公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理策略探析

公立醫(yī)院作為公益性的機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要使命。然而，隨著醫(yī)療資源的不斷增加和醫(yī)療成本的不斷上升，如何有效管理和控制醫(yī)院的成本成為了一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。在這樣的背景下，公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理策略應(yīng)運(yùn)而生。研究發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院成本管理體系不完善、對(duì)成本核算管理的重視程度不夠、成本管理信息孤島現(xiàn)象普遍存在、成本管理考核激勵(lì)制度不合理以及成本管理人才隊(duì)伍建設(shè)不足等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，本文提出了相應(yīng)的優(yōu)化策略，包括建立健全的成本管理體系、加強(qiáng)核算管理權(quán)重、消除信息孤島、建立一體化的成本管理系統(tǒng)、建立健全的成本管理考核激勵(lì)制度以及加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等。希望通過(guò)實(shí)施這些策略，可以提升公立醫(yī)院的管理水平、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療體系中的重要組成部分，保障著廣大人民群眾的健康需求。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升，公立醫(yī)院面臨著日益嚴(yán)峻的管理挑戰(zhàn)。其中，成本核算精細(xì)化管理作為公立醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于提升管理水平、優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的重要性

有助于提升公立醫(yī)院管理水平 通過(guò)精確核算和分析醫(yī)療資源、人力成本、藥品費(fèi)用等各項(xiàng)成本，公立醫(yī)院能夠全面了解自身的經(jīng)濟(jì)狀況和資源利用情況，為管理者提供決策依據(jù)和指導(dǎo)?；跍?zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，管理者可以更好地制定戰(zhàn)略規(guī)劃、資源配置和績(jī)效評(píng)估，從而提高管理效能和決策的準(zhǔn)確性。精細(xì)化的成本核算管理還能夠幫助公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)和解決運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的浪費(fèi)和低效等問(wèn)題。通過(guò)科學(xué)合理地評(píng)估和分析各項(xiàng)成本，醫(yī)院能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的瓶頸和改進(jìn)空間，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行優(yōu)化。這將有助于提高醫(yī)院的資源利用效率、減少浪費(fèi)，從而提升內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理效率。此外，精細(xì)化的成本核算管理也能夠促進(jìn)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。通過(guò)深入分析各項(xiàng)成本與醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題和瓶頸，并有針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)。同時(shí)，精細(xì)化的成本核算管理還能夠促使醫(yī)院關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量與成本的平衡，確保患者獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提升公立醫(yī)院的聲譽(yù)和競(jìng)爭(zhēng)力。

提高公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理效率 通過(guò)精確核算和分析各項(xiàng)成本，公立醫(yī)院能夠深入了解運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的資源利用情況和成本分布情況。這為醫(yī)院管理者提供了寶貴的信息，使其能夠更好地評(píng)估和優(yōu)化運(yùn)營(yíng)過(guò)程。通過(guò)精細(xì)化的成本核算管理，醫(yī)院能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正運(yùn)營(yíng)中的浪費(fèi)和低效現(xiàn)象。例如，通過(guò)對(duì)人力成本的詳細(xì)核算，醫(yī)院可以分析各個(gè)科室的人員配置情況，合理調(diào)整人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)，提高工作效率、降低人力成本。此外，通過(guò)對(duì)藥品費(fèi)用和耗材費(fèi)用等成本的精確核算，醫(yī)院可以進(jìn)行合理的采購(gòu)計(jì)劃和庫(kù)存管理，減少庫(kù)存積壓和過(guò)期損失，提高物資的利用率。精細(xì)化的成本核算管理還能夠促進(jìn)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)流程的優(yōu)化和改進(jìn)。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)成本的詳細(xì)分析，醫(yī)院可以找出運(yùn)營(yíng)流程中存在的瓶頸和問(wèn)題，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。

