自體富血小板血漿在斷指再植患者術(shù)后創(chuàng)面愈合中的效果

[摘 要]目的 探究在斷指再植術(shù)后患者中應(yīng)用凡士林紗布+自體富血小板血漿（PRP）覆蓋的效果。方法 選取2022年3月-2023年6月于我院實(shí)施斷指再植術(shù)的59例患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組（n=29）和試驗(yàn)組（n=30），對照組采用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，試驗(yàn)組采用凡士林紗布+PRP覆蓋創(chuàng)面，比較兩組創(chuàng)面愈合情況、疼痛程度、恢復(fù)效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為（18.73±2.90）d，短于對照組的（25.68±1.89）d（P<0.05）；試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合率為（70.10±6.83）%，高于對照組的（53.79±6.12）%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后VAS評分為（3.90±0.75）分，低于對照組的（2.90±0.80）分（P<0.05）；試驗(yàn)組恢復(fù)優(yōu)良率為100.00%，高于對照組的96.55%（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對照組的3.45%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在斷肢再植后患者中應(yīng)用PRP覆蓋于凡士林紗布修復(fù)創(chuàng)面的效果確切，能提高創(chuàng)面愈合速度，改善其疼痛程度，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 富血小板血漿；皮膚軟組織缺損；創(chuàng)面修復(fù)；斷指再植

[中圖分類號] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0130-04

Effect of Autologous Platelet-rich Plasma on Postoperative Wound Healing in Patients with Replantation of Amputated Finger

LU Wei， GAO Jin

（Orthopedics Department of Wudang Hospital Affiliated to Guizhou Medical University， Guiyang 550000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of Vaseline gauze+autologous platelet-rich plasma （PRP） coverage in patients after replantation of amputated finger. Methods A total of 59 patients who underwent replantation of amputated finger in our hospital from March 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=29） and experimental group （n=29）. The control group used Vaseline gauze to cover the wound， and the experimental group used Vaseline gauze+PRP to cover the wound. The wound healing， pain degree， recovery effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The wound healing time of the experimental group was（18.73±2.90）d， which was shorter than （25.68±1.89）d of the control group （P<0.05）. The wound healing rate of the experimental group was （70.10±6.83）%， which was higher than （53.79±6.12）% of the control group （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the experimental group was （3.90±0.75）scores， which was lower than （2.90±0.80）scores of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of recovery in the experimental group was 100.00%， which was higher than 96.55% in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 0， which was lower than 3.45% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of PRP covering Vaseline gauze to repair wounds in patients after replantation of amputated finger has a definite effect， which can improve the speed of wound healing， improve the degree of pain， and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Platelet rich plasma； Skin and soft tissue defect； Wound repair； Replantation of amputated finger

斷指再植在創(chuàng)傷手外科十分多見，嚴(yán)重的外傷常常導(dǎo)致手指皮膚軟組織條件差，甚至出現(xiàn)無法修復(fù)等情況發(fā)生。目前顯微外科發(fā)展成熟，能提高患者患指存活率及恢復(fù)后期功能，但仍存在軟組織缺損無法愈合、骨外露、皮膚壞死等情況，后期殘端修整，大多數(shù)患者難以接受。隨著再生醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，富血小板血漿（PRP）技術(shù)在修復(fù)創(chuàng)面中的應(yīng)用越來越廣泛[1]，PRP在縮短傷口創(chuàng)面愈合周期和提高創(chuàng)面修復(fù)能力方面有一定效果，且其具有易獲得、無創(chuàng)、無排斥等優(yōu)勢[2，3]?；诖?，本研究結(jié)合我院2022年3月-2023年6月收治的59例斷指再植臨床資料資料，旨在探討在斷指再植術(shù)后患者中應(yīng)用凡士林紗布+自體富血小板血漿（PRP）覆蓋的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬烏當(dāng)醫(yī)院骨科2022年3月-2023年6月收治的59例斷指再植患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組（n=29）和試驗(yàn)組（n=30）。對照組男15例，女14例；年齡30～51歲，平均年齡（36.00±3.64）歲；缺損部位：拇指9例，示指6例，中指6例，環(huán)指6例，小指2例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡31～49歲，平均年齡（37.00±3.49）歲；缺損部位：拇指10例，示指6例，中指6例，環(huán)指5例，小指3例。兩組性別、年齡、缺損部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片或者CT確診為開放性骨折的手外傷患者；離斷指體血管、神經(jīng)、肌腱有再植條件；再植術(shù)后存在皮膚軟組織缺損；有完整的4～6個(gè)月術(shù)后隨訪資料的患者；患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)傷患者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

