擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療面頸部燒傷后瘢痕的臨床效果

[摘 要]目的 分析面頸部燒傷后瘢痕采用擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)對(duì)術(shù)后修復(fù)組織攣縮率與疼痛程度的影響。方法 選取武警河北總隊(duì)醫(yī)院與河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2019年2月-2023年6月收治的60例面頸部燒傷后瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組予以游離皮片移植手術(shù)治療，觀察組予以擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療，比較兩組修復(fù)組織攣縮率、修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛程度。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、6個(gè)月修復(fù)組織攣縮率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后組織表面平整、皮膚色澤、感覺恢復(fù)、彈性質(zhì)地、整體美觀感評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、6個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)用于面頸部燒傷后瘢痕治療中能夠改善修復(fù)效果，降低術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生幾率，降低術(shù)后修復(fù)組織攣縮發(fā)生幾率，在臨床中應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)；面頸部燒傷后瘢痕；修復(fù)組織攣縮率；疼痛程度

[中圖分類號(hào)] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0116-04

Clinical Effect of Expanded Deltopectoral Flap Pedicled Transfer Repair in the Treatment of Scar After Facial and Neck Burn

WANG Shu-juan1， WANG Guan-xiong2， WANG Shuai1

（1.The Second Department of Surgery， Hebei General Hospital， Shijiazhuang 050081， Hebei， China； 2.Department of Radiation and Nuclear Medicine， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050030， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of expanded deltopectoral flap pedicled transfer repair on postoperative tissue contracture rate and pain degree after facial and neck burn scar. Methods From February 2019 to June 2023， 60 patients with scars after facial and neck burns admitted to Hebei General Hospital and the First Hospital of Hebei Medical University were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with free skin graft， and the observation group was treated with pedicled transfer repair of expanded deltopectoral flap. The repair tissue contracture rate， repair effect， complications and pain degree were compared between the two groups. Results The repair tissue contracture rate of the observation group was lower than that of the control group at 1 and 6 months after operation （P<0.05）. The scores of tissue surface leveling， skin color， sensory recovery， elastic texture and overall aesthetic feeling in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 1 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion The application of expanded deltopectoral flap pedicled transfer repair in the treatment of scars after facial and neck burns can improve the repair effect， reduce the degree of postoperative pain and the incidence of complications， and reduce the incidence of postoperative repair tissue contracture. It has high clinical application value.

[Key words] Expanded deltopectoral flap pedicled transfer repair； Facial and neck burn scar； Repair tissue contracture rate； Degree of pain

面頸部燒傷（facial and neck burn）是一種組織損傷修復(fù)效果較差的燒傷類型，不僅影響患者的外觀，使其生理健康與心理健康出現(xiàn)異常，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)攣縮畸形，導(dǎo)致頭面部生理活動(dòng)異常，出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疼痛，同時(shí)有抑郁、自閉和自卑等不良情緒的產(chǎn)生，影響患者日常生活與工作。擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)是比較新型的一種手術(shù)治療方式，在面頸部燒傷后瘢痕修復(fù)中相較于游離皮瓣移植手術(shù)更具治療優(yōu)勢(shì)，選擇的皮瓣質(zhì)地與色澤與面頸部的皮膚更加相似，且相對(duì)彈性更高，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)植皮手術(shù)的缺陷[1]。本研究選擇武警河北總隊(duì)醫(yī)院及河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的60例面頸部燒傷后瘢痕患者臨床資料展開分析，觀察面頸部燒傷后瘢痕采用擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)對(duì)術(shù)后修復(fù)組織攣縮率與疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警河北總隊(duì)醫(yī)院及河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2019年2月-2023年6月收治的60例面頸部燒傷后瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡為23～50歲，平均年齡（38.25±5.62）歲；瘢痕部位：頸部18例，面部12例。觀察組男18例，女12例；年齡22～39歲，平均年齡（37.62±4.16）歲；瘢痕部位：頸部16例，面部14例。兩組性別、年齡、瘢痕部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并手術(shù)禁忌證；機(jī)體耐受力良好；對(duì)研究?jī)?nèi)容了解且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能異常；合并精神類疾??；合并代謝類疾?。淮嬖谡J(rèn)知功能障礙；凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以游離皮片移植手術(shù)治療：游離皮片供區(qū)選擇下腹部，標(biāo)記面部瘢痕部位，患者取仰臥位，按術(shù)前標(biāo)記線確定供皮的大小，切取供皮后對(duì)其進(jìn)行修剪與處理，置于生理鹽水中浸泡，紗布包裹備用；面部瘢痕切除后植入皮片，確定良好覆蓋后進(jìn)行縫合固定，留置打包線，使用凡士林紗布、備好的紗布覆蓋，打包固定，加壓包扎，對(duì)供區(qū)快速進(jìn)行分層縫合，預(yù)防大出血；術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染[2]。

