延續(xù)性護理干預對婦科腫瘤患者傷口美觀性及心理狀態(tài)的影響

[摘 要]目的 探討延續(xù)性護理干預對婦科腫瘤患者傷口美觀性及心理狀態(tài)的影響。方法 選取本院2022年7月-2023年2月收治的110例婦科腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組55例。兩組住院期間均予以常規(guī)護理，對照組出院后予以定期隨訪，研究組出院后予以持續(xù)3個月的延續(xù)性護理，比較兩組溫哥華瘢痕評價量表（VSS）評分、線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評估量表（POSAS）評分、切口愈合情況、瘢痕相關指標、心理狀態(tài)。結果 研究組色澤、厚度、柔軟度、血管分布及總分均低于對照組（P<0.05）；研究組POSAS與OSAS評分低于對照組（P<0.05）；研究組切口甲級愈合率高于對照組（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組瘢痕厚度及寬度均小于對照組（P<0.05）；研究組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。結論 延續(xù)性護理干預對婦科腫瘤患者術后切口愈合、修復后美觀效果和心理狀態(tài)有積極影響，為其全面康復提供了更好的支持，有助于提升生活質量。

[關鍵詞] 延續(xù)性護理；切口護理；切口美觀；婦科腫瘤；瘢痕寬度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0159-05

Effect of Continuous Nursing Intervention on Wound Aesthetics and Psychological State of Patients with Gynecological Tumor

WANG Shu-jun， XIE Li-li， FANG Yi-yu

（Department of Gynaecology， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous nursing intervention on wound aesthetics and psychological state of patients with gynecological tumors. Methods A total of 110 patients with gynecological tumors admitted to our hospital from July 2022 to February 2023 were randomly divided into control group and study group， with 55 patients in each group. Both groups were given routine nursing during hospitalization. The control group was followed up regularly after discharge. The study group was given continuous nursing for 3 months after discharge. The Vancouver Scar Assessment Scale （VSS） score， linear scar patient and observer scar assessment scale （POSAS） score， wound healing， scar related indicators， and psychological status were compared between the two groups. Results The color， thickness， softness， vascular distribution and total score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The POSAS and OSAS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The grade A healing rate of wound in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in scar length between the two groups （P>0.05）. The thickness and width of scar in the study group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention has a positive effect on postoperative wound healing， aesthetic effect and psychological state of patients with gynecological tumors， which provides better support for their comprehensive rehabilitation and helps to improve the quality of life.

[Key words] Continuing nursing； Wound nursing； Wound aesthetics； Gynecological tumors； Scar width

婦科腫瘤（gynecological tumors）是女性最常見的腫瘤類型之一，其中宮頸癌的發(fā)病率最高，其次為子宮內膜癌和卵巢癌[1-3]。隨著早期檢測、治療技術和綜合治療策略的發(fā)展，婦科腫瘤的治療也取得了一定進展[4]。目前手術仍是大多數(shù)婦科腫瘤的主要治療方法，是根治病灶的首選治療方式[5]。受限于腫瘤大小、部位等原因，仍有相當一部分患者需要采取開腹手術。治療過程中患者不僅存在生理上的疼痛，還可能因傷口美觀性不良導致其產生自卑、焦慮和抑郁等心理問題，影響社交活動和日常生活。目前，如何提高婦科腫瘤患者傷口的美觀性和改善患者的心理狀態(tài)已成為臨床護理工作中的重點問題。延續(xù)性護理干預是一種以患者為中心的護理模式，通過為患者提供持續(xù)、全面的護理服務，在整個治療過程中持續(xù)關注患者的生理和心理狀態(tài)，提供必要的支持和指導，可彌補傳統(tǒng)醫(yī)療服務在患者出院后康復過程中的不足，提高治療效果及患者生活質量水平[6]。本研究旨在探討延續(xù)性護理干預在婦科腫瘤患者中的應用效果，重點關注其對患者傷口美觀性和心理狀態(tài)的影響，以期為婦科腫瘤護理工作提供一定實踐參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院/南京市婦幼保健院2022年7月-2023年2月收治的110例婦科腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組55例。對照組年齡26～45歲，平均年齡（36.54±3.83）歲；體重51～68 kg，平均體重（59.72±6.04）kg；術后住院天數(shù)3～8 d，平均術后住院天數(shù)（6.13±1.78）d；手術時間115～185 min，平均手術時間（149.29±11.52）min；術中出血量40～75 ml，平均術中出血量（55.73±5.85）ml；疾病類型：子宮頸癌32例，子宮內膜癌16例，卵巢癌7例。研究組年齡24～45歲，平均年齡（35.76±3.58）歲；體重52～71 kg，平均體重（60.88±5.53）kg；術后住院天數(shù)3 ～ 9 d，平均術后住院天數(shù)（6.52±2.12）d；手術時間115～180 min，平均手術時間（153.72±12.64）min；術中出血量 45～75 ml，平均術中出血量（57.41±5.74）ml；疾病類型：子宮頸癌34例，子宮內膜癌12例，卵巢癌9例。兩組年齡、體重、術后住院天數(shù)、手術時間、術中出血量及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：既往無開腹及腹腔鏡手術史；年齡18～45周歲；具有開腹手術指征；患者及家屬知情同意，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重軀體疾病、神經系統(tǒng)疾病或嚴重腫瘤并發(fā)癥等；依從性較差；瘢痕體質。