1.3.1制作PRP 于患者肘正中靜脈抽取16 ml靜脈血，置于2支容積為8 ml的離心管中，通過離心機(jī)獲取富含高濃度血小板血漿（PRP）。每8 ml離心管通常提取2～3 ml PRP血液，放置于5 ml空針中。制備過程必須在無菌條件下完成。

1.3.2斷指處理 患者取平臥位上肢外展位，用沾滿肥皂的毛刷刷洗左上肢皮膚，常規(guī)消毒、鋪巾。上氣壓止血帶，并記錄時(shí)間，每小時(shí)放松10 min，2%雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口；術(shù)中見：遠(yuǎn)端不完全離斷，僅尺側(cè)少量皮膚連接，創(chuàng)口內(nèi)活動(dòng)性出血，創(chuàng)口內(nèi)見血管、神經(jīng)、骨折端外露，甲床損傷，離斷遠(yuǎn)端指體蒼白，皮溫冰涼，毛細(xì)血管反應(yīng)消失，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)可，余查無特殊；創(chuàng)口清創(chuàng)：去除傷口內(nèi)污物及壞死軟組織，探查離斷雙側(cè)指固有動(dòng)脈及雙側(cè)指固有神經(jīng)，標(biāo)記損傷的神經(jīng)、血管斷端。修剪創(chuàng)口皮緣，清除游離碎骨塊，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，雙氧水、碘伏及生理鹽水再次反復(fù)沖洗創(chuàng)面；復(fù)位骨折斷端：見遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折，骨折碎裂嚴(yán)重，見部分游離碎骨塊，清除游離碎骨塊，將骨折斷端復(fù)位后，以直徑1.2 mm的克氏針縱形貫穿固定骨折斷端，術(shù)中透視見骨折復(fù)位良好，克氏針在位；吻合雙側(cè)指固有動(dòng)脈：顯微鏡下再次清創(chuàng)拇指創(chuàng)面，剪除多余皮下組織，顯微鏡下找橈側(cè)指固有動(dòng)脈，見動(dòng)脈斷端不平整，修整斷端平整后，顯微鏡下清除血管外膜，見斷端少量血栓殘留，肝素鹽水沖洗，清除血栓，見血管內(nèi)血栓完全清除，無血凝塊，松止血帶見動(dòng)脈近端噴血活躍，遠(yuǎn)端管腔無異物存留及血凝塊，血管彈性良好，用10-0無損傷縫合線予以橈側(cè)指固有動(dòng)脈端端游離吻合，放松止血帶見吻合口無明顯漏血現(xiàn)象，同樣方法吻合尺側(cè)指固有動(dòng)脈（2根）；上述同樣方法找到指背靜脈2根，顯微鏡下適當(dāng)修整血管斷端后，肝素鹽水清除血管內(nèi)血栓，予以10-0無損傷線斷端吻合（2根），放松止血帶后見吻合口無明顯漏血現(xiàn)象，靜脈充盈明顯。放松止血帶后見拇指指腹顏色逐漸紅潤，張力逐漸增高，皮溫良好；吻合雙側(cè)指固有神經(jīng)：顯微鏡下找雙側(cè)指固有神經(jīng)，見神經(jīng)斷端不平整，修整斷端平整后，用10-0無損傷縫合線予以雙側(cè)指固有神經(jīng)端端游離吻合（2根）；創(chuàng)面充分止血后間斷縫合皮膚裂口，觀察血運(yùn)良好，修補(bǔ)損傷甲床，毛細(xì)血管反應(yīng)靈敏。注意避免張力過大影響患指血運(yùn)，對照組直接用凡士林紗布覆蓋傷口創(chuàng)面；試驗(yàn)組將PRP提取放置于5 ml注射器中，使用凡士林紗布覆蓋于傷口創(chuàng)面，再將2 ml的PRP浸潤于凡士林紗布[4-6]。

