智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新研究

摘" "要：如今日益加劇的人口老齡化、失能化，家庭空巢化、少子化已成為我國(guó)必須面對(duì)的重要社會(huì)問題。老年人對(duì)長(zhǎng)期居住的社區(qū)環(huán)境具有較強(qiáng)的生理上和心理上的依賴性，所以在積極應(yīng)對(duì)老齡化的背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老大有可為。老年人不僅需要常規(guī)基礎(chǔ)的生活服務(wù)、豐富多彩的娛樂活動(dòng)，在基礎(chǔ)醫(yī)療、健康管理、治未病、康復(fù)、精神慰藉護(hù)理等方面的醫(yī)療需求也十分迫切。因此，以浙江省紹興市為例，研究其現(xiàn)有的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題，探索智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)；居家養(yǎng)老；服務(wù)模式創(chuàng)新；紹興市

中圖分類號(hào)：C913" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " " 文章編號(hào)：1673-291X（2024）12-0101-04

引言

截至2023年末，我國(guó)60歲及以上老年人口已占總?cè)丝诘?1.1%，同時(shí)我國(guó)居民人均預(yù)期壽命已提高到78.2歲，2022年我國(guó)人口出現(xiàn)近61年以來的首次人口負(fù)增長(zhǎng)。老齡化、空巢化、失能化、少子化的趨勢(shì)使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到了現(xiàn)實(shí)沖擊，日益龐大的老年群體也給機(jī)構(gòu)養(yǎng)老帶來前所未有的負(fù)擔(dān)，而社區(qū)居家養(yǎng)老大有可為。老年人不僅需要常規(guī)基礎(chǔ)的生活服務(wù)、豐富多彩的娛樂活動(dòng)，在基礎(chǔ)醫(yī)療、健康管理、治未病、康復(fù)、精神慰藉護(hù)理等方面的醫(yī)療需求也十分迫切。黨的十九大報(bào)告提出，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！苯B興市作為浙江省地級(jí)城市，截至2022年底，60周歲以上老年人口占比28.66%，居全省第二，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。因此，本文以紹興為例，研究其現(xiàn)有的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題，探索智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新。

一、紹興“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，對(duì)于積極應(yīng)對(duì)老齡化，構(gòu)建完善的具有兜底性、普惠性、多樣性特征的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷滿足老年人日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)需求，紹興市政府高度重視，先后出臺(tái)了一系列關(guān)于支持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策。例如，先后出臺(tái)《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)綜合改革提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》《加快推進(jìn)紹興市未來社區(qū)建設(shè)的實(shí)施意見》《紹興市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》《紹興市“一老一小”整體解決方案》《關(guān)于貫徹落實(shí)〈紹興市居家養(yǎng)老服務(wù)條例〉的實(shí)施意見》、《關(guān)于加快建設(shè)基本養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》等實(shí)施意見。在相關(guān)政策的支持下，紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作取得了長(zhǎng)足發(fā)展，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）服務(wù)模式不斷創(chuàng)新、服務(wù)設(shè)施逐漸優(yōu)化

