理中湯聯(lián)合臍灸治療小兒脾胃虛寒型功能性消化不良39例臨床觀察

【摘 要】 目的：探討理中湯配合臍灸治療脾胃虛寒型功能性消化不良患兒的臨床療效。方法：選取脾胃虛寒型功能性消化不良患兒77例作研究對象，按隨機數(shù)字表法分成對照組（n=38）和觀察組（n=39），對照組予以西醫(yī)療法（鹽酸伊托必利片加泮托拉唑鈉腸溶片）治療；觀察組予以理中湯配合臍灸治療。將兩組治療前后的各項臨床資料納入SPSS21.0軟件處理，比較中醫(yī)證候總積分、胃動素（Motilin，MTL）、胃腸道癥狀評定量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS）評分及消化不良癥狀評分差異。結(jié)果：觀察組治療后的中醫(yī)證候總積分與對照組相比更低，MTL表達與對照組相比更高，消化不良癥狀積分與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從GSRS量表評價脾胃虛寒型功能性消化不良總體療效來看：觀察組有效率92.31%，對照組76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：理中湯配合臍灸治療脾胃虛寒型功能性消化不良患兒的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 理中湯；臍灸；脾胃虛寒型功能性消化不良；胃動素；中醫(yī)證候總積分

【中圖分類號】R245.8

【文獻標志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）14-0110-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.14.zgmzmjyyzz202414022

Clinical Observation of 39 Cases of Functional Dyspepsia on Lizhong Decoction Combined with Umbilical Moxibustion

GENG Ning CHEN Gongfu

Henan Province of "Xinyang People’s Hospital，Xinyang 464000，China

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Lizhong Decoction with umbilical moxibustion in children with functional dyspepsia of spleen and stomach deficiency. Methods A total of 77 children with functional dyspepsia with spleen and stomach asthenia and cold type were selected as research objects and divided into control group （n=38） and experimental group （n=39） according to random number table method. The former was treated with Western medicine therapy （Itopapride hydrochloride tablets+Pantoprazole sodium enteric-covered tablets）， while the latter was treated with Lizhong Decoction combined with umbilical moxibustion. Gastrointestinal Symptom Rating Scale， gastrointestinal symptom rating scale， Motilin （MTL） and gastrointestinal symptom rating scale were compared. GSRS score and dyspepsia symptom score were different.Results The total score of the experimental group was lower， MTL expression was higher， and dyspepsia symptom score was lower than the control group， with a statistically significant difference （P＜0.05）. From the overall efficacy of functional dyspepsia evaluated by the GSRS scale， the effective rate in the experimental group was 92.31%， and 76.32% in the control group， which showed a statistically significant difference （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of Lizhong Decoction with umbilical moxibustion in treating children with spleen and stomach deficiency and cold functional dyspepsia is remarkable.

Key words：Lizhong Decoction; Umbilical Moxibustion; Functional Dyspepsia of Spleen and Stomach Deficiency and Cold Type; Motilin; Total Integral of TCM Syndrome

功能性消化不良是指在沒有明顯器質(zhì)性病變的情況下出現(xiàn)的反復發(fā)作的消化不良癥，如腹脹、腹瀉、便秘、腹痛等［1］。從流行病學研究［1］來看，功能性消化不良患病率在不同國家和地區(qū)之間存在異，但全球患病率普遍較高。在美國，功能性消化不良的患病率約10.0～15.0%；歐洲患病率為10.0～25.0%［2］。而在我國，功能性消化不良更是一種普通疾病，有年齡、性別差異，女性比男性更容易患上功能性消化不良，而年輕人和中年人比老年人更容易患上此病［3］。脾胃虛寒型功能性消化不良是從中醫(yī)的角度定義的，病因與飲食不當、情志不暢、生活方式不良、先天不足等相關(guān)。病機主要表現(xiàn)為脾胃氣虛、陽氣不足、寒濕內(nèi)阻等。具體來說，脾胃氣虛致脾胃功能減弱、食欲不振、腹脹、便溏等；陽氣不足則致腹部冷感、四肢乏力、腰膝酸軟等；寒濕內(nèi)阻則會導致腹部脹痛、惡心、嘔吐等。理中湯、臍灸作為兩種常見、多用的中醫(yī)療法，在功能性消化不良的臨床治療方面效果較好，單用或合用皆如此。閆素芳［4］證實，理中湯聯(lián)合其他中醫(yī)或西醫(yī)療法可顯著改善脾胃氣虛型功能性消化不良癥狀，促進機體康復。雖然理中湯、臍灸在脾胃虛寒型功能性消化不良治療方面均安全、無毒副反應，但由于兩種治療方法的側(cè)重點不同，治療效果自然存異。故探析理中湯、臍灸聯(lián)合應用于脾胃虛寒型功能性消化不良患兒的臨床治療有其必要性。故本研究相關(guān)研究數(shù)據(jù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月收治的脾胃虛寒型功能性消化不良患兒77例作研究對象。對照組38例，男23例，女15例，年齡3～16（8.54±2.36）歲，病程2個月至3年，平均病程（1.54±0.36）年；觀察組39例，男23例，女16例，年齡3～16（8.53±2.67）歲，病程3個月至3年，平均病程（1.49±0.37）年。兩組年齡、性別等常規(guī)資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。課題符合《赫爾辛基宣言》［5］醫(yī)學研究準則。

