腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的影響因素分析

【摘要】目的 探討腹腔鏡下胰十二指腸切除（LPD）術(shù)后胃排空延遲（DGE）的影響因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年1月至2024年5月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的515例行LPD術(shù)患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)DGE分為非DGE組（345例）和DGE組（170例）。比較兩組患者的臨床資料，分析影響LPD術(shù)后DGE的獨立危險因素。結(jié)果 兩組患者年齡、合并高血壓、性別、BMI、手術(shù)用時、總膽紅素水平、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。DGE組患者合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術(shù)前膽道引流、術(shù)中輸血、術(shù)后胰瘺、營養(yǎng)不良占比均高于非DGE組，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平高于非DGE組，術(shù)后下床用時長于非DGE組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術(shù)中輸血、術(shù)后胰瘺、營養(yǎng)不良均為影響LPD術(shù)后DGE的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術(shù)中輸血、術(shù)后胰瘺、營養(yǎng)不良均為影響LPD術(shù)后DGE的獨立危險因素，臨床可根據(jù)上述因素實施相應(yīng)的干預(yù)措施，以預(yù)防DGE的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；胰十二指腸切除術(shù)；胃排空延遲；影響因素

【中圖分類號】R574.51 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.001

Analysis of influencing factors on delayed gastric emptying after laparoscopic pancreaticoduodenectomy

【Abstract】Objective to investigate the influencing factors of gastric emptying delay （DGE） after laparoscopic pancreaticoduodenectomy （LPD）， and to provide reference for clinical treatment. Methods" A retrospective analysis was performed on the clinical data of 515 patients who underwent LPD in the First People's Hospital of Zhaoqing from January 2019 to May 2024. According to whether DGE occurred after surgery， they were divided into non-DGE group （345 cases） and DGE group （170 cases）. The clinical data of the two groups were compared， and the independent risk factors affecting DGE after LPD surgery were analyzed. Results There were no significant differences in age、hypertension、gender、BMI、operation time、total bilirubin level and hemoglobin level between the two groups （all Pgt;0.05）. The proportions of patients in the DGE group with diabetes mellitus、intra-abdominal infection、hypoalbuminemia、preoperative biliary drainage、intraoperative blood transfusion、postoperative pancreatic fistula and malnutrition were higher than those in the non-DGE group， and the level of alanine aminotransferase was higher than that in the non-DGE group， and the time taken to get out of bed after surgery was higher than that in the non-DGE group （all Pgt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes mellitus、intra-abdominal infection、hypoalbuminemia、intraoperative blood transfusion、postoperative pancreatic fistula and malnutrition were independent risk factors for postoperative DGE of LPD（all Pgt;0.05）. Conclusion Diabetes mellitus、intraceliac infection、hypoalbuminemia、intraoperative blood transfusion、postoperative pancreatic fistula and malnutrition are all independent risk factors affecting DGE after LPD， and corresponding interventions can be implemented according to the above factors to prevent the occurrence of DGE.

【Keywords】laparoscopy; pancreaticoduodenectomy; delayed gastric emptying; Influencing factors

腹腔鏡下胰十二指腸切除（laparoscopic pancreaticoduodenectomy， LPD）術(shù)是一種高難度、高風(fēng)險的胰腺手術(shù)，廣泛應(yīng)用于胰頭及壺腹周圍腫瘤的治療[1-2]。該手術(shù)具有疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)后管理仍面臨諸多挑戰(zhàn)[3]。術(shù)后胃排空延遲（delayed gastric emptying， DGE）是其常見并發(fā)癥之一， LPD術(shù)后DGE患者主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、上腹部不適等癥狀，長期DGE還會導(dǎo)致體質(zhì)量下降、營養(yǎng)吸收不良等嚴重后果，進而延長患者的住院時間[4]。因此，深入分析影響LPD術(shù)后DGE的危險因素，對制訂有效的LPD預(yù)防和治療策略具有重要意義。目前，關(guān)于LPD術(shù)后DGE相關(guān)影響因素的報道較多，但尚無統(tǒng)一定論?；诖?，本研究選取515例行LPD術(shù)患者的臨床資料，探討影響LPD術(shù)后DGE的獨立危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2024年5月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的515例行LPD術(shù)患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)DGE分為非DGE組（345例）和DGE組（170例）。兩組患者一般資料，見表1。本研究經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合LPD術(shù)指征[5]；⑵≥17周歲；⑶無嚴重心肺功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴因服用藥物導(dǎo)致胃腸道蠕動功能下降者；⑵臨床資料不完整者。

