抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿對(duì)慢性創(chuàng)面修復(fù)效果及患者生活質(zhì)量的影響

[摘 要]目的 探究抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿修復(fù)慢性創(chuàng)面的效果及患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2023年4月-2024年4月于我院接受慢性創(chuàng)面修復(fù)治療的70例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組給予自體富血小板血漿治療，觀察組給予抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療，比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、修復(fù)效果、生活質(zhì)量、肉芽成熟率及治療滿意度。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小率、肉芽組織生長(zhǎng)厚度均大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面修復(fù)總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、活力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組肉芽成熟率為77.14%，高于對(duì)照組的54.29%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為97.14%，高于對(duì)照組的85.71%（P<0.05）。結(jié)論 采用抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療慢性創(chuàng)面修復(fù)效果較佳，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、成熟，加快創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量水平和治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 抗生素骨水泥；自體富血小板血漿；慢性創(chuàng)面

[中圖分類號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0022-04

Effect of Antibiotic Bone Cement Filling Technique Combined with Autologous Plateletrich Plasma on Chronic Wound Repair and Quality of Life

LIU Hou-jiang， GUO Hong-bin

（Department of Orthopaedics， Wuqi County People’s Hospital， Yan’an 717600， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of antibiotic bone cement filling technology combined with autologous plateletrich plasma on repairing chronic wounds and the quality of life. Methods A total of 70 patients who received chronic wound repair in our hospital from April 2023 to April 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with autologous platelet-rich plasma， and the observation group was treated with antibiotic bone cement filling technique combined with autologous platelet-rich plasma. The clinical related indexes， repair effect， quality of life， granulation maturation rate and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the wound reduction rate and granulation tissue growth thickness were higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of wound repair in the observation group was 94.29%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The scores of physiological function， psychological function， social function and vitality in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The granulation maturation rate of the observation group was 77.14%， which was higher than 54.29% of the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 97.14%， which was higher than 85.71% of the control group （P<0.05）. Conclusion Antibiotic bone cement filling combined with autologous platelet-rich plasma is effective in the treatment of chronic wounds， which can promote the growth and maturation of granulation tissue， accelerate wound healing， and improve the quality of life and treatment satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Antibiotic bone cement； Autologous platelet-rich plasma； Chronic wound

慢性創(chuàng)面（chronic wound）是指超過(guò)3個(gè)月未愈合的傷口，會(huì)影響解剖結(jié)構(gòu)、功能的完整性。慢性創(chuàng)面病因復(fù)雜，治療療程長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間是當(dāng)前臨床治療慢性創(chuàng)面的主要目標(biāo)。自體富血小板血漿含有多種細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合[2]。但隨著臨床對(duì)慢性創(chuàng)面的不斷深入研究，抗生素骨水泥填充技術(shù)治療慢性創(chuàng)面得到了發(fā)展，不僅具有良好的支撐和填充作用，而且可直接與創(chuàng)面接觸，更好地發(fā)揮抗菌作用，局部穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，從而預(yù)防創(chuàng)面感染[3，4]?？股毓撬嗵畛浼夹g(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療慢性創(chuàng)面可發(fā)揮雙重作用機(jī)制，增強(qiáng)臨床治療效果[5]。但具體應(yīng)用效果還需臨床進(jìn)一步探究?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2023年4月-2024年4月于我院接受慢性創(chuàng)面修復(fù)治療的70例患者臨床資料，觀察抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿在慢性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月-2024年4月于吳起縣人民醫(yī)院接受慢性創(chuàng)面修復(fù)治療的70例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡40～76歲，平均年齡（64.29±2.90）歲。觀察組男20例，女15例；年齡39～75歲，平均年齡（63.90±3.11）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②非癌變創(chuàng)面；③對(duì)研究所用材料過(guò)敏者[7]；④均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；②存在凝血功能障礙；③合并缺血性疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予自體富血小板血漿治療：無(wú)菌條件下抽取患者50 ml外周靜脈血至含0.025%抗凝血用枸櫞酸鈉溶液的抗凝管中，3600 r/min離心處理5 min，取上清液并置入離心管，再次離心5 min，去掉上層清洗液，得到自體富血小板血漿[7]。創(chuàng)面清創(chuàng)后涂抹自體富血小板血漿，用無(wú)菌油紗覆蓋，每7 d治療1次，連續(xù)治療3次。