創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式是提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力的重要途徑。近年來，紹興市各區(qū)縣不斷嘗試、探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的持續(xù)創(chuàng)新。例如，越城區(qū)鑒湖街道探索的“家庭病床‘牽手’養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”模式，主要依托社區(qū)醫(yī)療資源，為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人提供常見病、老年病及多發(fā)病等的診療服務(wù)。一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過雙轉(zhuǎn)診制度可以較好地實(shí)現(xiàn)老年人重癥的治療與養(yǎng)護(hù)；另一方面，“家庭病床”服務(wù)所執(zhí)行的醫(yī)保報(bào)銷制度可以大大降低老年人的醫(yī)養(yǎng)成本。黃澤鎮(zhèn)和里南鄉(xiāng)作為紹興市出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》選定的“試點(diǎn)”鄉(xiāng)鎮(zhèn)，根據(jù)不同健康狀況老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，探索了“家庭病房”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。該模式根據(jù)居家養(yǎng)老簽約對(duì)象的健康評(píng)估情況及實(shí)際需求，為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供上門診療、預(yù)約轉(zhuǎn)診、上門免費(fèi)體檢、日常護(hù)理指導(dǎo)等個(gè)性化服務(wù)。越城區(qū)蕺山街道白馬社區(qū)作為典型的老齡化社區(qū)，探索了“社區(qū)診室”的模式。在該模式中，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心作為延伸服務(wù)點(diǎn)，協(xié)同開展健康教育、健康隨訪、保健咨詢和心理咨詢服務(wù)，讓老年人不出社區(qū)就能享受到專業(yè)的照料指導(dǎo)、護(hù)理、保健服務(wù)。越城區(qū)孫端鎮(zhèn)衛(wèi)生院與轄區(qū)內(nèi)兩家敬老院合作探索的“敬老院+”和“衛(wèi)生院+”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，以轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)為主體，將機(jī)構(gòu)作為“功能社區(qū)”，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）定期派醫(yī)務(wù)人員提供健康體檢、規(guī)范化健康檔案建檔和管理、醫(yī)療保健、健康咨詢等服務(wù)。

同時(shí)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施也在不斷優(yōu)化，新建了一大批鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級(jí)居家養(yǎng)老中心和城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，并按照未來社區(qū)的建設(shè)規(guī)范，建設(shè)了一大批符合一老一小場(chǎng)景要求的樂齡中心，還在中心配置了具備健身、康復(fù)、體檢、診療心理咨詢等功能的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)設(shè)施設(shè)備。此外，還對(duì)符合條件的老年人家庭發(fā)放適老化改造補(bǔ)貼，進(jìn)行適老化改造。

（二）服務(wù)技術(shù)不斷優(yōu)化，智慧化特征逐漸顯現(xiàn)

紹興市通過96345便民服務(wù)中心，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，搭建了居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)了政府與社會(huì)資源的鏈接和整合，實(shí)現(xiàn)了信息、服務(wù)的共享，提升了居家養(yǎng)老服務(wù)資源的配置效率，也為發(fā)展智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式奠定了基礎(chǔ)。

自2016年以來，紹興市為社區(qū)70周歲以上有需求的老年人安裝“一鍵通”智能終端。該應(yīng)用從居家養(yǎng)老高頻需求出發(fā)，依托96371客服平臺(tái)，通過電視端、PC端、移動(dòng)端等多端覆蓋，推出助醫(yī)、助餐、助潔、助學(xué)和助弱等服務(wù)，采用“普通話、紹興話”兩種語(yǔ)言進(jìn)行遠(yuǎn)程客服代辦，為老年人提供智慧、便捷的養(yǎng)老服務(wù)。“一鍵通”智能終端使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的智慧化特征初顯。

（三）行業(yè)規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不斷完善

為規(guī)范各類服務(wù)模式的創(chuàng)新，提升服務(wù)水平，紹興市不斷完善行業(yè)規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)布的《關(guān)于加快建設(shè)基本養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》中規(guī)定了基本養(yǎng)老服務(wù)清單，從物質(zhì)幫助、照護(hù)服務(wù)、關(guān)愛服務(wù)3大方面提出29項(xiàng)基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，明確了具體服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等；在出臺(tái)的《紹興市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》中規(guī)定了居家養(yǎng)老服務(wù)用房及設(shè)施配建標(biāo)準(zhǔn)，制定了浙江省內(nèi)首個(gè)關(guān)于老年人健康狀況評(píng)估的地方標(biāo)準(zhǔn)《老年人評(píng)估工作規(guī)范》，并制定了包括《老年人信息管理規(guī)范》《智慧居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)與管理規(guī)范》《智慧居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)（組織）基本規(guī)范》《居家養(yǎng)老入戶服務(wù)規(guī)范》《居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心基本設(shè)施規(guī)范》《居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心服務(wù)與管理規(guī)范》《居家養(yǎng)老服務(wù)人員管理規(guī)范》等七個(gè)地方標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（四）服務(wù)能力不斷提升

