細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

神經(jīng)內(nèi)科作為各級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)中的神經(jīng)二級(jí)學(xué)科，該科室內(nèi)所收治的患者疾病類(lèi)型較為復(fù)雜，且主要以腦血管疾病、神經(jīng)性疾病及脊髓炎、癲癇等為主，且老年患者所占比重較大，使得該科室護(hù)理難度及工作強(qiáng)度相對(duì)較大。由于老年患者各項(xiàng)生理機(jī)能均出現(xiàn)了不同程度的衰退，故護(hù)理實(shí)施中易由于對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的忽視，引發(fā)護(hù)理不良事件，對(duì)此便需要院方不斷加強(qiáng)護(hù)理管理，提升護(hù)理水平[1-2]。因此，為研究分析在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理所具有的管理效果及意義，特納入106例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年9月于本院神經(jīng)內(nèi)科接受診療的患者106作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組53例。對(duì)照組53例患者中，男/女，29/24，年齡43～64歲，平均年齡（53.48±4.67）歲，其中腦血管疾病/神經(jīng)性疾病/脊髓炎/癲癇，21/18/5/9；研究組，53例患者中，男/女，30/23，年齡45～68歲，平均年齡（56.37±5.42）歲，其中腦血管疾病/神經(jīng)性疾病/脊髓炎/癲癇，23/19/4/7。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)了解研究?jī)?nèi)容后，家屬同意參與研究，并簽署同意書(shū)，且均無(wú)神經(jīng)內(nèi)科疾病所造成的精神、意識(shí)障礙，可積極配合護(hù)理參與測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷或無(wú)意識(shí)者；存在嚴(yán)重心肝腎等多處臟器功能障礙或疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理管理模式：常規(guī)病房?jī)?nèi)護(hù)理，如病房清潔、換藥給藥、飲食護(hù)理等；常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練、輔助診療等[3]。

研究組接受細(xì)節(jié)管理管理模式：（1）護(hù)理細(xì)節(jié)管理：護(hù)理細(xì)節(jié)管理包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理態(tài)度、措施開(kāi)展等方面的管理。要求醫(yī)護(hù)人員需在實(shí)際護(hù)理開(kāi)展中保持良好的心態(tài)，用積極樂(lè)觀的態(tài)度主動(dòng)與患者交流，通過(guò)與患者溝通的建立，獲得患者信任。其次，還需通過(guò)各類(lèi)病房護(hù)理措施中細(xì)節(jié)問(wèn)題的強(qiáng)化，進(jìn)一步提升患者護(hù)理舒適度。如，對(duì)腦梗死所致的臥床的患者，應(yīng)每日定時(shí)予以其按摩、翻身及身體清潔護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生；對(duì)于神經(jīng)疼痛患者，可根據(jù)疼痛耐受度予以鎮(zhèn)痛護(hù)理，緩解其不良體感。（2）護(hù)理技能管理：科室應(yīng)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能定期開(kāi)展評(píng)測(cè)活動(dòng)，并將評(píng)測(cè)結(jié)果納入考核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)其護(hù)理技能提升。與此同時(shí)，需由科室組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新型護(hù)理技能的培訓(xùn)教育，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。如，部分疾病患者由于吞咽功能障礙需進(jìn)行胃管或鼻飼管營(yíng)養(yǎng)維持，故需醫(yī)護(hù)人員積極提升插管技術(shù)，減少患者不適，并根據(jù)患者其他合并疾病調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分配比，獲得較好的營(yíng)養(yǎng)維持效果；部分老年患者由于疾病影響，血管條件較差，實(shí)施靜脈穿刺時(shí)難度較大，二次穿刺概率較高，故可針對(duì)此類(lèi)患者血管特點(diǎn)改良穿刺技術(shù)及穿刺針型號(hào)的選擇，提升一次穿刺成功率。（3）藥物管理：神經(jīng)內(nèi)科患者中老年患者居多，而此類(lèi)患者自身基礎(chǔ)疾病較多，其服用藥物種類(lèi)也較多，易由于醫(yī)護(hù)人員藥物管理疏忽，造成患者漏服、忘服情況的發(fā)生，或造成患者靜脈注射藥物差錯(cuò)，引發(fā)嚴(yán)重安全事故。故需要在藥物管理中，向患者明確藥物服用劑量及服用時(shí)間，并督促其養(yǎng)成按時(shí)、按量服藥的習(xí)慣。與此同時(shí)，靜脈滴注藥物使用前，需根據(jù)患者體征與醫(yī)生溝通后，謹(jǐn)慎選擇，避免不良事件[4-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組采用不同護(hù)理管理后的護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)及護(hù)理不良事件情況。

