音、惡寒等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，退熱時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 三拗湯合止嗽散治療風(fēng)寒襲肺證急性支氣管炎的效果較好，能有效改善臨床癥狀，促進病情恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】三拗湯合止嗽散；風(fēng)寒襲肺證；急性支氣管炎

【中圖分類號】R256.11 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.025

急性支氣管炎是臨床常見的下呼吸道感染性疾病，特點為支氣管黏膜出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，主要癥狀包括咳嗽、咳痰等，有時伴有發(fā)熱癥狀[1]。該病在冬春季節(jié)尤為常見，多由病毒或細菌感染引起。西醫(yī)通常采用抗生素和支氣管擴張劑緩解癥狀，但長期使用或不當(dāng)使用易增加病原體耐藥性或引發(fā)其他并發(fā)癥。中醫(yī)將急性支氣管炎歸屬“咳嗽”“喘憋”范疇，風(fēng)寒襲肺證是其常見的證型，主要表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、咳嗽、痰白清稀等[2]。中醫(yī)治療該病注重辨證施治，運用中藥調(diào)和體內(nèi)氣機，以達解表散寒、宣肺止嗽的效果。三拗湯是傳統(tǒng)中藥方劑， 《太平惠民和劑局方》中記載該組方旨在解表散寒、宣肺止嗽，適用于風(fēng)寒襲肺證型的急性支氣管炎[3]。止嗽散最早見于《醫(yī)學(xué)心悟》，被廣泛用于治療各種原因引起的咳嗽[4]。基于此，本研究選取85例風(fēng)寒襲肺證急性支氣管炎患者為研究對象，探討三拗湯合止嗽散治療風(fēng)寒襲肺證急性支氣管炎的效果，以期為臨床提供更為有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月遵義市中醫(yī)院門診、住院共計85例風(fēng)寒襲肺證急性支氣管炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組患者中男性24例，女性18例；年齡33～58歲，平均年齡（45.51±6.25）歲；病程1～6 d，平均病程（2.55±0.39）d。觀察組患者中男性23例，女性20例；年齡34～57歲，平均年齡（44.84±6.04）歲；病程1～6 d，平均病程（2.55±0.39）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)遵義市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴中醫(yī)符合《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南》[5]中風(fēng)寒襲肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶伴有咳嗽、咳痰等臨床癥狀，且肺部聽診聞及兩肺呼吸音偏粗，及少量的干、濕性啰音；⑷X線片或透視檢查可觀察到肺部紋理增粗情況；⑸年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；⑵其他嚴(yán)重慢性疾病者；⑶對本研究所用藥物過敏者；⑷近1個月內(nèi)使用過其他治療呼吸系統(tǒng)疾病藥物者；⑸存在精神疾病者（如認(rèn)知障礙、躁狂等）。

1.2 治療方法 對照組患者采用西醫(yī)治療：頭孢克肟膠囊[國藥集團致君（深圳）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020513，規(guī)格0.1g/?！?2粒]口服治療， 0.1g/次、"2次/d。

觀察組患者采用三拗湯合止嗽散治療：組方為燀苦杏仁、法半夏、地龍各12 g，陳皮、荊芥、茯苓、防風(fēng)各15g，蜜紫苑、款冬花各18 g，蟬蛻、蜜麻黃、桂枝各10 g，浙貝母20 g ，炙甘草6 g。方藥可根據(jù)患者癥狀進行加減，上述藥材加水800 mL，浸泡3 h以上；第一煎大火開后小火煮15 min熬出約100 mL，倒出藥液。第二煎加熱水500 mL，大火開后小火15 min，熬至100 mL倒出。第三煎加熱水300 mL，大火開后小火15 min，熬至100 mL。將3次藥液混勻，平均分成3份；早、中、晚餐后30 min服用。

兩組患者均連續(xù)治療14 d，觀察并評估患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。于治療前及治療后，采用中醫(yī)證候積分評估患者癥狀恢復(fù)情況，包括咳嗽、痰多、氣喘、干濕性啰音、惡寒共5項，每項總分0～3分。

0分表示無任何癥狀；1分表示癥狀輕微，對日常工作和生活無明顯影響；2分表示癥狀明顯，需藥物治療；3分表示癥狀極為嚴(yán)重[7]。⑵臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評估患者臨床療效，痊愈：咳嗽及相關(guān)臨床癥狀和體征完全消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%；顯效：咳嗽及其他臨床癥狀和體征明顯減輕，中醫(yī)證候積分下降70%～lt;95%；有效：咳嗽及相關(guān)臨床癥狀和體征有所改善，中醫(yī)證候積分下降30%～lt;70%；無效：咳嗽及相關(guān)臨床癥狀和體征無明顯變化，中醫(yī)證候積分下降lt;30%。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶臨床癥狀消失時間。觀察并記錄兩組患者退熱時間、喘憋消失時間及肺部啰音消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者咳嗽、痰多、氣喘、干濕性啰音、惡寒等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者退熱時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

