院前急救護理路徑干預(yù)在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果

摘要：目的 評估院前急救護理路徑干預(yù)在急性心肌梗死患者搶救過程中的臨床效果。方法 對2023年12月～2024年3月北京急救中心西城急救中心站接診的60例急性心肌梗死患者進行回顧性分析，研究院前急救護理措施的實施狀況及患者滿意度。結(jié)果 轉(zhuǎn)運途中發(fā)生惡性心律失常、心室停搏等惡性心血管事件8例（13.3%）；患者對院前急救護理非常滿意37例，滿意16例，一般7例，總滿意度88.33%（53/60）。結(jié)論 急救護理路徑旨在規(guī)范化院前護理救治流程，指導有序、高效地實施急救措施，縮短搶救時間，提升救治成功率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；臨床表現(xiàn)；院前急救護理路徑；滿意度

急性心肌梗死病理機制為冠狀動脈突發(fā)性閉塞，進而引起心臟血流顯著減少或完全中斷，導致心肌細胞缺血缺氧壞死。發(fā)病初期階段，尤其是在癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)可能會引發(fā)心室停搏，這是一種危及生命的惡性心律失常[1]。心室停搏會導致心臟無法有效泵血，因此急性心肌梗死患者面臨著極高的猝死風險。此外，患者大多在醫(yī)院外發(fā)病，在沒有及時醫(yī)療干預(yù)的情況下，如何有效縮短救治時間，對患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。因此，開展規(guī)范有效的院前急救護理對挽救患者生命、協(xié)助治療及改善預(yù)后具有積極意義。本研究旨在評估院前急救護理路徑干預(yù)在急性心肌梗死患者搶救過程中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

對2023年12月～2024年3月北京急救中心西城急救中心站接診的60例急性心肌梗死患者進行回顧性分析。其中，男42例，女18例；年齡33～95歲，平均年齡（64.37±3.64）歲；梗死部位為下壁梗死23例，前壁梗死13例，后壁合并下壁梗死21例，其他3例。所有患者均符合心肌梗死診斷標準[3]。

1.2 方法

（1）前期處理：接到“120”呼救電話后，救護車于2 min內(nèi)駛向現(xiàn)場。在行駛途中，醫(yī)生通過電話與家屬進行交流，詢問患者基本情況，提示患者不要進行可能增加心肌耗氧量的活動；如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，建議將患者頭部輕輕偏向一側(cè)，及時清理呼吸道，確保呼吸通暢；如有條件可給予家庭氧療；與家屬核對具體地址，安撫患者及家屬等待情緒；囑家屬密切觀察患者病情變化，與急救人員保持聯(lián)絡(luò)。

（2）現(xiàn)場救治：醫(yī)療救援人員抵達救治現(xiàn)場時，迅速對患者進行一系列緊急檢查，評估患者的意識狀態(tài)、心電圖、血壓、血糖等，在短時間內(nèi)全面評估患者病情，并采取恰當?shù)木戎未胧o予患者鼻導管或面罩吸氧，氧流量2～8 L/min，根據(jù)患者指脈氧飽和度進行動態(tài)調(diào)整；迅速給患者建立靜脈通道，便于及時給藥。在心電監(jiān)測下，根據(jù)患者具體情況給予硝酸甘油擴張冠狀動脈，改善心肌血供遵醫(yī)囑給予氯吡格雷、阿司匹林雙抗藥物。

（3）轉(zhuǎn)運護理：囑患者絕對臥床，由醫(yī)務(wù)人員搬抬患者上救護車。密切觀察病情，嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、神志、心電監(jiān)護和指尖氧飽和度等情況，若出現(xiàn)惡性心律失常則立即除顫搶救。及時進行心理干預(yù)，幫助患者及家屬減輕焦慮和恐懼情緒。聯(lián)系調(diào)度指揮中心為患者建立心肌梗死綠色通道，通過5G傳輸技術(shù)上傳患者病歷信息，以便院內(nèi)做好救治準備?；颊呷朐汉罅⒓磁c接診醫(yī)護人員進行交接，詳細說明其病情變化和采取的治療措施，做好院前急救和院內(nèi)救治間的銜接。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計所有患者臨床表現(xiàn)、院前急救護理措施、惡性心血管事件發(fā)生風險（如心律失常、心室停搏等）、影響實施急救護理效果的因素。（2）護理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

2結(jié)果

2.1 院前患者臨床表現(xiàn)

院前患者臨床表現(xiàn)：胸痛41例（68.33%），大汗27例（45.00%），胸悶18例（30.00%），喘憋10例（16.67%），肩背痛10例（16.67%），惡心6例（10.00%），嘔吐4例（6.67%），上肢放射痛4例（6.67%），心悸3例（5.00%），上腹部不適3例（5.00%），其他不適11例（18.33%）。

2.2 院前急救護理措施

院前急救護理措施以接受心電監(jiān)護、吸氧、綠色通道建立及開放靜脈通路等為主。

2.3 患者惡性心血管事件發(fā)生情況

6例經(jīng)臨床診斷為急性心肌梗死的患者在急救人員到達前已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳驟停；8例在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生惡性心血管事件如心室顫動、心室停搏。

2.4 實施急性心肌梗死院前急救護理的影響因素

院前急救護理的影響因素包含工作環(huán)境復(fù)雜21例（35.00%）、患者及家屬欠配合28例（46.67%）、時間短任務(wù)重37例（61.67%）、缺乏規(guī)范的流程指導12例（20.00%）、護理培訓不足12例（20.00%）。