隨著軟硬件設(shè)施的不斷完善，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力不斷提升。從近期對(duì)各區(qū)縣老年人的隨機(jī)調(diào)查中（共發(fā)放問卷270份，回收有效問卷239份）發(fā)現(xiàn)，有87.5%的調(diào)查樣本對(duì)目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)表示滿意。首先，對(duì)工作人員的服務(wù)態(tài)度、養(yǎng)老設(shè)施的便利性和生活設(shè)施的便利性滿意度最高，超過90%；其次，對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的及時(shí)性和專業(yè)性、就醫(yī)便利性的滿意度也超過88%。對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的接受度已從2021年的61.2%上升到81.6%。這些都是近年來服務(wù)能力不斷提升的結(jié)果。

二、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）供需不平衡

從調(diào)研結(jié)果來看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)目前提供的居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括生活照料、醫(yī)療保健和精神慰藉三個(gè)方面。其中，生活照料服務(wù)主要以送餐服務(wù)和家政服務(wù)為主，但覆蓋面較小，在受訪的老人中，有61.2%的樣本表示未享受過生活照料服務(wù)；醫(yī)療保健服務(wù)主要以免費(fèi)健康體檢、健康講座和社區(qū)門診康復(fù)治療為主，在受訪的老人中，有26.6%的樣本表示未享受過醫(yī)療保健服務(wù)；精神慰藉服務(wù)主要以休閑娛樂服務(wù)和聊天解悶服務(wù)為主，在受訪的老人中，有39.4%的樣本表示未享受過精神慰藉服務(wù)。從老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)研結(jié)果來看，在生活照料服務(wù)方面，對(duì)家政服務(wù)的需求非常旺盛，并建議增加家政服務(wù)的種類；在醫(yī)療保健服務(wù)方面，除了已經(jīng)提供的免費(fèi)健康體檢、健康講座和社區(qū)門診康復(fù)治療服務(wù)外，對(duì)上門看病治療、陪同就醫(yī)、免費(fèi)送藥等服務(wù)需求也比較旺盛；在精神慰藉服務(wù)方面，除了現(xiàn)有的供給服務(wù)之外，心理咨詢服務(wù)的需求也比較旺盛。

（二）服務(wù)人員、服務(wù)設(shè)施不足

從調(diào)研結(jié)果來看，受訪老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員和設(shè)施的充足性滿意度最低，不足65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于總體滿意度。養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)、數(shù)量和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的數(shù)量、質(zhì)量是制約養(yǎng)老服務(wù)水平提升的關(guān)鍵要素。但由于社區(qū)承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)居民生活各個(gè)方面的相關(guān)工作，日常事務(wù)已十分繁重，社區(qū)居家養(yǎng)老只是其中的一個(gè)方面，確實(shí)很難保證人員、經(jīng)費(fèi)和設(shè)施的充足配備。

（三）資源統(tǒng)籌整合能力不足

應(yīng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的困難方面，社區(qū)的資源統(tǒng)籌整合能力顯得尤為重要。社區(qū)是提供居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的場(chǎng)所和載體，一方面要收集老人的相關(guān)信息和醫(yī)養(yǎng)需求，一方面要負(fù)責(zé)各種服務(wù)資源、參與主體的對(duì)接和整合；此外，還要負(fù)責(zé)對(duì)公建民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和考核。在對(duì)相關(guān)社區(qū)進(jìn)行訪談?wù){(diào)研的過程中我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)之間存在資源分布不合理情況，并存在跨社區(qū)、跨街道甚至跨區(qū)資源整合不到位的情況。例如，各社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心和文體活動(dòng)場(chǎng)所空間大小差異較大，有些老年人占比較大的老舊小區(qū)空間緊張、資源不足，有些老年人占比不大的新建小區(qū)空間寬敞，還設(shè)有衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)會(huì)所、社區(qū)圖書館、社區(qū)大講堂等，但這些設(shè)施的使用率并不高，造成資源的浪費(fèi)。還有一些嵌入式的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，有些社區(qū)一床難求，而有些社區(qū)卻有大量床位閑置。

