肺部超聲評(píng)分在新生兒感染性肺炎中的評(píng)估價(jià)值

【摘要】目的 分析肺部超聲評(píng)分在新生兒肺部感染患兒中的評(píng)估價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年12月威海市立醫(yī)院收治的102例新生兒感染性肺炎患兒的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。以患兒是否出現(xiàn)呼吸衰竭分為非衰竭組（44例）與衰竭組（58例）。比較兩組患兒肺部超聲評(píng)分及肺功能指標(biāo)；比較不同危重程度呼吸衰竭患兒新生兒危重病例（NCIS）評(píng)分、肺部超聲評(píng)分與肺功能指標(biāo)；通過繪制受試者操作特征（ROC）曲線評(píng)估肺部超聲評(píng)分對(duì)不同危重程度呼吸衰竭患兒的診斷效能；使用Pearson相關(guān)性模型分析肺部超聲評(píng)分與NCIS評(píng)分、呼吸指數(shù)（RI）、氧合指數(shù)（OI）的相關(guān)性。結(jié)果 衰竭組患兒肺部超聲評(píng)分、OI均低于非衰竭組，RI高于非衰竭組（均Plt;0.05）。極危重組患兒NCIS評(píng)分、肺部超聲評(píng)分均低于危重組及非危重組，且危重組均低于非危重組；OI均小于危重組及非危重組，且危重組小于非危重組；RI均高于危重組及非危重組，且危重組高于非危重組（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示：肺部超聲評(píng)分對(duì)非危重組、危重組、極危重組呼吸衰竭患兒的敏感度分別為85.10%、85.90%、80.40%，特異度分別為81.60%、 88.40%、92.20%，曲線下面積（AUC）分別為0.825、0.806、0.836（均Plt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：肺部超聲評(píng)分與NCIS評(píng)分、OI均呈正相關(guān)（r值=0.672、0.548，均Plt;0.05），與RI呈負(fù)相關(guān)（r值=-0.781，均Plt;0.05）。結(jié)論 肺部超聲評(píng)分能有效對(duì)呼吸衰竭患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，且均與NCIS評(píng)分、RI及OI存在相關(guān)性，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和管理，以改善感染性肺炎對(duì)新生兒的不良影響。

【關(guān)鍵詞】肺部超聲評(píng)分；新生兒感染性肺炎；新生兒危重病例評(píng)分；呼吸指數(shù)；氧合指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R722.1；R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.23.0036.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.011

感染性肺炎是新生兒期常見的臨床問題，由細(xì)菌、病毒等多種病原體引起，主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、喘息、發(fā)熱及喂養(yǎng)困難等。新生兒感染性肺炎與其他肺部感染性疾病的臨床表現(xiàn)相似，缺乏特異性，易造成誤診[1]。因此，準(zhǔn)確快速的診斷方法對(duì)提高治療效果至關(guān)重要。肺部超聲是臨床常見的評(píng)估工具，與傳統(tǒng)胸部X線片相比，其不僅可避免輻射暴露的風(fēng)險(xiǎn)，還能在患兒床邊即時(shí)進(jìn)行，為臨床快速提供反饋結(jié)果。此外，肺部超聲能有效識(shí)別肺實(shí)變、胸膜下積液及其他由肺部感染引起的結(jié)構(gòu)異常，特別是在監(jiān)測(cè)治療效果和評(píng)估病情進(jìn)展方面，超聲顯像提供動(dòng)態(tài)的、實(shí)時(shí)的圖像信息，對(duì)調(diào)整治療方案和改進(jìn)患兒預(yù)后均具有重要意義[2]。新生兒感染性肺炎中，呼吸指數(shù)（RI）、氧合指數(shù)（OI）及新生兒危重病例（NCIS）評(píng)分[3]也是評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度的重要因素，但目前關(guān)于肺部超聲評(píng)分與上述因素間相關(guān)性的文章較少。基于此，本研究分析肺部超聲評(píng)分在新生兒肺部感染患兒中的評(píng)估價(jià)值及與NCIS評(píng)分、 RI、 OI的相關(guān)性，以期為新生兒的診治提供相關(guān)參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月威海市立醫(yī)院收治的102例新生兒感染性肺炎患兒的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。以患兒是否出現(xiàn)呼吸衰竭分為非衰竭組（44例）與衰竭組（58例）。非衰竭組患兒中男性26例，女性18例；日齡2～14 d，平均日齡（8.78±3.05）d。衰竭組患兒中男性37例，女性21例；日齡2～14 d，平均日齡（8.74±3.02）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)威海市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合新生兒感染性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵出現(xiàn)體溫升高或降低、肺部細(xì)小濕啰音、氣促等體征；⑶發(fā)病至完成超聲檢查時(shí)間≤12 h；⑷于威海市立醫(yī)院分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并先天性疾病者，如先天性心臟病、先天性呼吸道畸形等；⑵非足月、多胎分娩；⑶合并其他原因所致肺部感染性疾病者。