改善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

通過(guò)精確核算和分析各項(xiàng)成本與醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，公立醫(yī)院能夠深入了解成本與服務(wù)質(zhì)量之間的平衡點(diǎn)，有助于醫(yī)院管理者更好地權(quán)衡醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和成本，并優(yōu)化資源配置。例如，通過(guò)對(duì)藥品費(fèi)用的詳細(xì)核算，醫(yī)院可以評(píng)估藥品的使用情況和療效，及時(shí)調(diào)整藥品的采購(gòu)策略和使用指南，確?；颊攉@得合理、安全和有效的藥物治療。同時(shí)，通過(guò)對(duì)人力成本的精確核算，醫(yī)院可以評(píng)估醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷和時(shí)間利用情況，合理安排醫(yī)生和護(hù)士的工作量，確?；颊叩玫匠浞值尼t(yī)療關(guān)懷和服務(wù)。精細(xì)化的成本核算管理還能促進(jìn)醫(yī)院關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量與成本的平衡。醫(yī)院可以通過(guò)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和績(jī)效考核體系，將醫(yī)療質(zhì)量納入成本核算的考量范圍，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注患者的病情和治療效果，并努力提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)院成本核算管理中的常見(jiàn)問(wèn)題分析

成本管理體系不完善 在許多區(qū)級(jí)公立醫(yī)院中，成本核算管理主要依賴于手動(dòng)操作，而且大部分工作仍然停留在初級(jí)階段。例如，只進(jìn)行科室的整體核算，而忽視了服務(wù)項(xiàng)目、病種等細(xì)分項(xiàng)的詳細(xì)成本。這種情況下，醫(yī)院無(wú)法準(zhǔn)確了解各個(gè)業(yè)務(wù)的成本構(gòu)成，也就無(wú)法有效控制和降低成本。在信息化時(shí)代，醫(yī)療行業(yè)的管理和服務(wù)也需要與時(shí)俱進(jìn)。然而，公立醫(yī)院在成本核算管理上的信息化程度較低，尚未形成系統(tǒng)化、信息化的成本核算體系，使得成本核算的效率低下，而且也影響了成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性。在這種情況下，醫(yī)院的決策者無(wú)法及時(shí)獲取到準(zhǔn)確的成本信息，也就無(wú)法進(jìn)行有效的成本控制和決策。

對(duì)成本核算管理的重視程度不夠 公立醫(yī)院管理者往往更加關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)，而對(duì)成本管理的重要性和影響不夠重視，導(dǎo)致在決策和資源配置過(guò)程中，成本考量不充分，無(wú)法實(shí)現(xiàn)成本控制和成本優(yōu)化的目標(biāo)。在實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，許多公立醫(yī)院的成本核算管理流于形式，其作用得不到充分發(fā)揮。即使進(jìn)行了成本核算，也是為了滿足行政要求或者完成預(yù)算報(bào)告，而非深入探究成本結(jié)構(gòu)，優(yōu)化資源配置，降低運(yùn)營(yíng)成本。造成成本核算的功能削弱，使醫(yī)院無(wú)法從中獲取有效的決策信息。隨著醫(yī)院組織架構(gòu)的不斷變化，成本核算的對(duì)象卻沒(méi)有做出相應(yīng)調(diào)整。與此同時(shí)，部分公立醫(yī)院在實(shí)際工作中對(duì)于“醫(yī)療價(jià)值鏈”的關(guān)注程度不夠，同時(shí)在成本管理中過(guò)于強(qiáng)調(diào)事后核算，事前評(píng)估和事中管理不到位，并且部分醫(yī)院對(duì)于病種成本管理的重視程度不足，導(dǎo)致成本核算管理實(shí)效不理想。

成本管理“信息孤島”現(xiàn)象仍然存在 首先，盡管上級(jí)部門已經(jīng)對(duì)業(yè)財(cái)融合方面做出了指引和要求，但由于公立醫(yī)院長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)，資金短缺使得系統(tǒng)整合工作難以開(kāi)展。這種現(xiàn)象在區(qū)級(jí)醫(yī)院尤其嚴(yán)重，由于經(jīng)費(fèi)緊張，醫(yī)院無(wú)法投入大量資金用于更新和整合管理系統(tǒng)，導(dǎo)致各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)無(wú)法打通，形成了所謂的“信息孤島”。其次，醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)由不同的企業(yè)提供服務(wù)，各個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、格式、接口等有所不同，這使得數(shù)據(jù)整合工作變得極其困難。即使醫(yī)院愿意投入資金進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，也需要付出巨大的人力、物力和財(cái)力。最后，由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性，系統(tǒng)整合難以做到數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新和共享。這種“信息孤島”現(xiàn)象使得醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，無(wú)法獲取到全面、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)，從而影響了成本核算的準(zhǔn)確性和決策的有效性。