1.3 方法 兩組住院期間予以常規(guī)術后切口護理，包括監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑予以抗生素和止痛藥、定期更換敷料，確保敷料保持干燥和清潔。出院前1 d進行術后傷口護理相關注意事項的健康教育。出院后對照組予以定期隨訪，于術后2周返院拆線時評估切口愈合狀態(tài)，術后3個月評估切口美觀、心理狀態(tài)等指標。研究組出院后予以延續(xù)性護理干預：組建延續(xù)性護理干預小組，包括1名副主任護師、2名主管護師、4名護師及4名護士；參與培訓和考核后，1名護師搭配1名護士輪流負責與患者的溝通、健康指導等工作；每3 d在微信群匯報患者切口愈合情況及心理狀態(tài)，由副主任護師及主管護師給予指導建議；依托醫(yī)院微信小程序平臺，要求患者出院后每隔2 d于當?shù)蒯t(yī)院換藥，并上傳手術切口的照片；醫(yī)護人員遠程觀察切口的愈合情況，包括傷口顏色、邊緣的整齊度以及是否有紅腫、滲出物或其他異常跡象；此外，患者需填寫問卷，收集切口愈合速度、疼痛水平、瘢痕形成情況以及患者心理狀態(tài)等信息；護士及時查看患者上傳的資料，并根據(jù)上述信息對切口的愈合進程進行評估；若發(fā)現(xiàn)異常，護士需及時與患者聯(lián)系，提供必要的指導或安排進一步的醫(yī)療干預；依托醫(yī)院及科室公眾號，定期為患者提供一系列在線教育資源，包括手術切口的護理知識、康復鍛煉、腫瘤綜合治療注意事項等與患者相關的健康課堂，多以視頻形式呈現(xiàn)，以便患者更好地了解術后護理知識和恢復過程中的注意事項；視頻結束后設置小測試，患者需完整觀看視頻并答對測試問題，完成測試有機會獲得實用性小禮品，以調動患者的學習積極性，提高患者參與度和學習效果；營養(yǎng)科與康復科聯(lián)動，每周為患者推送營養(yǎng)食譜與康復鍛煉課堂，為患者提供個性化、全面、專業(yè)的術后恢復指導，幫助其更好地管理飲食和鍛煉，促進身體康復；開展心理咨詢模塊，與心理咨詢科室聯(lián)動，為患者提供心理支持；患者可以通過公眾號預約心理咨詢服務，由專業(yè)的心理咨詢師提供一對一在線咨詢，幫助患者解決術后可能出現(xiàn)的心理問題，如焦慮、抑郁等；依托微信群組功能為患者提供線上交流的平臺，促進患者間的互動，分享經驗，并相互提供支持和鼓勵；微信群組中患者可以上傳每日鍛煉、飲食相關的圖片和小視頻，展示自己的康復過程，同時也能夠從其他患者的經驗中學習和獲得靈感；護理人員通過微信提醒患者及時復查、換藥，提早預約化療、放療，以免延誤治療。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組溫哥華瘢痕評價量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[7]評分 包括瘢痕質地（0～5分）、色澤（0～2分）、血管分布（0～3分）和瘢痕厚度（0～3分）4個維度，總分為13分，評分與瘢痕嚴重程度呈正相關。

1.4.2記錄兩組線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale in Linear Scars，POSAS）[8]評分 包括患者瘢痕自我評分（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）與觀測者瘢痕評價量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS），PSAS包括疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個方面，總分60分。OSAS由觀察者對創(chuàng)面毛細血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進行評分，總分60分。兩量表評分均與美觀程度呈負相關。