1.2 檢查方法 ⑴肺部超聲檢查。使用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20243061201，型號(hào)： IU Elite]檢測(cè)患兒肺部超聲，頻率5～12 MHz。檢查需兩位專業(yè)兒科超聲醫(yī)師共同進(jìn)行，患兒需分別在仰臥位和側(cè)臥位接受檢查，通過定義胸骨旁線、腋前線、腋后線、后正中線及雙乳頭連線等為界限，將肺部的每側(cè)劃分為12個(gè)獨(dú)立的檢查區(qū)域。檢查過程中，探頭沿肋間隙進(jìn)行從上至下、從左至右的橫向掃描，隨后以相同順序執(zhí)行縱向掃描。⑵肺部超聲評(píng)分[5]。采用肺十二區(qū)評(píng)分法，將每個(gè)單獨(dú)區(qū)域的評(píng)分進(jìn)行相加，其總分即為肺部超聲評(píng)分。 0分：存在肺實(shí)變；1分：存在大量融合B線，即出現(xiàn)瀑布癥；2分：存在大量孤立B線，但存在部分融合現(xiàn)象；3分：存在散在、清晰B線；4分：平滑A線或孤立B線lt;3條?？偡?～48分，分值越低提示患兒感染性肺炎病情越嚴(yán)重。⑶肺功能指標(biāo)。采集兩組患兒動(dòng)脈血2 mL，使用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222635，型號(hào)： ST2000）測(cè)定血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、吸入氧濃度（FiO2）水平，并計(jì)算RI、 OI。 RI=PaCO2/PaO2； OI=PaO2/FiO2。⑷NCIS評(píng)分[3]。采用NCIS評(píng)分對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分將患兒分為非危重組、危重組、極危重組。 NCIS評(píng)分共10個(gè)指標(biāo)，總分lt;70分為極危重，總分70～90分為危重，總分gt;90分為非危重。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者肺部超聲評(píng)分及肺功能指標(biāo)。⑵比較不同危重程度呼吸衰竭患兒NCIS評(píng)分、肺部超聲評(píng)分與肺功能指標(biāo)。⑶繪制受試者操作特征（ROC）曲線評(píng)估肺部超聲評(píng)分對(duì)不同危重程度呼吸衰竭患兒的診斷效能。⑷使用Pearson相關(guān)性模型分析肺部超聲評(píng)分與NCIS評(píng)分、 RI、 OI的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。診斷價(jià)值采用ROC曲線分析，相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行檢驗(yàn)，∣r∣值越大表示變量間關(guān)系越緊密。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺部超聲評(píng)分與肺功能指標(biāo)比較 衰竭組患兒肺部超聲評(píng)分、 OI均低于非衰竭組， RI高于非衰竭組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 不同危重程度呼吸衰竭患兒NCIS評(píng)分、肺部超聲評(píng)分與肺功能指標(biāo)比較 極危重組患兒NCIS評(píng)分、肺部超聲評(píng)分均低于危重組及非危重組，且危重組均低于非危重組； OI均小于危重組及非危重組，且危重組小于非危重組； RI均高于危重組及非危重組，且危重組高于非危重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 肺部超聲評(píng)分對(duì)不同危重程度呼吸衰竭患兒的診斷效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示：肺部超聲評(píng)分對(duì)非危重組、危重組、極危重組呼吸衰竭患兒的敏感度分別為85.10%、 85.90%、 80.40%，特異度分別為81.60%、 88.40%、 92.20%，曲線下面積（AUC）分別為0.825、 0.806、 0.836（均Plt;0.05），見表3、圖1。

2.4 肺部超聲評(píng)分與NCIS評(píng)分、 RI、 OI的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：肺部超聲評(píng)分與NCIS評(píng)分、 OI均呈正相關(guān)，與RI呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

