食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥成因及臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討食管癌術(shù)后腸內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)病原因，以及闡述對(duì)其護(hù)理的臨床體會(huì)。方法 隨機(jī)選擇與我院就診的100例食管癌患者，對(duì)其術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果 中腹瀉的患者有11例，腹脹的患者有10例，惡心嘔吐的患者3例，腹痛的患者3例，堵管的患者5例，脫管的患者10例，拔管困難的患者1例，高血糖患者2例，出鼻血的患者2例。多數(shù)患者術(shù)后2~4d腸道功能有所恢復(fù)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況也得到了進(jìn)一步的改善。結(jié)論 食管癌術(shù)后的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種既安全又有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法，術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)輸注對(duì)其日后營(yíng)養(yǎng)的提高和恢復(fù)的速度都有一定的幫助。所以，加強(qiáng)對(duì)食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)能夠正常的進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：食管癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥；成因；護(hù)理體會(huì)食管癌術(shù)后采用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法對(duì)促進(jìn)患者的腸胃功能，改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后的正?；謴?fù)有著重要的意義。但是術(shù)后的腸內(nèi)并發(fā)癥影響了患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持，制約了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法的臨床應(yīng)用，所以本文對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)病原因及臨床護(hù)理做了一下研究。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇于2013年~2014年到我院就診的100例患者進(jìn)行觀察研究。其中，男性患者58例，女性患者42例，平均年齡為56歲。食管中段癌的患者為51例，食管下段癌的患者為39例。

1.2方法在患者腸中十二指腸降部之下或者空腸的上段插入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后的1~2d開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)液由480ml/d逐漸增加至1000~1500ml/d，其速度由30ml/h逐漸增加至80~120ml/h。

2結(jié)果

100例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有47例，其中腹瀉的患者有11例，占總?cè)藬?shù)的11%；腹脹的患者有10例，占總?cè)藬?shù)的10%；惡心嘔吐的患者3例，占總?cè)藬?shù)的3%；腹痛的患者3例，占總?cè)藬?shù)的3%；堵管的患者5例，占總?cè)藬?shù)的5%；脫管的患者10例，占總?cè)藬?shù)的10%；拔管困難的患者1例，高血糖患者2例，出鼻血的患者2例。見(jiàn)表1。

3討論

由以上可得知，食管癌術(shù)后常見(jiàn)的腸內(nèi)并發(fā)癥有腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、腹痛、堵管、脫管等等。以下將對(duì)食管癌腸內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)病原因和護(hù)理進(jìn)行分析。

3.1腹瀉腹瀉產(chǎn)生的原因與營(yíng)養(yǎng)液注輸?shù)倪f增有著極大的關(guān)聯(lián)。在營(yíng)養(yǎng)液注輸速度為30ml時(shí)患者比較容易產(chǎn)生腹瀉。大量的營(yíng)養(yǎng)液其溫度低于人體，在營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入患者體內(nèi)是，冰涼的液體容易刺激腸管進(jìn)而引起腹瀉。此外，當(dāng)大量的高滲液體進(jìn)入腸道時(shí)，腸粘膜對(duì)水分的吸收存在障礙，這也容易引起腹瀉[1]。在護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將營(yíng)養(yǎng)液的速度遞增控制在10ml，選擇恒速輸注泵，逐漸加速達(dá)到預(yù)期的速度，是患者的腹瀉癥狀得到有效的緩解。

3.2腹脹食管癌術(shù)后早期，患者的結(jié)腸功能還沒(méi)有回復(fù)。一些有便秘史的患者在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液注輸時(shí)產(chǎn)生了腹脹。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)與患者溝通，對(duì)有便秘的患者在其手術(shù)的前1d對(duì)其進(jìn)行灌腸，或者在患者術(shù)前3d讓患者使用緩瀉劑[2]。在注輸營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，患者有腹脹的感覺(jué)時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)減緩輸注速度。同時(shí)還可以采取低壓灌腸的措施，刺激患者的腸蠕動(dòng)，促使患者排便，進(jìn)而緩解患者的腹脹。

3.3惡心嘔吐惡心嘔吐的癥狀一般由胸腔胃鏡部吻合后，患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液氣味的刺激所引起的[3]。針對(duì)這一并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該減緩輸注速度，加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，使患者盡量保持半坐的姿勢(shì)以減少嘔吐癥狀的發(fā)生。

3.4腹痛腹痛癥狀產(chǎn)生的原因是，營(yíng)養(yǎng)液對(duì)腸腔的刺激導(dǎo)致腸痙攣的發(fā)生。腸痙攣發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員可以使用顛茄合劑和甲氧氯普安緩解患者的痙攣，同時(shí)減緩注輸速度也有著良好的減緩疼痛發(fā)熱效果[4]。