成本管理考核激勵(lì)制度不合理 第一，醫(yī)院的考核指標(biāo)主要側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，而對(duì)成本管理的考核較為模糊或缺乏明確性，導(dǎo)致醫(yī)院管理者和員工更加關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗(yàn)，而對(duì)成本控制和成本優(yōu)化的努力不足。第二，醫(yī)院的考核激勵(lì)制度存在不合理，使得成本管理工作缺乏有效的激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。例如，醫(yī)院更加重視臨床科室的業(yè)績(jī)，將其與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，而對(duì)財(cái)務(wù)部門和成本管理人員的貢獻(xiàn)較少關(guān)注，導(dǎo)致成本管理人員缺乏動(dòng)力和資源來(lái)開(kāi)展成本控制和優(yōu)化工作，影響了成本管理的效果和成果。

成本管理人才隊(duì)伍建設(shè)不足 醫(yī)院缺乏專業(yè)的成本管理人才。成本管理需要具備財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)和成本管理等專業(yè)知識(shí)和技能，但在部分醫(yī)院中，財(cái)務(wù)人員缺乏對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的理解，醫(yī)療人員也缺乏對(duì)財(cái)務(wù)和成本管理的專業(yè)知識(shí)。這導(dǎo)致在成本核算、成本分析和成本控制等方面存在一定的限制和局限性。其次，醫(yī)院缺乏持續(xù)的成本管理培訓(xùn)和人才發(fā)展機(jī)制。成本管理是一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，需要不斷學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，但在一些醫(yī)院中，缺乏相關(guān)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致成本管理人員的知識(shí)和技能無(wú)法得到及時(shí)更新和提升，影響了成本管理的水平和質(zhì)量。

公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的優(yōu)化策略

建立健全成本管理體系，堅(jiān)持精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理導(dǎo)向 首先，醫(yī)院應(yīng)建立起完整的成本管理框架和流程，確保成本核算、成本分析和成本控制的有序進(jìn)行。這包括明確成本管理的目標(biāo)和指標(biāo)體系，確立成本管理的責(zé)任部門和人員，并建立規(guī)范的數(shù)據(jù)采集和記錄機(jī)制。通過(guò)建立健全的成本管理體系，醫(yī)院能夠更好地掌握和管理成本信息，為決策提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)支持。其次，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理導(dǎo)向，注重細(xì)節(jié)和精益求精。這包括對(duì)醫(yī)療流程、物資采購(gòu)、人力資源等方面進(jìn)行細(xì)致的分析和優(yōu)化，尋找成本控制和效率提升的潛力。此外，醫(yī)院還可以通過(guò)精細(xì)化管理來(lái)推動(dòng)績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制的建立，根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和成本管理的目標(biāo)，制定合理的考核指標(biāo)，并將成本管理的績(jī)效與員工的獎(jiǎng)勵(lì)和晉升掛鉤，激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)成本管理的關(guān)注和積極性。

加強(qiáng)核算管理權(quán)重，“核算”與“管理”并舉 公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理不僅要注重成本核算的準(zhǔn)確性和完整性，還要強(qiáng)調(diào)成本管理的實(shí)際應(yīng)用和效果。首先，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本核算的質(zhì)量控制，確保核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，包括對(duì)成本核算方法和流程進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)源和數(shù)據(jù)處理的監(jiān)控，以及定期進(jìn)行核算結(jié)果的審核和復(fù)核。通過(guò)加強(qiáng)核算管理的權(quán)重，醫(yī)院能夠提高成本核算的可靠性，為后續(xù)的成本分析和決策提供準(zhǔn)確的依據(jù)。其次，醫(yī)院應(yīng)將成本核算與管理緊密結(jié)合起來(lái)，確保核算結(jié)果能夠?yàn)楣芾頉Q策提供有效的支持，這意味著將核算結(jié)果與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和自身需求相對(duì)應(yīng)，制定相應(yīng)的成本管理策略和措施。例如，根據(jù)核算結(jié)果，發(fā)現(xiàn)某個(gè)科室的成本偏高，可以采取有效的措施進(jìn)行成本控制和優(yōu)化，根據(jù)數(shù)據(jù)展示，制定相應(yīng)優(yōu)化資源配置的方案、從而提升科室的成本控制效率。此外，醫(yī)院還應(yīng)建立起成本管理的監(jiān)控機(jī)制，定期對(duì)成本管理的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和反饋，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)成本管理策略。

