早產(chǎn)兒的眼底篩查需引起重視

早產(chǎn)兒的早期眼部檢查所檢查的不是視力，而是眼底。而眼底檢查主要檢查的則是孩子的視網(wǎng)膜。早產(chǎn)兒出生時(shí)，位于眼底的視網(wǎng)膜血管還未發(fā)育成熟，而早產(chǎn)兒往往需要進(jìn)入氧箱，高氧會(huì)造成血管停止發(fā)育，當(dāng)出了氧箱后就會(huì)造成視網(wǎng)膜的相對(duì)缺氧，而缺氧又會(huì)刺激血管異常增生，異常增生的血管則容易出血。同時(shí)，血管的末端容易牽拉無(wú)血管區(qū)的視網(wǎng)膜，形成隆起，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）作為一種多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和低出生體重兒的視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常性疾病，是目前兒童盲的首要原因，也是國(guó)際上公認(rèn)的需要做篩查的新生兒眼底疾病。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要累及血管，常見(jiàn)視網(wǎng)膜中央部的血管發(fā)生擴(kuò)張迂曲，還包括周邊部的血管增生等。

家長(zhǎng)們需注意，如果孩子出生體重＜2000g，或出生的胎齡阿＜34周，或者有吸氧史等高危因素影響，則務(wù)必進(jìn)行眼科檢查。檢查前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給孩子滴眼藥水來(lái)擴(kuò)大瞳孔。一般情況下會(huì)用眼底照相機(jī)拍下視網(wǎng)膜的照片，或者用間接眼底鏡觀察視網(wǎng)膜，進(jìn)行專業(yè)的診斷。

如果醫(yī)護(hù)人員在篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)孩子患有需要治療的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，同時(shí)孩子身體的情況較穩(wěn)定，那么會(huì)在3天內(nèi)進(jìn)行眼科治療。治療的方式主要有激光光凝治療和藥物注射治療兩種。其中激光光凝治療因需確保孩子的眼睛不轉(zhuǎn)動(dòng)，直接通過(guò)眼表進(jìn)行激光照射，封閉或者破壞視網(wǎng)膜的新生血管，防止出現(xiàn)出血和視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重后果，因此需要進(jìn)行全身麻醉。而藥物注射則是用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物直接進(jìn)行眼部的注射，以阻斷新生血管的生長(zhǎng)，避免出血或視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重后果，大多數(shù)情況下不需要全身麻醉，只需要眼部局部麻醉。

這兩種方式適合早期的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，治療成功率可達(dá)90%。一旦錯(cuò)過(guò)了早期的最佳治療時(shí)機(jī)，病變會(huì)在1～2周內(nèi)迅速發(fā)展到晚期，甚者可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等情況，晚期的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有較高的失明風(fēng)險(xiǎn)。

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心