1.2 診斷標準 功能性消化不良西醫(yī)診斷標準參照文獻［6］擬定與執(zhí)行。西醫(yī)標準：診斷前至少2個月內(nèi)符合以下1項或多項條件，且每個月癥狀出現(xiàn)至少4 d：①餐后飽脹；②早飽；③上腹部疼痛；④上腹部燒灼感。經(jīng)過適當評估，癥狀不能用其他疾病來完全解釋。中醫(yī)診斷標準參考文獻［7］擬定與執(zhí)行，辨證標準：主癥：脘腹疼痛或脘腹痞悶，少食納呆；次癥：形體偏瘦、血色少華，大便溏薄等；舌脈：苔薄白，脈緩無力。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準中的功能性消化不良判定依據(jù)和中醫(yī)診斷標準中的脾胃虛寒型功能性消化不良判定標準；②簽署《知情同意書》和臨床資料完整、有效；本研究獲得院倫理委員會批準（倫理批件編號：202305）；③既往無理中湯、臍灸及其鹽酸伊托必利片、泮托拉唑鈉腸溶片治療史或過敏史者；④3歲≤年齡≤16歲，男女不限。

1.3.2 排除標準 ①功能性消化不良辨證不明確或有各種兼夾癥者；②合并各嚴重器質(zhì)性（如腦、心、肝、腎等）疾病、消化性潰瘍、胃黏膜增生者；③造血、凝血、內(nèi)分泌功能異常或病理診斷疑有惡變者、糖尿病者；④盲、啞、聾、殘及智力、精神等法律規(guī)定的殘疾者；⑤過敏體質(zhì)和對多種藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 西藥療法治療。鹽酸伊托必利片（麗珠制藥廠生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20010186；用量：口服，50 mg/次，3次/d）加泮托拉唑鈉腸溶片（湖南九典制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20093501；用量：口服，40 mg/次，1次/d）。療程：4周。

1.4.2 觀察組 理中湯聯(lián)合臍灸治療。①理中湯：香附、炒神曲、麥芽、蘇葉、炒白術(shù)、黨參、姜厚樸各10 g，枳殼9 g，炙甘草、干姜各6 g。加300 mL清水煎煮，至150 mL，每日1劑，分兩次服，早晚各1次。持續(xù)治療4周。②臍灸：取穴：參照《腧穴名稱與定位》［8］中的定位標準選取神闕穴作為臍灸主穴，制作藥餅、艾塔。指導所有脾胃虛寒型功能性消化不良患兒取仰臥位，將制作好的藥餅置于神闕穴（肚臍，墊一個小綿墊，防止灼傷患兒皮膚）上，將艾塔點燃（尖端、底部）后輕放于藥餅之上，施灸時間：30min/次，隔日治療1次，3次/周，共4周。

1.5 觀察指標 ①總中醫(yī)證候積分［9］：各級主癥評分0分、2分、4分、6分，各級次癥0分、1分、2分、3分，總分為各級主癥、次癥相加之和。中醫(yī)證候總積分越高，腹痛、腹脹等主癥，泛吐、納呆、神疲怠倦等次癥越嚴重。②胃動素（MTL）表達檢測：采用放射免疫分析法檢測。③GSRS評分［10］：GSRS 量表由瑞典研究人員設(shè)計，共15個條目，用7分Likert計分法計分。

1.6 療效判定 癥狀改善明顯=GSRS1分，癥狀明顯加重=GSRS7分。有效為2分，無效為3～6分［11］?？傆行视嬎愎?（1分人數(shù)+2分人數(shù)）/患者例數(shù)×100%。消化不良癥狀評分：參照文獻［12］擬定、執(zhí)行，總分0～30分，軀體化癥狀嚴重程度與分值高低呈正比。

1.7 統(tǒng)計學方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫，將各基線資料、研究數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件處理。計數(shù)資料用χ2檢驗，用百分比（%）表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)加減標準差（x±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候總積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組積分均低于治療前，觀察組治療后的中醫(yī)證候總積分與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后MTL比較 治療前兩組MTL表達差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組MTL表達高于治療前，觀察組治療后MTL表達與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組GSRS量表總體療效比較 觀察組的GSRS量表評價脾胃虛寒型功能性消化不良總體療效的總有效率為92.31%，對照組為76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后消化不良癥狀評分比較 治療前兩組消化不良癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組評分均低于治療前，觀察組治療后的消化不良癥狀積分與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

