碘伏在復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎治療中的應(yīng)用

臨床婦科多發(fā)性疾病領(lǐng)域，霉菌性陰道炎占較高病發(fā)比例，近年隨著公眾不良生活行為的增多，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，促使患者生存質(zhì)量顯著下降。復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎為本病相對(duì)棘手的一種病理類型，指單純性念珠菌陰道炎經(jīng)系統(tǒng)治療，真菌學(xué)檢查結(jié)果呈陰性顯示，癥狀與體征均消失，但再次有類似癥狀檢出，真菌學(xué)檢查結(jié)果復(fù)呈陽性的情況[1-2]。如何選取科學(xué)有效的治療方案，在增強(qiáng)臨床效果的同時(shí)，降低復(fù)發(fā)率，是保障患者獲取理想預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。本次研究選取相關(guān)病例，在常規(guī)制霉菌片應(yīng)用基礎(chǔ)上，取碘伏予以陰道擦洗及消毒，效果十分突出，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取霉菌性陰道炎患者100例，均為我院婦科2017年6月—2018年6月收治，與《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分組，觀察組50例，年齡21～52歲，平均（36.6±6.7）歲；病程1～6年，平均（1.9±0.4）年；對(duì)照組50例，年齡23～50歲，平均（36.9±6.8）歲；病程1～7年，平均（1.8±0.6）年。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；（2）耐受本次用藥，1周內(nèi)未采取陰道灌洗和陰道給藥等手段治療；（3）有性生活史；（4）對(duì)本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的知曉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫缺陷性疾病或自身免疫性疾病者；（2）合并宮頸炎、細(xì)菌性陰道炎等生殖系統(tǒng)炎癥性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：本組針對(duì)所選病例單純應(yīng)用制霉菌素片治療方案，即夫妻雙方均取制霉菌素片口服，每次2片，每日3次；同時(shí)取制霉菌素片10片研末，經(jīng)患者陰道給藥，每周2次，1周為1個(gè)療程，共行1個(gè)療程治療。觀察組：本組所選病例制霉菌素片應(yīng)用同上，同時(shí)取碘伏加用。步驟如下：（1）第一步：協(xié)助病例取膀胱截石位，于臀部下方墊置一次性無菌治療巾，以對(duì)交叉感染加以防范；指導(dǎo)病例將臀部抬高，應(yīng)用2%碘伏紗布（規(guī)格：5×5 cm）消毒外陰部；（2）第二步：緩慢將一次性窺陰器于陰道插入，并于陰道口固定，應(yīng)用陰道沖洗器徹底沖凈陰道內(nèi)積滯的豆渣樣分泌物后，用2%碘伏紗布對(duì)陰道擦拭并消毒；（3）第三步：取規(guī)格為5×5 cm的紗布于2%碘伏溶液中浸泡，確保沙布浸滿溶液，并呈飽和狀，對(duì)紗布夾持，反復(fù)擦洗宮頸口及前、后穹窿處，在實(shí)施擦洗期間，窺陰器需緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，操作時(shí)長為5～10 min，以促陰道腔內(nèi)均勻充滿碘伏溶液，再次將浸滿2%碘伏溶液，呈飽和狀的紗布置入陰道內(nèi)，行均勻消毒工作，完成后，于陰道后穹窿5-10min放置。后紗布取出，并將窺陰器撤除；（4）第四步：應(yīng)用濃度為2%的碘伏溶液紗布對(duì)外陰部位消毒，后換溶液紗布再次于陰道口放置，指導(dǎo)病例保持仰位靜臥姿勢(shì)，時(shí)長為10 min，將紗布取出。1周為1個(gè)療程，共行1個(gè)療程治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎臨床治療總有效率；（2）平均隨訪6個(gè)月，對(duì)比復(fù)發(fā)率；（3）對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀體征均消失，針對(duì)陰道分泌物行真菌鏡檢，結(jié)果呈陰性；顯效：癥狀體征均有效改善，針對(duì)陰道分泌物行真菌鏡檢，結(jié)果呈陰性；有效：癥狀體征均相對(duì)緩解，針對(duì)陰道分泌物行真菌鏡檢，結(jié)果呈陰性；無效：癥狀體征未發(fā)生明顯變化，甚至加重，針對(duì)陰道分泌物行真菌鏡檢，結(jié)果呈陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)采用SPSS17.0，組間計(jì)數(shù)資料總有效率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組所收治復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎病例總有效率經(jīng)評(píng)定為96%，對(duì)照組為82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率