1.3.2觀察組 給予抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療：硫酸慶大霉素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021451，規(guī)格：2 ml∶8萬(wàn)單位）中加入20 g骨水泥（Heraeus Medical GmbH），混合成糊狀后制成拉絲期骨水泥，依據(jù)創(chuàng)面大小填充配置好的骨水泥團(tuán)，于創(chuàng)面與骨水泥間隙注射生理鹽水，骨水泥冷卻后使用無(wú)菌油紗包扎，有新生肉芽組織后取出骨水泥，然后創(chuàng)面外敷自體富血小板血漿，方法同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間，計(jì)算創(chuàng)面縮小率，測(cè)量肉芽組織生長(zhǎng)厚度。

1.4.2評(píng)估兩組修復(fù)效果 顯效：臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面愈合75%以上；有效：創(chuàng)面縮小25%～75%，新生上皮組織覆蓋部分創(chuàng)面，滲液、紅腫減輕；無(wú)效：創(chuàng)面未愈合甚至有加重趨勢(shì)[8，9]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估，選取生理功能、心理功能、社會(huì)功能、活力4個(gè)維度，每個(gè)維度總分0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量水平越高[10]。

1.4.4統(tǒng)計(jì)兩組肉芽成熟率 Ⅰ級(jí)：肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)但覆蓋面積<30%；Ⅱ級(jí)：可見(jiàn)肉芽生長(zhǎng)，覆蓋面積為30%～50%；Ⅲ級(jí)：肉芽生長(zhǎng)良好，覆蓋面積為51%～80%；Ⅳ級(jí)：肉芽完全生長(zhǎng)，覆蓋面積大于80%[11]。肉芽成熟率=Ⅲ級(jí)率+Ⅳ級(jí)率。

1.4.5評(píng)估兩組治療滿意度 采用我院自制治療滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100分，≥90分為非常滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意[12]。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小率、肉芽組織生長(zhǎng)厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 觀察組創(chuàng)面修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、活力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組肉芽成熟率比較 觀察組肉芽成熟率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

創(chuàng)面愈合可分為炎癥反應(yīng)、肉芽、再生上皮、組織重塑階段，在多種因素影響下可能導(dǎo)致創(chuàng)面長(zhǎng)期難以愈合，形成慢性創(chuàng)面[13]。隨著不愈合時(shí)間的延長(zhǎng)，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大，增加了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，及時(shí)有效治療慢性創(chuàng)面是當(dāng)前臨床研究的重要問(wèn)題之一?？股毓撬嗵畛淇删珳?zhǔn)作用于局部，實(shí)現(xiàn)局部高濃度給藥，發(fā)揮持久地殺菌作用[15]；自體富血小板血漿富含大量的生長(zhǎng)因子，對(duì)慢性創(chuàng)面愈合具有促進(jìn)作用[16]。兩種治療方式聯(lián)合使用可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小率、肉芽組織生長(zhǎng)厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示采用抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療慢性創(chuàng)面效果良好，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面縮小率，促進(jìn)慢性創(chuàng)面快速愈合，該結(jié)論與趙東軍等[17]報(bào)道相似。分析認(rèn)為，可能是以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可通過(guò)不同機(jī)制發(fā)揮作用，一方面自體富血小板血漿包含的多種生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)組織生長(zhǎng)；另一方面抗生素骨水泥填充可在局部發(fā)揮持續(xù)抗菌作用，為肉芽組織生長(zhǎng)提供安全的環(huán)境，以上兩種機(jī)制互相促進(jìn)，有效增強(qiáng)了內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化，進(jìn)而利于創(chuàng)面的良好愈合，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及肉芽成熟率均高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療可改善患者生活質(zhì)量水平，提高肉芽成熟率。原因可能為，抗生素骨水泥由抗生素+骨水泥調(diào)制而成，可持續(xù)抗菌，有效預(yù)防創(chuàng)面感染；自體富血小板血漿中多種生長(zhǎng)因子，其中血小板源性生長(zhǎng)因子促使周圍細(xì)胞向創(chuàng)面集中，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β利于角質(zhì)細(xì)胞分化、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)、肉芽組織增生，從而促進(jìn)新生毛細(xì)血管快速形成，提高肉芽成熟度。此外，觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示患者對(duì)聯(lián)合治療患者滿意度較高，與聯(lián)合治療效果良好有關(guān)。

綜上所述，采用抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療慢性創(chuàng)面修復(fù)效果較佳，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、成熟，加快創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量水平和治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-31 編輯：劉雯