在中醫(yī)學中，功能性消化不良屬于脾胃失調(diào)的范疇，中醫(yī)古籍對其主要的描述大致涉及以下幾方面，一曰癥，二曰滿，三曰病塞，四約癌隔等［12］。張仲景的《傷寒論》首次使用滿描述功能性消化不良，云：但滿而不痛者為疼［13］。病因病機大致可分為以下幾方面：表邪入里、飲食中阻、痰氣壅塞、情志失調(diào)、脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊等。而對于脾胃虛寒型功能性消化不良來說，本病多以本虛標實為主，所謂本，即脾胃虛弱，所謂標，即寒濕內(nèi)侵。正如《脾胃論》所言：百病皆由脾胃衰而生［14］。中醫(yī)理論認為，寒邪內(nèi)侵易致脾胃內(nèi)部的陽氣被困，脾胃受損，運化失職，內(nèi)寒中生，終致脾胃虛寒型功能性消化不良。功能性消化不良的病因主要脾胃失調(diào)所致，進而影響消化功能，這又與飲食中阻、情志失調(diào)、脾胃虛弱等病機息息相關(guān)。故在脾胃虛寒型功能性消化不良治療方面，應該從調(diào)理脾胃、疏通氣機、清熱利濕、調(diào)節(jié)情志等方面入手，如通過飲食調(diào)理、中藥治療等方式來改善病情。同時，還應該注意生活習慣，保持規(guī)律的作息和良好的心態(tài)，以促進脾胃功能的恢復。

理中湯由張仲景所創(chuàng)，其方參術(shù)之甘，溫里也；甘草甘平，和中也；干姜辛熱，散寒也。因主要功效是溫中散寒、補脾益胃、調(diào)理中焦，故而稱其為理中湯。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)理中湯聯(lián)合臍灸治療后，觀察組的中醫(yī)證候總積分與對照組相更低，MTL表達與對照組比更高，消化不良癥狀積分與對照組比更低（P＜0.05）。提示聯(lián)合干預對改善脾胃虛寒型功能性消化不良患兒的臨床療效有益。鹽酸伊托必利片屬于胃腸促動力藥物，通過抑制多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶，可刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強胃和十二指腸運動，促進胃排空［15-16］。泮托拉唑鈉腸溶片通過特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌［17-18］。但對功能性消化不良患兒而言，鹽酸伊托必利片、泮托拉唑鈉腸溶片需慎用，兩者副作用顯著，如呼吸短促、胸悶、支氣管分泌物增加等均與之相關(guān)。相較之，理中湯的優(yōu)勢則更顯著，安全性更高。本湯劑中干姜為君藥，黨參為臣藥，前者大辛大熱、有祛邪散寒、溫中補陽，扶陽益陰之效，后者補氣健脾，干姜與黨參相配，溫中健脾。中醫(yī)認為，脾為濕土，虛則易生濕生濁，故在脾胃虛寒型功能性消化不良患兒的臨床治療方面需行健脾燥濕之法，白術(shù)苦甘、溫，補脾、益胃、燥濕、和中，用之作為佐藥，取甘溫苦燥之效。炙甘草的功效有三，一是運氣健脾；二是緩急止痛；三是緩急和中，有調(diào)和諸藥之效；其與理中湯中的其他中藥共用，更能達到溫中祛寒，理氣健脾之效。蘇葉宣肺止咳、散風發(fā)寒，還可解魚蟹之毒。厚樸性溫，主治痰壅氣逆，神曲健脾消食、理氣化濕，同時還有解表之功。香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，麥芽健脾開胃、行氣消脹，枳殼其氣全，其性烈，故善下達，長于理氣寬胸，消脹除痞。香附配合蘇葉、厚樸共為佐藥，神曲、麥芽、甘草共為使藥。理中湯中香附、炒神曲、麥芽、蘇葉、炒白術(shù)、黨參、姜厚樸、枳殼、炙甘草、干姜共用，君、臣、佐、使各司其職，共奏溫中散寒、補脾益胃、調(diào)理中焦之效。填臍藥物制作成藥餅，并在藥餅外套上面圈，再配合艾塔施灸的一種新型臍灸技術(shù)，輔之以臍灸，好處有二：一是促進臍藥物（吳茱萸、肉桂、干姜為主）的藥理從外而入的滲透；二是臍灸有促進氣血流通之效，特別適合于脾胃虛寒型功能性消化不良患兒［19］。理中湯與臍灸聯(lián)用是多種因素參與發(fā)揮的綜合效應，這些因素包括溫熱刺激、藥物的藥性及肚臍（神闕穴）的穴位特異性等，事半功倍。是脾胃虛寒型功能性消化不良患兒（觀察組）的消化不良癥狀積分更低之故。

綜上所述，理中湯配合臍灸治療脾胃虛寒型功能性消化不良患兒的臨床療效顯著。但由于本文所納樣本量偏低，故希望未來有機會進行更大樣本量的研究，期望日后為理中湯聯(lián)合臍灸治療脾胃虛寒型功能性消化不良提供更權(quán)威，更有說服力的樣本數(shù)據(jù)，以便為本病的臨床治療提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2023-10-19 編輯：徐 雯）