護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)由患者根據(jù)主觀意見(jiàn)進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度、護(hù)理有效性三項(xiàng)，由患者根據(jù)選取分值表達(dá)自身主觀護(hù)理滿意度，每項(xiàng)分值區(qū)間為0～100，得分與評(píng)價(jià)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包對(duì)比分析，其中護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)為連續(xù)性變量資料，用（±s）表示，t檢驗(yàn)，護(hù)理不良事件為定性資料，用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)細(xì)節(jié)管理后，研究組各項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比（±s）

對(duì)照組 53 65.34±6.72 80.12±5.45 75.62±5.03研究組 53 80.65±7.03 92.03±5.21 83.45±5.26 t值 - 11.460 8 11.499 9 7.832 3 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000

2.2 護(hù)理不良事件情況對(duì)比

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組患者中共計(jì)發(fā)生不良事件11例，其中壓瘡3例，護(hù)理失誤5例，用藥不良事件3例，總發(fā)生率為20.75%（11/53）；研究組患者中共計(jì)發(fā)生不良事件3例，其中護(hù)理失誤2例，用藥不良事件1例，總發(fā)生率為5.66%（3/53）。表明研究組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.267 1，P=0.021 7）。

3 討論

近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系的不斷發(fā)展，各類(lèi)護(hù)理管理方法隨之出現(xiàn)，并逐步在臨床護(hù)理中取得了較好的護(hù)理管理效果，其中細(xì)節(jié)管理便是在臨床護(hù)理管理中具有較高應(yīng)用率的一項(xiàng)。神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中，受到患者病程進(jìn)展較快、風(fēng)險(xiǎn)性較高的影響，護(hù)理難度較大，且由于各個(gè)患者體征及基礎(chǔ)病之間存在較大差異，故護(hù)理開(kāi)展中細(xì)節(jié)性難題較多，需科室采取積極管理辦法，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升[9-10]。

經(jīng)研究對(duì)比細(xì)節(jié)管理與傳統(tǒng)護(hù)理管理模式所具有的效果差異性后得出：經(jīng)細(xì)節(jié)管理后，研究組各項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；且護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯較低，P＜0.05。分析原因：傳統(tǒng)護(hù)理管理模式中，主要將患者治療預(yù)后期間的護(hù)理效果作為護(hù)理管理的重點(diǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)水平的提升，如通過(guò)換藥給藥、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理干預(yù)措施的開(kāi)展，增強(qiáng)治療效果。但在護(hù)理執(zhí)行中忽視了細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，因而造成患者預(yù)后期間各類(lèi)護(hù)理不良事件的發(fā)生。而細(xì)節(jié)管理在護(hù)理管理中的實(shí)施，主要通過(guò)以下方面使整體護(hù)理質(zhì)量得到提升：（1）通過(guò)臨床護(hù)理中護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，使醫(yī)護(hù)人員有效改善其護(hù)理服務(wù)態(tài)度，以積極陽(yáng)光的形象開(kāi)展護(hù)理，積極與患者建立溝通，在獲得患者信任度的同時(shí)，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的態(tài)度有所改觀。以此同時(shí)，根據(jù)患者病情類(lèi)型和癥狀表現(xiàn)，積極開(kāi)展各項(xiàng)針對(duì)性細(xì)節(jié)護(hù)理措施，有效提升患者護(hù)理舒適度，并有效避免各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者護(hù)理滿意度；（2）通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能的管理，積極利用技能考核及技能培訓(xùn)措施，提升整體醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能水平，為各項(xiàng)護(hù)理措施的有效實(shí)施和完善，提供基礎(chǔ)，避免重復(fù)操作或操作失誤對(duì)患者造成的不良影響，進(jìn)一步促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升；（3）通過(guò)藥物管理的實(shí)施，增加醫(yī)護(hù)人員常規(guī)給藥、換藥操作中對(duì)細(xì)節(jié)性問(wèn)題的關(guān)注，提升用藥安全性。神經(jīng)內(nèi)科中由于受到患者病情進(jìn)展快、成因復(fù)雜及自身基礎(chǔ)疾病特性等因素的影響，患者服藥種類(lèi)及禁忌較多，易由于細(xì)節(jié)性藥物管理食物引發(fā)嚴(yán)重安全事故。因此，藥物管理的實(shí)施則可通過(guò)細(xì)化藥品發(fā)放制度、監(jiān)督患者服藥及注射用藥的安全性考量的實(shí)現(xiàn)，提升醫(yī)護(hù)人員護(hù)理責(zé)任心，進(jìn)一步促進(jìn)患者預(yù)后治療安全性風(fēng)險(xiǎn)的降低，提升整體護(hù)理質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，通過(guò)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，可有效降低患者診療期間不良事件的發(fā)生概率，并有效改善患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)評(píng)價(jià)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。