消除“信息孤島”，建立一體化的成本管理系統(tǒng) 醫(yī)院需要建立一個(gè)一體化的成本管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本管理信息的統(tǒng)一收集、整合和共享。首先，醫(yī)院應(yīng)對(duì)各個(gè)部門和系統(tǒng)的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一編碼，確保數(shù)據(jù)的一致性和可比性。這可以通過(guò)制定統(tǒng)一的成本分類和計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各個(gè)部門的成本數(shù)據(jù)收集和報(bào)告流程來(lái)實(shí)現(xiàn)。其次，醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)集中的成本管理平臺(tái)或系統(tǒng)，將各個(gè)部門和系統(tǒng)的成本數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)和管理。這樣，不同部門和管理層可以在同一個(gè)平臺(tái)上查看和分析成本數(shù)據(jù)，避免了不同系統(tǒng)之間的信息孤島和數(shù)據(jù)冗余。此外，醫(yī)院還可以利用先進(jìn)的信息技術(shù)，如云計(jì)算、大數(shù)據(jù)分析等，加強(qiáng)成本管理數(shù)據(jù)的挖掘和分析能力，實(shí)現(xiàn)更精細(xì)化的成本管理和決策支持。

建立健全成本管理考核激勵(lì)制度 醫(yī)院應(yīng)該制定一套科學(xué)合理的考核指標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制，考核指標(biāo)包括但不限于成本控制率、成本效益指標(biāo)、資源利用率等方面，以量化評(píng)估醫(yī)院的成本管理績(jī)效。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)確立考核的周期和頻率，如年度考核、季度考核等，以確保成本管理的持續(xù)性和有效性。在考核過(guò)程中，應(yīng)注重對(duì)成本管理的全面評(píng)估，包括各個(gè)部門和崗位的貢獻(xiàn)和表現(xiàn)，以激發(fā)全員參與積極改進(jìn)成本管理的動(dòng)力。此外，醫(yī)院還應(yīng)建立激勵(lì)機(jī)制，將成本管理的績(jī)效與員工的獎(jiǎng)勵(lì)和晉升掛鉤。例如，對(duì)成本管理績(jī)效突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)給予獎(jiǎng)金、榮譽(yù)或晉升等激勵(lì)措施，以鼓勵(lì)醫(yī)院內(nèi)部的成本管理創(chuàng)新和優(yōu)化。醫(yī)院還可以通過(guò)內(nèi)部交流和分享機(jī)制，將成本管理的經(jīng)驗(yàn)和成功案例進(jìn)行廣泛傳播，促進(jìn)成本管理的良性競(jìng)爭(zhēng)和共同進(jìn)步。

加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理及財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，確保成本管理有效落實(shí) 首先，醫(yī)院可以制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，通過(guò)內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等方式，提升醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有人員的運(yùn)營(yíng)管理和財(cái)務(wù)管理能力，包括成本核算與分析技能、財(cái)務(wù)管理知識(shí)、運(yùn)營(yíng)管理理論等方面，以提高人員對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用水平。其次，醫(yī)院可以積極引進(jìn)具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的人才，以補(bǔ)充和完善醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理和財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。這些人才可以來(lái)自醫(yī)療行業(yè)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)領(lǐng)域或管理咨詢公司等，為醫(yī)院帶來(lái)新的思路和經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)成本管理的創(chuàng)新和改進(jìn)。再次，醫(yī)院還應(yīng)建立健全的人才管理制度，為優(yōu)秀人才提供良好的發(fā)展機(jī)會(huì)和晉升通道，以留住人才并激發(fā)其工作動(dòng)力。此外，醫(yī)院還可以與高校、科研機(jī)構(gòu)等建立合作關(guān)系，共享資源和人才，加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的交流，為醫(yī)院的成本管理提供學(xué)術(shù)支持和專業(yè)指導(dǎo)。

通過(guò)優(yōu)化成本核算精細(xì)化管理，公立醫(yī)院能夠在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，并為社會(huì)健康事業(yè)做出積極貢獻(xiàn)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)不斷改進(jìn)和完善成本管理，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境，并為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位：肇慶市鼎湖區(qū)中醫(yī)院）