平均隨訪6個(gè)月，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%；對(duì)照組11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.162，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

作為臨床婦科多發(fā)性疾病類型，霉菌性陰道炎具有反復(fù)感染特征，有較高治愈難度，且無法達(dá)終身免疫，故對(duì)女性整體健康水平構(gòu)成的危害十分嚴(yán)重[5-6]。本病的發(fā)生除與抗生素濫用、公眾生活行為不規(guī)范等因素相關(guān)外，同女性自身所具有的在生理結(jié)構(gòu)方面的特點(diǎn)也存在密切關(guān)聯(lián)。女性陰道黏膜壁有較多橫紋、褶皺分布，且具高度伸展性，為霉菌在陰道壁粘附提供了有利條件。臨床在治療時(shí)，若用藥未達(dá)有效劑量，或藥物作用時(shí)間及用藥周期不足，促使藥物效力無法正常發(fā)揮，進(jìn)而使效果受到嚴(yán)重影響，雖近期可起到控制病情作用，但部分病例因陰道深部仍分布的菌絲，長時(shí)間處于溫濕度均適宜的陰道環(huán)境中，可迅速繁殖，引起復(fù)發(fā)事件[7-8]。

表1 兩組病例總有效率對(duì)比[例（%）]

依據(jù)上述特征，本次研究在常規(guī)制霉菌素片應(yīng)用基礎(chǔ)上，取碘伏加用，在應(yīng)用碘伏實(shí)施消毒殺菌期間，經(jīng)窺陰器促使陰道黏膜皺襞呈充分伸展?fàn)顟B(tài)，在陰道沖洗器高壓搶管作用下，將于陰道黏膜皺襞附著的大量致病菌絲干凈沖除，同時(shí)用碘伏紗布對(duì)陰道黏膜皺壁細(xì)致擦拭，促使藥液與陰道黏膜皺壁各部位充分接觸，確保無死角遺留，使游離碘離子在有效的濃度、充分的時(shí)間、有效的滅菌消毒范圍內(nèi)，將致病菌殺傷，達(dá)到了增強(qiáng)治療率的目的，同時(shí)對(duì)再度復(fù)發(fā)可進(jìn)行有效防范。觀察組所收治復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎病例總有效率經(jīng)評(píng)定為96%，對(duì)照組為82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均隨訪6個(gè)月，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%；對(duì)照組11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。表明復(fù)發(fā)性陰道炎在常規(guī)治療過程中，輔助采用碘伏予以擦拭和消毒，可提高治療效果，防范復(fù)發(fā)[9-10]。因碘伏殺傷力較強(qiáng)，又可對(duì)創(chuàng)面感染加以預(yù)防，且具干燥、收斂等多重作用，可將陰道潮濕環(huán)境得以改變，對(duì)致病菌繁殖具抵御效果，進(jìn)而可發(fā)揮理想的對(duì)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎治療的作用。且碘伏無明顯著色，可迅速干燥，無需脫碘，患者有較好的耐受性，保障了治療工作的順利進(jìn)行，為獲取理想的預(yù)后打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11-13]。

綜上，針對(duì)臨床收治的復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取碘伏沖洗、消毒治療，可顯著提高總有效率，防范復(fù)發(fā)事件，且具有較高安全性，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。