壯醫(yī)龍脊灸治療噓內(nèi)（慢性疲勞綜合征）30例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察壯醫(yī)龍脊灸治療噓內(nèi)（慢性疲勞綜合征）臨床療效及其對免疫功能的影響。方法：將60例患者隨機分成對照組與觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)針灸治療；觀察組采用壯醫(yī)龍脊灸，治療療程為每周治療3次，3次為一療程，連續(xù)治療2個療程。觀察兩組治療前后臨床療效、FS-14量表、臨床癥狀積分表，并采用放射免疫法檢測血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量水平。結(jié)果：治療后，兩組的FS-14量表、臨床癥狀積分表都明顯優(yōu)于治療前（Plt;0.05）且觀察組比對照組治療效果更佳（ Plt;0.05）；兩組IgG、IgA含量水平均高于治療前，且觀察組IgG、IgA含量水平高于對照組（Plt;0.05）；觀察組總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對照組的73.3%（Plt;0.05）。結(jié)論： 壯醫(yī)龍脊灸治療噓內(nèi)（慢性疲勞綜合征）療效顯著，其作用機制與調(diào)節(jié)免疫有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 壯醫(yī)龍脊灸；慢性疲勞綜合征；免疫功能；臨床觀察

【中圖分類號】R245.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）14-0106-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.14.zgmzmjyyzz202414021

Clinical Observation on Treatment of 30 Cases of Xu-Le（Chronic Fatigue Syndrome）

with Long-ji Moxibustion of Zhuang Medicine

QIN Deiyuan1，2 WANG Chenglong1，2* JIANG Guijian1 MENG Haoyang2 LI Yangping2

1.Guangxi International Zhuang Medicine Hospital， Nanning 530001，China;

2.Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530200，China

Abstract：Objective To observe the clinical therapeutic effects of long-ji moxibustion of zhuang medicine on Xu-Le（chronic fatigue syndrome） and its Influence on Immune Function. Methods 60 patients with chronic fatigue syndrome were randomly divided into observation group（30 cases） and control group （30 cases）.The observation group was treated with long-ji moxibustion of zhuang medicine and the control group was treated with conventional acupuncture. The treatment was 3 time a week， 3 treatments as one course and the consecutive 3 courses of treatment were required. Before and after treatment， Fatigue Scale-14（FS-14） and clinical symptom score were measured. Results After treatment， the FS-14 score and clinical symptom score of the two groups were significantly better than those before treatment（Plt;0.05） and the observation group was significantly better than those of control group（Plt;0.05）; The levels of IgG， IgA were increased in both groups. And the observation group was increase greater and the difference was difference was statistically significant（Plt;0.05） ;the total effective rate was 86.7% in the observation group， better than 73.3% in the control group（Plt;0.05）. Conclusion The curative effect of long-ji moxibustion of zhuang medicine on chronic fatigue syndrome is significant and its mechanism is probably related to the regulation of immune function.

Key words：Long-ji Moxibustion of Zhuang Medicine; Chronic Fatigue Syndrome; Immune Function; Clinical Research

壯醫(yī)認(rèn)為，噓內(nèi)是指由于氣不足，表現(xiàn)為少氣懶言、神疲乏力、自汗，活動時諸癥加重，容易感冒為主癥的一種疾病，類似于慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrone，CFS）［1］?，F(xiàn)代研究［2］表明，CFS涉及多臟器、多系統(tǒng)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為以疲勞為特征的精神及軀體的虛弱狀態(tài)，極大影響人民健康和生活質(zhì)量。其發(fā)病多與免疫功能、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)［3］。本研究側(cè)重研究患者治療前后的免疫功能，通過評估治療前后臨床療效、FS-14量表和臨床癥狀積分表并檢測血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量水平，觀察壯醫(yī)龍脊灸對噓內(nèi)臨床療效及作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)經(jīng)典病房門診2020年 9月至2021年 12月就診的符合CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)《壯醫(yī)內(nèi)兒科學(xué)》［1］辨病為60例“噓內(nèi)”患者。按照隨機系統(tǒng)分為對照組與觀察組，每組各30例。其中，對照組男性12例、女性18例，年齡 26～65歲，平均為（45.0±3.6）歲；病程8～22個月，平均（15.1±3.0）個月。觀察組男性13例" 、女性17例；年齡 25～63 歲，平均（43.0±4.3）歲；病程6～24個月，平均（15.0±4.3）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)： 參考美國疾病控制中心（CDC）制定的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：原因不明的反復(fù)或持續(xù)發(fā)生的疲勞乏力，病史至少半年以上，且休息后疲勞乏力等癥狀不能改善；同時具備下述6條中的至少3條，且持續(xù)時間至少半年以上：①記憶力下降；②注意力不集中；③慢性咽痛；④肌肉疼痛；⑤睡眠障礙；⑥持續(xù)性疲勞乏力。