急性支氣管炎通常由上呼吸道感染的病原體擴散至支氣管導(dǎo)致，或直接由細菌、病毒感染引發(fā)，表現(xiàn)為氣管和支氣管黏膜的急性炎癥[8]。據(jù)統(tǒng)計，每年約5%的一般人群可能患急性支氣管炎，其發(fā)病率是普通肺炎的20倍，哮喘的10倍[9]。急性支氣管炎的發(fā)病因素主要包括生物性和非生物性因素。其中，生物性因素包括病毒、細菌、非典型病原體等[10]。頭孢他啶作為第三代頭孢菌素抗生素，以其廣譜抗菌特性被廣泛用于治療各種感染疾病，其主要通過抑制細菌細胞壁的合成、破壞細菌的結(jié)構(gòu)完整性，從而引起細菌死亡[11]。頭孢他啶具有較強的抗菌譜和穩(wěn)定性，可有效覆蓋多種常見的致病菌。

中醫(yī)治療指南表明，急性支氣管炎屬于“咳嗽”范疇，可依據(jù)臨床表現(xiàn)劃分為7種證型，包括風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、痰熱壅肺、痰熱阻肺、正虛邪戀及體虛感邪（肺氣虛和氣陰兩虛），其中，風(fēng)寒襲肺證為最常見的證型?！秲?nèi)經(jīng)》提到：“肺為華蓋，統(tǒng)領(lǐng)百脈，連接五臟六腑的氣血流通”，即當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)時，肺部常受影響，導(dǎo)致肺氣上逆，引發(fā)咳嗽[12]。因此，風(fēng)寒襲肺證急性支氣管炎的根本病機可歸結(jié)為肺失宣肅、痰邪內(nèi)生，故應(yīng)以降肺、止咳為主要治療原則。王景會等[13]研究表明，將麻杏石甘湯與頭孢他啶聯(lián)合用于治療兒童支氣管肺炎效果較好，這種治療方式不僅能有效加速癥狀緩解，還能改善患兒的炎癥狀態(tài)，顯著減少不良反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。三拗湯合止嗽散中的燀苦杏仁能止咳平喘；陳皮入脾、肺經(jīng)，既可調(diào)理脾肺氣機升降、理氣調(diào)中，又能夠燥濕化痰、理順氣機；蜜紫苑具有溫肺、下氣、化痰、止咳的功效，有助于緩解喘憋癥狀；荊芥歸脾經(jīng)和肺經(jīng)，具有解表散風(fēng)、透疹、消瘡的功效；蟬蛻歸脾、肺經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、利咽、透疹的作用；法半夏主要用于燥濕化痰、止嘔；浙貝母歸肺、心經(jīng)，可化痰、止咳、平喘，起到清熱化痰、潤肺止咳的作用；防風(fēng)用于解表散寒、止痛；地龍歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有活血化瘀、潤腸通便、清熱息風(fēng)、解痙止痛、清肺泄熱、降氣平喘的作用；茯苓具有利水滲濕、健脾安神的功效；蜜麻黃為麻黃的一種，具有解表、平喘、利水等功效；炙甘草歸肺經(jīng)、脾經(jīng)和胃經(jīng)，具有補脾和胃、益氣復(fù)脈的作用；款冬花可化痰、止咳、平喘，有潤肺下氣，止咳化痰的功效；桂枝有發(fā)汗解表、溫陽散寒的功效[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者咳嗽、痰多、氣喘、干濕啰音、惡寒的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組；觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，退熱時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組。這提示三拗湯合止嗽散治療風(fēng)寒襲肺證急性支氣管炎效果較好，能有效改善臨床癥狀，縮短癥狀消失時間。分析原因為，三拗湯合止嗽散中苦杏仁、蜜麻黃等可直接作用于肺部，緩解氣管的痙攣狀態(tài)，降低咳嗽頻率，減輕痰多引起的壓迫感。同時，這些藥材的抗炎作用也可緩解氣道炎癥，改善患者的呼吸功能。陳皮、法半夏等藥材可調(diào)節(jié)氣體流通，陳皮配合法半夏共同促進呼吸系統(tǒng)的順暢，有效減輕痰多、氣喘癥狀；荊芥、防風(fēng)具有減輕寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀作用，可強化體表的防御力，減少對肺部的進一步侵襲；浙貝母、款冬花可緩解肺部干燥、炎癥狀況；炙甘草不僅可增強方劑的整體效果，還可緩和其他藥材可能引起的不良反應(yīng)[15-16]。

綜上所述，三拗湯合止嗽散治療風(fēng)寒襲肺證急性支氣管炎效果較好，能有效改善臨床癥狀，縮短癥狀消失時間，值得臨床應(yīng)用推廣。

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