1.4.3評估兩組心理狀態(tài) 通過焦慮自評量表（SAS）[9]以及抑郁自評量表（SDS）[9]評估，SAS量表與SDS量表均包含20個項項目，每項目1～4分，計算每個項目分數(shù)總和得到原始分數(shù)，乘以1.25得到標準分數(shù)，總分100分，評分均與焦慮、抑郁程度呈正相關。

1.4.4評估兩組切口愈合情況 于術后2周根據(jù)切口愈合情況評估。甲級：愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級：有紅腫、 硬結、積液等炎癥反應，但未化膿；丙級：切口化膿，需做切開引流等處理。

1.4.5測量兩組瘢痕相關指標 于術后3個月采用超聲顯微鏡裝置測量瘢痕寬度及厚度，通過標準量尺對瘢痕長度進行測量。

2 結果

2.1 兩組VSS評分比較 研究組色澤、厚度、柔軟度、血管分布及總分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組POSAS評分比較 研究組POSAS與OSAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 研究組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組切口愈合情況比較 研究組切口甲級愈合率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組瘢痕相關指標比較 兩組瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組瘢痕厚度及寬度均小于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

手術是治療婦科腫瘤的主要方法，但手術切口不僅會給患者帶來疼痛，還可能因為各種原因導致愈合不良、感染等問題，影響傷口的美觀性[10-12]。不良的傷口外觀還可能導致患者產生自卑、焦慮和抑郁等心理問題，影響其社交活動和日常生活[13]。因此，提高婦科腫瘤患者傷口的美觀性和改善患者的心理狀態(tài)具有重要意義。傳統(tǒng)護理模式在出院后提供的支持往往有限，無法及時解決患者康復過程中遇到各種困難。延續(xù)性護理干預能彌補這一不足，為患者出院后的切口護理提供專業(yè)的護理服務，有利于加快患者術后恢復。

本研究結果顯示，研究組色澤、厚度、柔軟度、血管分布及總分均低于對照組（P<0.05）；研究組POSAS與OSAS評分低于對照組（P<0.05）；研究組切口甲級愈合率高于對照組（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組瘢痕厚度及寬度均小于對照組（P<0.05），表明對婦科腫瘤患者實施延續(xù)性護理干預能夠促進切口愈合，減少瘢痕形成，提高整體美觀性。分析認為，手術后的傷口愈合是一個復雜的過程，會經歷炎癥期、增生期和成熟期。出院后患者切口大多處于增生期與成熟期，是瘢痕形成的關鍵時期，需要正確的護理和觀察。切口愈合的影響因素眾多，如患者年齡、營養(yǎng)狀況、感染、局部血液循環(huán)等。延續(xù)性護理干預通過為患者提供個性化的護理計劃和指導，幫助患者正確處理傷口，避免感染和延期愈合[14]。護理人員還定期跟進患者的傷口恢復情況，及時調整護理措施，確保傷口的清潔和干燥；此外，適當鍛煉可以促進血液循環(huán)，良好血液循環(huán)可以確保傷口區(qū)域有足夠的氧氣和營養(yǎng)供應，促進愈合；同時，飲食調整也是促進傷口愈合的重要一環(huán)，特別是增加富含蛋白質和維生素的食物攝入。延續(xù)性護理干預通過告知患者上述促進傷口愈合的方法，有利于提高傷口愈合的速度和質量，從而改善患者傷口的美觀性。

本研究結果還顯示，研究組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），表明延續(xù)性護理干預對婦科腫瘤患者心理狀態(tài)的改善也具有重要意義，有助于減輕患者的心理壓力，提高心理健康水平，為其后續(xù)綜合治療提供支持。婦科腫瘤患者術后常產生逃避、焦慮、抑郁等不良情緒。延續(xù)性護理干預通過為患者提供心理支持和理解，幫助其積極面對術后生活的挑戰(zhàn)。護理人員與患者建立良好的溝通關系，傾聽其心聲和需求，提供情感支持和鼓勵[15]。此外，延續(xù)性護理干預還會鼓勵患者積極參與后續(xù)治療，提高患者的依從性，從而提高患者整體預后[16]。通過心理支持措施，有助于減輕患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者自信心和心理適應能力。

綜上所述，延續(xù)性護理干預對婦科腫瘤患者傷口美觀性及心理狀態(tài)具有積極的影響，有助于促進傷口愈合，改善傷口美觀性，并減輕患者的心理壓力，提高心理健康水平。

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收稿日期：2024-3-26 編輯：劉雯