1.3.2觀察組 予以擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療：皮瓣供區(qū)選擇在胸三角處，依據(jù)面頸部的形態(tài)和缺損面積合理設(shè)計(jì)皮瓣，依據(jù)面頸部的缺損面積進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw擴(kuò)張操作，在鎖骨下緣4～5 cm處做一手術(shù)切口，切開后剝離胸大肌筋膜和深筋膜，注意避免損傷胸廓中肩峰靜脈、頭靜脈和動(dòng)脈分支血管，將擴(kuò)張器保持展平狀態(tài)置于腔隙，然后外放注射壺，縫合。采用快速注水法注水，第1次注水量為擴(kuò)張容器的1/5，術(shù)后7 d拆除縫合線；第2次注水量為擴(kuò)張容器的1/10～2/10，間隔3 d進(jìn)行1次注水，具體的注水時(shí)間與注水量按照擴(kuò)張皮膚表面的張力進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)時(shí)間為1～3個(gè)月，容量600～800 ml，擴(kuò)張滿意后進(jìn)行帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移，于擴(kuò)張后胸三角皮瓣做U形切口，實(shí)施過程中注意有效隔離頸橫動(dòng)脈、肩胛動(dòng)脈穿支以及胸肩峰動(dòng)脈。依據(jù)面頸部的瘢痕面積對(duì)皮瓣大小進(jìn)行調(diào)整，皮瓣大小需>缺損面積的1/10，最后進(jìn)行縫合處理，轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)后3周予以蒂部夾管訓(xùn)練，堅(jiān)持時(shí)間為7～10 d，首次夾管時(shí)間在5 min以上，連續(xù)1 h進(jìn)行夾管無血運(yùn)障礙可以斷蒂操作，皮瓣轉(zhuǎn)移后3 d使用地塞米松，以提高皮瓣成活率[3，4]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1計(jì)算兩組修復(fù)組織攣縮率 觀察術(shù)后3、6個(gè)月攣縮率，攣縮率=（術(shù)后即刻創(chuàng)面面積-隨訪創(chuàng)面面積）/術(shù)后即刻創(chuàng)面面積×100%。

1.4.2評(píng)估兩組修復(fù)效果 觀察表面平整、皮膚色澤、感覺恢復(fù)、彈性質(zhì)地、整體美觀感5項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～6分，評(píng)分越高說明修復(fù)效果越好[5，6]。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛程度 于術(shù)后1、6個(gè)月采用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重[7]。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括皮瓣下積血、皮膚潰爛、感染、血運(yùn)障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)組織攣縮率比較 觀察組術(shù)后1、6個(gè)月修復(fù)后攣縮率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)后組織表面平整、皮膚色澤、感覺恢復(fù)、彈性質(zhì)地、整體美觀感評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后1、6個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

游離皮片移植手術(shù)中皮片獲取更加容易，但有研究表明[8]，該手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)面頸部皮膚不符、皮瓣攣縮或者色素沉著等，而面頸部燒傷后瘢痕修復(fù)對(duì)美觀度要求較高，無法滿足患者需求[9]。采用擴(kuò)張器對(duì)胸三角進(jìn)行皮瓣取皮操作，獲取皮瓣為半球形狀，供區(qū)面積增加，有效豐富側(cè)支循環(huán)，提高皮瓣的成活率；另外擴(kuò)張后胸三角皮瓣面積更大，可以有效避免供區(qū)皮瓣較為緊張的狀況，使縫合修復(fù)更加良好；且擴(kuò)張后胸三角皮瓣具有質(zhì)地輕薄的特點(diǎn)，更有利于面頸部的外觀修復(fù)，因而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、6個(gè)月修復(fù)組織攣縮率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組表面平整、皮膚色澤、感覺恢復(fù)、彈性質(zhì)地、整體美觀感評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、6個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明面頸部燒傷后瘢痕修復(fù)采用擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，能夠提升修復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，減輕攣縮。分析認(rèn)為，胸三角皮瓣側(cè)支循環(huán)相對(duì)更加豐富，在移植后可確保皮瓣供血良好，因皮瓣與修復(fù)部位的血管吻合度更高，因而可以提高血供狀況；另外，所取的皮瓣質(zhì)地更加柔軟輕薄，因此可以良好提高手術(shù)修復(fù)效果[12-15]。相較于傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)，擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)在擴(kuò)張器運(yùn)用后進(jìn)行取皮操作，而擴(kuò)張后獲取皮瓣為半球形狀，具體皮瓣面積大，且膚色與質(zhì)地等與面頸部的皮膚更為相似，提高皮瓣置入修復(fù)效果的同時(shí)減小新缺損，因而長(zhǎng)期修復(fù)皮瓣的攣縮發(fā)生率較低；另外擴(kuò)張器能夠使相應(yīng)的皮膚有效擴(kuò)張，減小對(duì)取皮部位的損傷，加速患者的術(shù)后恢復(fù)速度，提高所取皮瓣與相應(yīng)修復(fù)部位的血管相吻合，有效降低患者術(shù)后的疼痛感[16-19]。

綜上所述，擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)用于面頸部燒傷后瘢痕修復(fù)中可以提升修復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，緩解修復(fù)皮瓣攣縮及患者疼痛程度，臨床中的整體運(yùn)用價(jià)值較高。

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收稿日期：2024-1-25 編輯：劉雯