（四）智慧化程度低

雖然紹興市通過成立96345便民服務(wù)中心、搭建居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)、安裝“一鍵通”智能終端等舉措使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的智慧化特征初顯，但目前的智慧化程度還比較低，主要還停留在信息化、數(shù)字化階段，還不能從智慧化角度解決供需不平衡、服務(wù)人員和服務(wù)設(shè)施不足、資源統(tǒng)籌整合能力不足等問題，還沒有達(dá)到真正意義上的智慧化。

三、紹興市智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式設(shè)計(jì)

基于目前的痛點(diǎn)，要從智慧化、智能化角度解決紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題，就必須改變現(xiàn)有模式，實(shí)現(xiàn)真正意義上的智慧化。

（一）總體目標(biāo)

紹興智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式設(shè)計(jì)的總體目標(biāo)是以智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)為核心，以醫(yī)養(yǎng)服務(wù)為重點(diǎn)內(nèi)容，精準(zhǔn)、高質(zhì)量、最大化滿足老年人多樣的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，讓老年人實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所安。

（二）參與主體和基本框架

該模式參與主體是老年人、老年人家屬、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或站）、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、第三方醫(yī)養(yǎng)服務(wù)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)、物業(yè)公司、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)、餐飲公司、超市、物流公司、老年大學(xué)、旅行社等，還包括政府和街道社區(qū)等主管部門。

該模式的基本框架是以智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)為核心。該平臺(tái)是利用傳感技術(shù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等為支撐的智能信息處理平臺(tái)，包括基礎(chǔ)設(shè)施層、數(shù)據(jù)資源層和應(yīng)用服務(wù)層等三個(gè)層次，一端連接服務(wù)的供給方，另一端連接服務(wù)的需求方，其中，街道社區(qū)既是監(jiān)管部門又是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的整合部門（見下圖1）。

圖1" 智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式基本結(jié)構(gòu)

（三）功能定位

1.滿足老年人美好生活需求

利用智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，通過集成信息科技，融合各類醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源、商業(yè)服務(wù)資源和公共資源，構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)圈；通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)，精準(zhǔn)收集每個(gè)老年人的服務(wù)需求，勾畫用戶畫像；精準(zhǔn)推送、精準(zhǔn)匹配，更好滿足老年人對(duì)食、住、行、購(gòu)、養(yǎng)、醫(yī)、學(xué)、游、樂、安等方面的需求，以物質(zhì)保障與生活照料服務(wù)、居家安防服務(wù)、健康醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)交往與文化娛樂活動(dòng)、自我提升與再就業(yè)服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)由單一的生活照料向老年人醫(yī)養(yǎng)生活服務(wù)商全面轉(zhuǎn)型升級(jí)。

2.滿足醫(yī)養(yǎng)服務(wù)行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型需求

如今，量大面廣的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)至今仍停留在運(yùn)用傳統(tǒng)管理技術(shù)、管理手段的階段，效率偏低，服務(wù)質(zhì)量缺乏規(guī)范。智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，要能滿足養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化管理需求，從而倒逼醫(yī)養(yǎng)服務(wù)行業(yè)進(jìn)行充分的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化和數(shù)字化轉(zhuǎn)型，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)行業(yè)業(yè)務(wù)模式、運(yùn)營(yíng)管理、服務(wù)能力等全方面的升級(jí)轉(zhuǎn)型。

3.滿足政府監(jiān)管的需求

將政府監(jiān)管納入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的管理中，通過服務(wù)留痕數(shù)據(jù)提取與分析，對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行專項(xiàng)考核，建立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)信用檔案和老年用戶的誠(chéng)信檔案，并逐步與社會(huì)誠(chéng)信檔案對(duì)接；通過醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與跟蹤、應(yīng)急響應(yīng)、監(jiān)測(cè)評(píng)估、信用評(píng)價(jià)等的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量，提高老年用戶的依法和自律意識(shí)，減少矛盾糾紛，共同建設(shè)和諧宜居的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)家園。