新生兒肺部感染的病理生理機(jī)制主要涉及病原體對(duì)肺組織的直接侵襲，導(dǎo)致肺泡和細(xì)支氣管的炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)通常表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的滲出、肺泡內(nèi)充填液體、白細(xì)胞和纖維素，形成肺實(shí)變[6]。這種情況嚴(yán)重影響患兒肺部氣體交換，導(dǎo)致氧合不足、CO2潴留，進(jìn)而引起呼吸困難、低氧血癥及高碳酸血癥等情況發(fā)生。因新生兒免疫系

統(tǒng)尚未完全發(fā)育，抵抗力較弱，從而對(duì)感染的反應(yīng)更劇烈，病程進(jìn)展也更快，易導(dǎo)致敗血癥或全身感染，且嚴(yán)重的肺部感染會(huì)導(dǎo)致肺部纖維化，進(jìn)而影響肺功能的發(fā)育等。

肺部超聲通過對(duì)肺組織的聲像圖特征進(jìn)行分析，能直觀顯示由于病原體入侵引起的肺間質(zhì)充血、水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，這些病理改變導(dǎo)致肺泡含氣量減少，超聲圖像中表現(xiàn)為增多的B線[7]。當(dāng)肺泡含氣量減少、肺組織內(nèi)積聚滲出物時(shí)，超聲則顯示為實(shí)變區(qū)和不規(guī)則低回聲區(qū)，這些變化能直接反映肺組織的氣-液比例。

肺部超聲評(píng)分系統(tǒng)是根據(jù)超聲圖像中肺部病理表現(xiàn)的嚴(yán)重程度設(shè)定的，包括B線的數(shù)量、實(shí)變區(qū)的大小與分布等因素，這一評(píng)分系統(tǒng)能客觀地量化肺部的病理狀態(tài)，其分?jǐn)?shù)與患兒的呼吸功能和臨床病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性[8]。在本研究中，衰竭組患兒肺部超聲評(píng)分、OI均低于非衰竭組，RI高于非衰竭組；極危重組患兒NCIS評(píng)分、肺部超聲評(píng)分均低于危重組及非危重組，且危重組均低于非危重組；OI均小于危重組及非危重組，且危重組小于非危重組；RI均高于危重組及非危重組，且危重組高于非危重組；ROC曲線分析結(jié)果顯示：肺部超聲評(píng)分對(duì)非危重組、危重組、極危重組呼吸衰竭患兒的敏感度分別為85.10%、85.90%、80.40%，特異度分別為81.60%、88.40%、92.20%，AUC分別為0.825、0.806、0.836；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：肺部超聲評(píng)分與NCIS評(píng)分、OI均呈正相關(guān)，與RI呈負(fù)相關(guān)，再一次驗(yàn)證上述結(jié)論。

新生兒肺部感染病情加重時(shí)，OI下降與RI升高可反映肺功能的逐漸惡化和氧氣交換效率的降低。這些變化主要由于感染導(dǎo)致的肺組織炎癥反應(yīng)，包括肺泡和細(xì)支氣管的病理改變。OI是衡量肺部氧氣交換能力的重要參數(shù)，隨著感染的加重，肺泡內(nèi)液體和炎癥細(xì)胞積聚，導(dǎo)致肺泡塌陷、肺實(shí)變區(qū)增多，從而會(huì)影響氧氣的擴(kuò)散能力[9]。此外，肺部的血流分布也會(huì)受到影響，造成通氣與血流比例失調(diào)，這些變化均會(huì)導(dǎo)致OI降低。RI可反映呼吸效率，在新生兒肺部感染加重時(shí)，由于肺部炎癥和氣體交換障礙，患兒需更頻繁地呼吸以盡量維持足夠的氧氣供應(yīng)及排除CO2，從而導(dǎo)致RI上升。另外，肺部超聲評(píng)分與OI正相關(guān)表明肺部超聲圖像中顯示的肺部病變，與氧氣交換能力直接相關(guān)；與RI負(fù)相關(guān)表明隨著肺部病變?cè)诔晥D像上的加重，導(dǎo)致呼吸困難、呼吸效率降低，從而導(dǎo)致RI增加[10]。

綜上所述，肺部超聲評(píng)分能有效對(duì)呼吸衰竭患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，且均與NCIS評(píng)分、RI及OI存在相關(guān)性，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和管理，以改善感染性肺炎對(duì)新生兒的不良影響。

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