1.3.3術(shù)后處理 術(shù)后給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、止痛、抗痙攣等對癥支持治療。囑患者平臥位休息，可見光24 h保暖，持續(xù)吸氧；術(shù)后1周后可適當(dāng)活動(dòng)；術(shù)后3～5 d更換敷料，觀察患指的遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺、皮溫及傷口創(chuàng)面愈合情況，給予傷口創(chuàng)面碘伏消毒后紗布包扎（包扎松緊度適合），避免克氏針拔出，每間隔3 d更換，再次觀察相關(guān)指標(biāo)，必要時(shí)凡士林紗布再次聯(lián)合PRP覆蓋傷口創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)及愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組愈合情況 記錄創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間；于治療后1周使用Image J軟件測量創(chuàng)面面積，計(jì)算創(chuàng)面愈合率。愈合率=（初始創(chuàng)面面積-時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面面積）/初始創(chuàng)面面積×100%。

1.4.2評估兩組疼痛程度 采用VAS評分進(jìn)行評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈。

1.4.3評估兩組恢復(fù)效果 于入院后4～6個(gè)月回訪，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)手功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定患指功能，分為三個(gè)等級?；贾钢委熀鬅o旋轉(zhuǎn)，外形豐滿，外形萎縮≤1 cm，皮膚色澤、溫度、神經(jīng)支配表現(xiàn)正常，功能恢復(fù)75%以上，評定等級為優(yōu)；患指治療后有輕度旋轉(zhuǎn)，外形表現(xiàn)輕度萎縮，≤1.5 cm，皮膚色澤較差，溫度較低，淺痛覺以及觸覺恢復(fù)，功能恢復(fù)趨于50%～75%，評定等級為良；患指治療后有旋轉(zhuǎn)或畸形，外形表現(xiàn)明顯萎縮且>1.5 cm；皮膚有發(fā)紺和灰暗的表現(xiàn)，溫度低，僅有深度痛覺或無感覺，功能恢復(fù)小于50%，評定等級為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括創(chuàng)面紅腫、疼痛、感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 試驗(yàn)組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間短于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 試驗(yàn)組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組恢復(fù)效果比較 觀察組恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有1例女性患者拇指感染加重導(dǎo)致骨折外露發(fā)黑壞死。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對照組的3.45%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.017，P>0.05）。

3 討論

斷指再植患者的皮膚軟組織缺損較常見，缺損創(chuàng)面愈合過程復(fù)雜，受多因素影響，創(chuàng)面損失及缺損程度決定治療方式，常見的手術(shù)方式有返植皮、取皮植皮、帶蒂皮瓣、游離皮瓣等[7-10]。而斷肢再植的患指遠(yuǎn)端指蹼皮膚感覺敏感，再植后易導(dǎo)致感覺異常，甚至指腹萎縮，影響患者后期生活質(zhì)量。而皮膚缺損后不及時(shí)正確的處理常導(dǎo)致肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)等外露，若缺損創(chuàng)面未能及時(shí)覆蓋，可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)殡y愈性創(chuàng)面[11-13]，其中受炎性因子、高活性金屬蛋白酶影響，創(chuàng)面炎癥時(shí)間越久，創(chuàng)面周圍血液中的生長因子水平會(huì)持續(xù)降低，最終導(dǎo)致創(chuàng)面無法正常愈合，進(jìn)而導(dǎo)致再植失敗。研究表明[14-16]，PRP的生長因子能促使生成新血管并且刺激細(xì)胞分化，進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)面。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間短于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組恢復(fù)優(yōu)良率為100.00%，高于對照組的96.55%（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對照組的3.45%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示在斷指再植術(shù)后患者中應(yīng)用凡士林紗布+自體富血小板血漿（PRP）覆蓋的療效確切。分析原因?yàn)?，由于自體富血小板血漿富含生長因子，能促使創(chuàng)面周圍細(xì)胞分化，進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)面，進(jìn)而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；自體富血小板血漿覆蓋創(chuàng)面能促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、建立微循環(huán)，加速細(xì)胞外基質(zhì)的合成，促進(jìn)創(chuàng)面再生，進(jìn)而提高愈合率；自體富血小板血漿的轉(zhuǎn)化生長因子能通過上調(diào)信使RNA膠原蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步上皮化，從而促進(jìn)膠原合成、類骨生成、基質(zhì)形成，進(jìn)而降低創(chuàng)面疼痛感；自體富血小板血漿的血管內(nèi)皮生長因子是新生血管的重要信號蛋白，為創(chuàng)面修復(fù)提供血運(yùn)保障[17-20]。

綜上所述，在斷肢再植后患者中應(yīng)用PRP覆蓋于凡士林紗布修復(fù)創(chuàng)面的效果確切，能提高創(chuàng)面愈合速度，改善其疼痛程度，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-13 編輯：劉亦洋