壯醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)： 參考《壯醫(yī)內(nèi)兒科學(xué)》［1］，噓內(nèi)是指由于氣不足，表現(xiàn)為少氣懶言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗，活動時諸癥加重，容易感冒為主癥的一種疾病。其臨床主癥：少氣懶言，神疲乏力，形體消瘦，聲低息微，活動后諸癥加重，容易傷風(fēng)感冒；兼證：發(fā)熱自汗，心悸失眠，心煩易怒，不思飲食，大便干結(jié)，視物不清，頭暈眼花，耳鳴，腰膝酸軟。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～65歲，病程≥6個月；②自愿簽署“患者知情同意書”者；③自愿接受研究設(shè)定的治療方案，完成全部療程者；④自愿按照研究要求配合進行相關(guān)檢查，完成療效評價者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合CFS疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②有嚴(yán)重精神疾病者；③有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟病等基礎(chǔ)疾病者；④拒絕簽署研究設(shè)定相關(guān)協(xié)議者。

1.4 方法

1.4.1 對照組治療 參考《針灸治療學(xué)》［5］，結(jié)合陽虛質(zhì)的選穴原則，辨證取穴為百會、命門、腎俞（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元、足三里（雙側(cè)）。操作：患者取側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒后，選用0.25 mm×25 mm 和0.25 mm×40 mm一次性無菌針具（華佗牌）行常規(guī)針刺，其中氣海、百會、命門、足三里可配合灸盒施灸，百會穴平刺進針，行平補平瀉，其他穴位垂直或斜刺進針，針刺深度20～30 mm，得氣后，施以提插捻轉(zhuǎn)補法1 min，留針30 min。治療療程按每周3次，3次為1療程，可連續(xù)治療兩個療程。

1.4.2 觀察組治療 觀察組采用壯醫(yī)龍脊灸。①灸粉：選取芳香廣西區(qū)域特色藥材肉桂30 g、大鉆30 g、飛龍掌血30 g、雞血藤30 g、走馬胎30 g、杜仲30 g，千年健20 g，以上藥材研磨成細(xì)粉混合艾絨備用。②施灸部位： 壯醫(yī)龍脊穴［6］（各椎骨棘突下凹陷處即是）。③操作步驟： 先囑患者俯臥于治療床上，充分暴露頸背腰部，以舒適能堅持較長時間為宜，并沿背部脊柱由上至下清潔、消毒。關(guān)鍵操作技術(shù)如下：①敷蓋桑皮紙：選取適中的桑皮紙，敷蓋被患者頸背腰部；②鋪姜泥：以壯醫(yī)龍脊穴為中線，鋪上寬度為10 cm，高度為1.5～2 cm的生姜泥；③放置艾柱：在鋪好的姜泥上與龍脊穴中線平行放置3條呈長線狀連續(xù)的壯藥艾柱；④點燃艾柱：分前中后三段點燃艾柱，讓其自然燃燒熄滅；⑤添艾柱：艾柱自然燃燒熄滅為1壯，根據(jù)病情需要及患者反應(yīng)，可重復(fù)3～5壯；⑥移去姜泥：灸畢移去艾柱灰燼、姜泥；⑦輕擦灸處：治療后用干凈紗布擦拭施灸出皮膚使其保持干爽。治療時間與療程同對照組。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組治療前后分別通過FS-14量表［7］和臨床癥狀積分表［8］進行評分。FS-14量表有14個條目，其中軀體疲勞分值最高為8分，腦力疲勞分值最高為6分，總分值最高為14分，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重。臨床癥狀積分表將慢性疲勞綜合征的癥狀按無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）分為四級，分值越高表明慢性疲勞綜合征越重。