1.2 研究方法 ⑴根據(jù)電子病歷系統(tǒng)收集兩組患者臨床資料，包括年齡、合并糖尿?。ㄊ?、否）、合并腹腔感染（是、否）、合并低白蛋白血癥（是、否）、合并高血壓（是、否）、性別（男、女）、術(shù)前膽道引流（有、無）、術(shù)中輸血（有、無）、術(shù)后胰瘺（有、無）、營養(yǎng)不良（是、否）、 BMI、手術(shù)用時、總膽紅素水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、術(shù)后下床用時、血紅蛋白水平。⑵于術(shù)前1 d，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，置于含3.2%枸櫞酸鈉的血凝專用試管內(nèi)混勻，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心15～20 min，取上層清液，使用全自動生化分析儀（博科控股集團有限公司，型號： BK-200），通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響LPD術(shù)后DGE的因素。⑵多因素Logistic分析影響LPD術(shù)后DGE的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（x）表示，采用t檢驗；符合正態(tài)分布的計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響LPD術(shù)后DGE的單因素分析 兩組患者年齡、合并高血壓、性別、 BMI、手術(shù)用時、總膽紅素水平、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。DGE組患者合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術(shù)前膽道引流、術(shù)中輸血、術(shù)后胰瘺、營養(yǎng)不良占比均高于非DGE組，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平高于非DGE組，術(shù)后下床用時長于非DGE組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響LPD術(shù)后DGE的多因素Logistic分析 將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，以LPD術(shù)后是否發(fā)生DGE作為因變量（是=1，否=0），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸模型分析，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術(shù)中輸血、術(shù)后胰瘺、營養(yǎng)不良均為影響LPD術(shù)后DGE的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

LPD術(shù)是一種通過腹腔鏡技術(shù)完成或輔助完成的胰十二指腸區(qū)域切除手術(shù)，適用于胰腺頭部腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等疾病的治療[6-7]。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，LPD術(shù)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢[8-9]。

DGE指食物從胃部進入小腸的速度受阻或減慢，是LPD術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。DGE的發(fā)生不僅會增加治療難度，還可能引發(fā)水、電解質(zhì)平衡紊亂等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[10-11]。LPD術(shù)后DGE的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，分析其危險因素并制定相應(yīng)的預(yù)防策略可有效地降低DGE的發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者年齡、合并高血壓、性別、BMI、手術(shù)用時、總膽紅素水平、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；DGE組患者合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術(shù)前膽道引流、術(shù)中輸血、術(shù)后胰瘺、營養(yǎng)不良占比均高于非DGE組，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平高于非DGE組，術(shù)后下床用時長于非DGE組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術(shù)中輸血、術(shù)后胰瘺、營養(yǎng)不良均為影響LPD術(shù)后DGE的獨立危險因素。

基于以上研究結(jié)果，分析原因如下：⑴糖尿病患者由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足，可能導(dǎo)致腸道組織供血不足、胃腸道蠕動減慢，從而影響胃排空功能。同時，糖尿病會導(dǎo)致自主神經(jīng)病變，尤其是迷走神經(jīng)損傷，從而影響胃腸道的蠕動和排空功能，導(dǎo)致LPD術(shù)后發(fā)生DGE[12]。⑵術(shù)后腹腔感染會引起全身性炎癥反應(yīng)，影響腎臟和腸道的電解質(zhì)吸收和排泄，進而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，影響消化系統(tǒng)的正常功能。同時，腹腔感染可能影響胃腸平滑肌的收縮活動，導(dǎo)致胃腸運動減慢，進而影響胃排空，導(dǎo)致LPD術(shù)后DGE發(fā)生的風(fēng)險增高。⑶低白蛋白血癥表明血漿中白蛋白濃度下降、血漿滲透壓降低，組織間液體更易外滲到周圍組織中，導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，這會影響胃腸道的愈合和恢復(fù)。低蛋白血癥還可能導(dǎo)致免疫功能下降，增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險，進一步影響胃腸道的功能[13-15]。⑷輸血過程中LPD患者可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴重的免疫反應(yīng)，如急性溶血反應(yīng)或過敏性休克，這可能導(dǎo)致全身性的炎癥反應(yīng)，影響消化系統(tǒng)的正常運動性，導(dǎo)致DGE；同時，輸血可能導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)改變，如電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、血液黏度變化，從而影響胃腸道功能，導(dǎo)致LPD術(shù)后DGE的風(fēng)險增高。⑸胰瘺是LPD術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致胰液外漏到腹腔或腸道，引起全身性炎癥反應(yīng)，影響胃腸道、胃排空等正常功能。胰瘺還可能導(dǎo)致內(nèi)毒素的升高，對全身免疫系統(tǒng)和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生不利影響，進一步影響胃腸道的功能[16]。⑹營養(yǎng)不良會導(dǎo)致肌肉組織中的蛋白質(zhì)合成不足，進而影響胃腸道內(nèi)平滑肌的結(jié)構(gòu)和功能，使胃腸道肌肉收縮力減弱，從而影響胃的正常排空速度[17-18]。營養(yǎng)不良還會影響組織的修復(fù)和恢復(fù)能力，限制體內(nèi)蛋白質(zhì)和營養(yǎng)素的供應(yīng)，包括胃腸道的愈合，導(dǎo)致LPD術(shù)后發(fā)生DGE。因此，臨床應(yīng)當(dāng)重視合并糖尿病、腹腔感染、低白蛋白血癥、術(shù)中輸血、術(shù)后胰瘺、營養(yǎng)不良的LPD術(shù)后患者，并給予積極的處理措施，以降低LPD術(shù)后DGE的發(fā)生概率[19-20]。