2.5 患者護理滿意度調(diào)查

60例患者非常滿意37例，滿意16例，一般7例，總滿意度為88.33%（53/60）。

3討論

急性心肌梗死為常見的心血管疾病，指心肌細胞因血液供應(yīng)突然中斷而壞死。這種情況通常是由冠狀動脈血栓形成導致心臟供血不足，進而引發(fā)心肌細胞損傷或死亡[4～5]。如果患者在急性心肌梗死發(fā)作后，短時間內(nèi)未能獲得及時和有效的治療，其可能會面臨一系列嚴重的并發(fā)癥。因此，對于急性心肌梗死的患者來說，及時識別癥狀并迅速就醫(yī)是至關(guān)重要的[6～7]。醫(yī)療團隊通常會采取包括藥物治療、介入手術(shù)或外科手術(shù)在內(nèi)的多種手段盡快恢復(fù)心臟血液供應(yīng)，減少心肌損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，從而挽救患者生命，改善患者預(yù)后。

院前急救護理路徑干預(yù)是一種針對急性心肌梗死患者的特殊護理方法，在患者還未進入醫(yī)院之前，醫(yī)護人員根據(jù)其病情特點，實施一系列有效且規(guī)范的急救護理措施和搶救操作，旨在提升患者的生存率和預(yù)后效果。這種干預(yù)方式要求醫(yī)護人員在接到急救呼叫后，迅速做出反應(yīng)，對患者進行初步評估，根據(jù)既定的護理路徑指導采取相應(yīng)的急救措施，如心肺復(fù)蘇、藥物治療、除顫等，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運醫(yī)院前得到及時和恰當?shù)奶幚怼榇_保院前急救護理路徑干預(yù)的有效性，對醫(yī)護人員進行專業(yè)的培訓至關(guān)重要。此外，院前急救護理路徑干預(yù)還強調(diào)團隊協(xié)作的重要性。在急救過程中，醫(yī)護人員需要與急救調(diào)度中心、醫(yī)院急診科等相關(guān)部門緊密合作，確保信息的及時傳遞和資源的有效利用。通過這種跨部門的合作，進一步提高急救效率，為急性心肌梗死患者爭取寶貴的治療時間，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，院前接診的急性心肌梗死患者癥狀多樣，以胸痛、胸悶、大汗、喘憋、肩背痛等為主，部分少見癥狀如上腹痛、惡心、嘔吐及上肢放射痛等，避免漏診；院前急救護理以心電監(jiān)護、吸氧、建立綠色通道及開放靜脈通道等最為多見；轉(zhuǎn)運途中發(fā)生惡性心律失常、心室停搏等惡性心血管事件8例（13.3%）；患者對院前急救護理非常滿意37例，滿意16例，一般7例，總滿意度88.33%（53/60）。急性心肌梗死的主要病理學特征是冠狀動脈血栓形成，導致冠狀動脈突然阻塞引發(fā)心肌缺血。治療關(guān)鍵在于盡快再通堵塞的冠狀動脈，最大程度地挽救心肌細胞，縮小梗死面積，改善左心室功能，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率[10]。冠脈阻塞時間延長會加重不可逆性心肌損傷。冠狀動脈的阻塞若持續(xù)時間過長，會導致心肌組織遭受嚴重的、不可逆轉(zhuǎn)的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，當冠狀動脈發(fā)生閉塞20 min，即會引發(fā)心肌從內(nèi)膜層開始逐漸向心外膜層擴展的壞死過程，在急性心肌梗死的病理狀態(tài)下，約70%的心肌組織會在發(fā)病后6 h內(nèi)出現(xiàn)完全性透壁性壞死，即心肌組織從內(nèi)到外全部受損，在隨后的6～24 h內(nèi)，剩余的心肌組織同樣面臨著壞死的風險[10]。鑒于這種情況，迅速建立心肌梗死的急救綠色通道顯得極為關(guān)鍵和必要，其有助于縮短院內(nèi)院外銜接時間，實現(xiàn)院前急救、急診科、心血管內(nèi)科等各科室的密切配合，使急性心肌梗死患者能夠在10 min內(nèi)接受及時的心電圖檢查，30 min內(nèi)接受溶栓治療，90 min內(nèi)完成球囊擴張手術(shù)，及時有效地進行再灌注治療，提高了梗死冠狀動脈的通暢率，減少心肌梗死范圍，維護心臟的正常功能。另外，轉(zhuǎn)運途中護理人員詳細記錄患者的各項生命體征、用藥情況和護理措施等并做好交接，有利于院內(nèi)醫(yī)護人員掌握患者病情，在第一時間進行搶救，有效提高了救治成功率。

院前急救護理路徑的干預(yù)措施對于提高急性心肌梗死患者的救治效果具有顯著作用，然而，在實際操作過程中，這一路徑也面臨著一些挑戰(zhàn)和問題。護理人員的培訓工作往往不夠充分，這可能導致醫(yī)護人員在緊急情況下，無法迅速有效地執(zhí)行必要的護理操作。缺乏標準化的流程指導，使得護理人員在面對復(fù)雜多變的急救場景時，可能會出現(xiàn)操作上的混亂和延誤。此外，患者及其家屬的配合度不足也可能會對急救護理的效果產(chǎn)生負面影響，應(yīng)當定期組織護理人員進行專業(yè)知識和技能的培訓，確保其能熟練掌握院前搶救所需的設(shè)備和藥品的使用方法。同時，護理人員還需要對綠色通道的工作流程予以掌握，以便在緊急情況下能夠迅速做出反應(yīng)，確保患者能夠得到及時有效的救治。護理人員在急救過程中還應(yīng)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，給予患者必要的心理支持和安慰，幫助其減輕焦慮和恐懼，這對于提高救治成功率同樣重要。

綜上所述，急性心肌梗死病情變化快、急救環(huán)境復(fù)雜，推行院前標準化的急救護理路徑，可以提高院前搶救成功率和院前院內(nèi)銜接效率，縮短搶救時間，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

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