1.6 療效判定 臨床療效證候積分指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］評價方法，證候積分減少率=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。具體評價指標(biāo)：治愈：證候積分減少率≥95%；顯效：95%gt;證候積分減少率≥70%；有效：70%gt;證候積分減少率≥30%；無效：證候積分減少率lt;30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x（x±s））表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組 FS-14 評分比較 治療前兩組FS-14量表積分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 。治療后兩組FS-14評分均明顯低于治療前，且觀察組FS-14量表評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05） 。見表1。

2.2 治療前后兩組臨床癥狀積分表比較 治療前兩組臨床癥狀積分表，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 。治療后兩組臨床癥狀積分表均明顯低于治療前，且觀察組評分更低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩者IgG、IgA、IgM含量水平比較 治療前兩組IgG、IgA、IgM含量水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 。治療后觀察組IgG、IgA、IgM含量水平和對照組IgG、IgA、IgM含量水平均明顯高于各組治療前（Plt;0.05），且治療后觀察組含量水平升高優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為86.7%，對照組總有效率為73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

隨著當(dāng)代社會競爭激烈，生活工作壓力巨大，導(dǎo)致CFS患者日益增多［9］。據(jù)廣西CFS流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［10］表明，廣西18～60歲居民CFS患病率較高（6.21%）。而中國健康教育協(xié)會在北京、上海、廣州等發(fā)達(dá)一線城市組織的CFS初步調(diào)查［11］顯示，各城市人群CFS患病率為10%～25%。CFS的發(fā)病機制主要與應(yīng)激、免疫系統(tǒng)及消化系統(tǒng)相互作用有關(guān)，尚無確切藥物治療多以對癥治療為主，且療效欠佳，長期用藥耗費高昂、不良反應(yīng)多［12-13］。CFS在壯醫(yī)文獻(xiàn)上沒有相應(yīng)的病名，屬于壯醫(yī)噓內(nèi)病范疇，壯醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多與人體三道兩路不暢通，人體天、地、人三氣不同步有關(guān)，毒虛致病為其關(guān)鍵病機。

壯醫(yī)外治法是壯醫(yī)治療疾病的特色優(yōu)勢［14］。壯醫(yī)龍脊灸是指在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用由多種特色壯藥材、制成的壯藥艾灸粉，間接灸灼壯醫(yī)龍脊穴，使背部產(chǎn)生溫?zé)?、藥效或輕度灼痛的刺激，以調(diào)節(jié)人體氣血平衡，從而防治疾病的一種外治方法［6］。不少臨床研究［15-16］也表明，艾灸綠色安全、溫通溫補功效顯著，運用灸法治療CFS可取得不錯的療效。壯醫(yī)龍脊灸具有施灸面積廣，艾炷大，時間長，火力足，溫通力強的特點，尤其對屬虛、寒、痰、淤等病證顯著［17］。表1和表2提示，治療后兩組的FS-14量表積分和臨床癥狀積分均明顯低于治療前，且觀察組評分更低于對照組明顯較低；也進一步提示，壯醫(yī)龍脊灸能激發(fā)人體經(jīng)氣，可調(diào)和臟腑氣機紊亂，可有效緩解噓內(nèi)的軀體和腦力疲勞。

目前CFS其確切的病因和發(fā)病機制仍未明確，但既往研究提示免疫系統(tǒng)功能異常是其發(fā)病的重要因素［18-19］。此外，臨床上CFS患者以免疫功能下降導(dǎo)致的過度勞累，情緒緊張多見。免疫球蛋白（immunoglobulin）指具有抗體活性的動物蛋白是人體中具有防御功能的蛋白質(zhì)。其中，IgG是主要成分，是機體抗感染的主要抗體；IgA是機體黏膜局部免疫的主要因素，含量僅次于IgG；IgM是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體。免疫球蛋白協(xié)調(diào)運作維持著人體免疫系統(tǒng)的正常應(yīng)答［20］。表3結(jié)果顯示，治療后兩組IgG、IgA、IgM均升高，且觀察組升高更多，提示壯醫(yī)龍脊灸可升高噓內(nèi)患者免疫球蛋白水平，起到提高免疫功能的作用。表4結(jié)果表明，觀察組有效率達(dá)90%以上，提示壯醫(yī)龍脊灸能有效治療噓內(nèi)。綜上所述，壯醫(yī)龍脊灸治療噓內(nèi)安全有效，操作方便，適合臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-09-14 編輯：徐 雯）