四、模式推廣的保障建議

（一）由政府主導(dǎo)智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建

現(xiàn)有的政府管理分工體系不利于智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的推行，因此，建議地方政府打破原有的管理格局，成立智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)部門的合作與溝通。其中，領(lǐng)導(dǎo)小組可由分管市領(lǐng)導(dǎo)牽頭，包括民政部門、衛(wèi)健部門、社保部門、公安部門、消防部門、公共事業(yè)部門、大數(shù)據(jù)局等組成。在政府管理過程中應(yīng)下設(shè)工作專班，由主管部門牽頭，設(shè)置理論小組、運(yùn)營(yíng)小組、技術(shù)小組和協(xié)調(diào)小組。其中，理論小組負(fù)責(zé)需求和供給研究；技術(shù)小組負(fù)責(zé)研究智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、接口標(biāo)準(zhǔn)和分布應(yīng)用，推進(jìn)民政部門、衛(wèi)健部門、社保部門、公安部門、消防部門、公共事業(yè)部門的數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)應(yīng)用。

（二）制定智慧化的服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，完善居家養(yǎng)老服務(wù)條例

制定完善的智慧化的服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，是為智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化體系的推廣提供法規(guī)依據(jù)。一方面，要制定標(biāo)準(zhǔn)化、分等級(jí)的服務(wù)規(guī)范，服務(wù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化是智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老平臺(tái)建設(shè)的前提之一。所以，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，第一，要立足社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，并進(jìn)行拓展和延伸。社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)是基礎(chǔ)，只有實(shí)現(xiàn)了社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的智慧化，才能實(shí)現(xiàn)其他服務(wù)的智慧化和便利化，才能進(jìn)行多元化服務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景的拓展和延伸。第二，要體現(xiàn)智慧服務(wù)的特征。區(qū)別于傳統(tǒng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，智慧服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能推進(jìn)智慧居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施的改造和投入，為智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老平臺(tái)提供更完善的服務(wù)數(shù)據(jù)。第三，要統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)接入標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)。第四，標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置應(yīng)分等級(jí)。分等級(jí)的智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)可以滿足不同規(guī)模社區(qū)、不同大小醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)、不同水平硬件設(shè)施項(xiàng)目進(jìn)行智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改造的需要。另一方面，智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化體系的建立與推廣應(yīng)用要有法規(guī)依據(jù)?？稍凇督B興市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》中增加一條關(guān)于智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化應(yīng)用的內(nèi)容，要求醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門在提供服務(wù)時(shí)必須根據(jù)服務(wù)規(guī)范化的要求，進(jìn)行相應(yīng)的智慧化改造，提供服務(wù)規(guī)范所要求的服務(wù)資料、服務(wù)記錄信息和服務(wù)質(zhì)量檢查記錄信息，配合建立服務(wù)信息檔案，許可政府管理部門根據(jù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果建立獎(jiǎng)懲機(jī)制等，形成對(duì)相關(guān)部門、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬約束。

（三）構(gòu)建智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，建立星級(jí)評(píng)定制度

為保證服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的全面落實(shí)和應(yīng)用，應(yīng)構(gòu)建智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)體系，建立星級(jí)評(píng)定制度。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，按照數(shù)據(jù)接入標(biāo)準(zhǔn)向智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老平臺(tái)接入業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。提供的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是行業(yè)主管部門開展服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、星級(jí)評(píng)定的重要參考依據(jù)之一。服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系可以從管理評(píng)價(jià)、專業(yè)評(píng)價(jià)和用戶評(píng)價(jià)三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。專業(yè)評(píng)價(jià)包括服務(wù)軟硬件設(shè)施評(píng)價(jià)、服務(wù)過程評(píng)價(jià)和服務(wù)結(jié)果評(píng)價(jià)三個(gè)方面。智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度的建立，對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升，乃至整個(gè)行業(yè)的發(fā)展，都有著重要的促進(jìn)作用。

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