綜上所述，合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術(shù)中輸血、術(shù)后胰瘺、營養(yǎng)不良均為影響LPD術(shù)后DGE的獨立危險因素，臨床可根據(jù)上述因素實施相應(yīng)的干預(yù)措施，以預(yù)防DGE的發(fā)生。但本研究存在一定的局限性：首先，這是一項單中心的回顧性研究，在病例納入及篩選過程中可能存在偏倚；其次，雖然構(gòu)建的模型進行內(nèi)部驗證后證明準(zhǔn)確度較好，但是僅局限于內(nèi)部驗證，未能進行外部驗證，在以后的研究中需逐步擴大樣本量及增加研究變量，進一步聯(lián)合其他中心的數(shù)據(jù)進行多中心研究并且進行外部驗證。

參考文獻

李景林，周原世，康鵬程，等.胰十二指腸切除術(shù)治療遠端膽管癌術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險因素分析[J].腹部外科， 2022， 35（4）： 261-267.

Nakata K， Yamamoto H， Miyata H ， et al. Comparison of outcomes between laparoscopic and open pancreaticoduodenectomy without radical lymphadenectomy： Results of coarsened exact matching analysis using national database systems[J]. Asian J Endosc Surg， 2022， 15（1）： 15-21.

楊景瑞，肖瑞，王璐，等.胰十二指腸切除改良膽腸吻合術(shù)臨床療效及術(shù)后膽漏的影響因素分析[J].中華消化外科雜志， 2023， 22（5）： 642-649.

馮道夫，王義增，李吉喆，等.腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)在高齡患者的圍手術(shù)期安全性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2023， 35（10）： 1063-1069.

洪德飛.胰十二指腸切除術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014： 33-37.

Liu C， Liu Y， Dong J ， et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus open pancreaticoduodenectomy for carcinoma of the ampulla of vater in a medium-volume center： a propensity score matching analysis[J]. J Int Med Res， 2023， 51（12）： 3000605231219061.

林華駿，馮哲文，管成劍，等.術(shù)前膽道引流持續(xù)時間與胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].腫瘤研究與臨床， 2023， 35（5）： 321-327.

王樹鵬，蔣培強，陳慶民，等.改良雙荷包縫合法胰腸吻合方式在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的運用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2024， 104（4）： 297-301.

孫蒙清，白雪松，李佳頤，等.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)及腹腔鏡全胰切除術(shù)治療胰腺癌的單中心臨床分析[J].中華胰腺病雜志， 2024， 24（1）： 11-16.

辛忠林，張晉體，許映宇，等.全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療胰腺惡性腫瘤的近期療效分析[J].腹腔鏡外科雜志， 2023， 28（6）： 412-415.

張樹彬，周新博，胡子軒，等.肝左外葉及左尾狀葉包裹胃十二指腸動脈殘端預(yù)防腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后出血的初步研究[J]. 中華外科雜志， 2023， 61（2）： 145-149.

丁兵，萬文武，張瑜，等.腹腔鏡與開腹胰十二指腸切除術(shù)對胰頭癌病人免疫功能、炎癥反應(yīng)及疼痛因子影響的對比研究[J].腹部外科， 2023， 36（1）： 50-54.

王歡，金鋼，鄭楷煉，等.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胃排空延遲的危險因素分析[J].中華胰腺病雜志， 2020， 20（2）： 127-131.

李旭，秦婷婷，王敏，等.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后臨床相關(guān)胃排空延遲危險因素分析[J].中國實用外科雜志， 2022， 42（5）： 569-574， 579.

張政，周家華.胰十二指腸切除術(shù)后臨床相關(guān)型延遲胃排空危險因素分析及風(fēng)險評分模型構(gòu)建[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2021， 49（7）： 775-780.

劉凱，陶立德. 胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的危險因素及治療進展[J]. 國際外科學(xué)雜志， 2024， 51（6）： 4170-423.

王哲，呂行，于家傲，等.胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的發(fā)病機制及危險因素[J].臨床肝膽病雜志， 2023， 39（2）： 474-480.

劉軍，徐延田，孔俊杰，等.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲原因分析及處理[J].中國實用外科雜志， 2022， 42（5）： 561-568.

王劭宏，張文軒，國士剛，等.膽胰分離式Roux-en-Y消化道重建對胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的影響[J].中華肝膽外科雜志， 2021， 27（6）： 415-420.

王亞棟，劉鳳悅，馬德林，等.胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胃排空延遲的危險因素分析及預(yù)測列線圖的建立[J].中國現(xiàn)代普通外科進展， 2023， 26（1）： 33-37.