3.5堵管在營(yíng)養(yǎng)液注輸?shù)某跗?，由于營(yíng)養(yǎng)液比較粘稠當(dāng)注輸?shù)乃俣容^慢是就容易引起堵管。此外，營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)也會(huì)注輸一些治療藥物，藥物與營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)生一定作用在管內(nèi)容易凝結(jié)，造成營(yíng)養(yǎng)管的堵塞[5]。護(hù)理人員在處理這項(xiàng)問(wèn)題時(shí)，可以在注輸初始，用30ml的溫開(kāi)水進(jìn)行沖管，并且要盡量不適用其他藥物，如有特殊情況，要將藥物碾碎后放入水中充分溶解，再進(jìn)行注輸。

3.6脫管脫管存在兩種情況，一種是營(yíng)養(yǎng)管管端脫落到胃內(nèi)，食管癌患者在術(shù)后其胃部都會(huì)留有胃管進(jìn)行腸道的減壓，同時(shí)還會(huì)留置鼻腸管對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[6]。當(dāng)胃的蠕動(dòng)功能有所恢復(fù)時(shí)，必須要先拔除胃管，護(hù)理人員在拔管的過(guò)程中要注意不要將營(yíng)養(yǎng)管拖到胃內(nèi)。另一種脫管情況是腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)管完全脫出患者體內(nèi)。這種情況一般由營(yíng)養(yǎng)管固定不牢固和患者的煩躁導(dǎo)致的。在患者發(fā)生這類脫管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該盡量將營(yíng)養(yǎng)管放置到患者的空腔上段，使用絲線加帶邊的方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行固定。還要告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管對(duì)其病情恢復(fù)的重要性，在患者活動(dòng)或者翻身時(shí)，要輕扶營(yíng)養(yǎng)管，防止其脫落[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安等情緒是，護(hù)理人員要先查明原因，經(jīng)過(guò)有效處理后在繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注輸。

3.7鼻出血患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注輸時(shí)產(chǎn)生的鼻出血，是由于營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)患者的鼻粘膜產(chǎn)生了機(jī)械性損失。對(duì)鼻粘膜干燥或者咽喉疼痛的患者進(jìn)行霧化吸入的同時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行復(fù)方薄荷油滴鼻，4次/d，2滴/次。

3.8高血糖高血糖的發(fā)病原因一般是患者有糖尿病史。營(yíng)養(yǎng)液的含糖量比較高，所以在對(duì)患者進(jìn)行注輸?shù)倪^(guò)程中，容易引起患者高血糖。這類并發(fā)癥患者應(yīng)及時(shí)使用胰島素皮下注射，減緩患者的高血糖癥狀。若仍不見(jiàn)起色，就應(yīng)該使用胰島素50U加上500ml的0.9%氯化鈉注射液，對(duì)患者采取微泵靜脈輸注的方式。還要嚴(yán)密監(jiān)控患者的血糖變化，及時(shí)根據(jù)其變化調(diào)整胰島素的注輸量。

在對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理人員還要做好對(duì)患者的心理護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，還要對(duì)患者家人講解其必要性，并且告訴患者及其家屬配合要點(diǎn)。要與患者進(jìn)行密切的溝通，及時(shí)了解患者的心理情況，并且給予患者一定的心理支持。在患者出現(xiàn)以上并發(fā)癥時(shí)，要及時(shí)向患者及其家屬解釋，并且做好處理工作。還要教授患者家屬一些常用的營(yíng)養(yǎng)管操作技術(shù)，是家屬與護(hù)理人員共同操作實(shí)施。

綜上所述，盡管食管癌術(shù)后，對(duì)患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法對(duì)患者的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用，但是它在一定程度上影響了患者的心肺功能，對(duì)患者的肝功能也造成了一定的影響，還影響了患者腸道粘膜屏障等功能。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明。對(duì)食管癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法更加符合患者的生理特點(diǎn)，是目前比較有效的食管癌患者術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理方法[8]。它不僅可以改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)患者的腸道功能早日恢復(fù)、保護(hù)患者的腸粘膜屏障功能，而且費(fèi)用低，護(hù)理工作量小，對(duì)心肺功能和肝功能的負(fù)擔(dān)和影響較小，并發(fā)癥的發(fā)病概率低，比較適合高齡患者。所以，食管癌患者術(shù)后對(duì)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用，應(yīng)該得到廣泛的推廣與實(shí)施，這不僅有利于患者早日康復(fù)，還有利于緩解我國(guó)醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀，減少護(hù)理人員的工作壓力，為更多的患者提供救治的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周海麗. 食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的對(duì)策及護(hù)理[A]. 河南省護(hù)理學(xué)會(huì).2012年河南省外科創(chuàng)傷及災(zāi)難救治專科知識(shí)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].河南省護(hù)理學(xué)會(huì):，2012:2.

[2]陳金秀，吉鳳慶. 改良輸注法在食管癌術(shù)后自制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鼻飼中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，13(20):9-10+14. 編輯/哈濤