改良Park法重瞼成形術在輕度上瞼下垂中的治療效果

[摘 要]目的 探討在輕度上瞼下垂治療中選擇改良Park法重瞼成形術的矯正效果。方法 選取西安高一生醫(yī)療美容醫(yī)院2021年10月-2023年10月收治的150例輕度上瞼下垂患者為研究對象，以不同術式為依據(jù)分為對照組和研究組，每組75例。對照組行常規(guī)Park法重瞼成形術，研究組行改良Park法重瞼成形術，比較兩組手術情況、眼軸組織腫脹程度及上瞼緣角膜映光距離、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。結果 研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后切口甲級愈合占比高于對照組（P<0.05）；研究組術后7 d與術后3個月眼軸組織腫脹程度評分均低于對照組（P<0.05）；兩組術后3個月上瞼緣角膜映光距離均大于術前，且研究組大于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于對照組的14.67%（P<0.05）；研究組滿意度為96.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結論 在輕度上瞼下垂治療中選擇改良Park法重瞼成形術更有利于提高矯正效果，重建重瞼外觀，同時還可改善眼周組織腫脹程度，促進術后切口愈合，且術后并發(fā)癥少，患者滿意度高。

[關鍵詞] 改良Park法重瞼成形術；輕度上瞼下垂；上瞼緣角膜映光距離

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0085-04

Therapeutic Effect of Modified Park Double Eyelid Surgery in Mild Ptosis

SHI Wenjun， ZHANG Linhong

（Beauty Surgery Department of Gaoyisheng Medical Aesthetic Hospital， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the correction effect of modified Park double eyelid surgery in the treatment of mild ptosis. Methods A total of 150 patients with mild ptosis admitted to Xi’an Gaoyisheng Medical Aesthetic Hospital from October 2021 to October 2023 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group and study group， with 75 patients in each group. The control group underwent conventional Park double eyelid surgery， and the study group underwent modified Park double eyelid surgery. The surgical conditions， the degree of axial tissue swelling， the corneal reflection distance of the upper eyelid margin， the incidence of complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time of the study group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the proportion of postoperative incision healing was higher than that of the control group（P<0.05）. The scores of axial tissue swelling in the study group were lower than those in the control group at 7 days and 3 months after operation （P<0.05）. The corneal reflection distance of upper eyelid margin in the two groups at 3 months after operation was greater than that before operation， and that in the study group was greater than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.67%， which was lower than 14.67% in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the study group was 96.00%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Modified Park double eyelid surgery in the treatment of mild ptosis is more conducive to improving the correction effect and reconstructing the appearance of double eyelid. At the same time， it can also improve the swelling degree of periocular tissue， promote the healing of postoperative incision， and has fewer postoperative complications and high patient satisfaction.

[Key words] Modified Park method double eyelid surgery； Mild ptosis； Upper eyelid limbus corneal light reflecting distance

上瞼下垂（ptosis）是指上瞼緣一側或雙側遮蓋角膜緣在1～2 mm，輕度者常表現(xiàn)為輕度視野縮小，常給患者的眼部外形美觀造成不利影響[1]。近年來隨著人們對面部美觀度要求的不斷提高以及整形美容技術的迅猛發(fā)展，越來越多的上瞼下垂患者選擇通過重瞼成形術進行矯正以提升眼部美觀度[2]。Park法重瞼成形術符合生理性重瞼的解剖特點，且術后切口美觀，患者術后恢復快，但術后隨著時間的延長重瞼線易變淺，且術中需暴露提肌腱膜，易出現(xiàn)間接粘連、皮膚褶皺等，治療效果有限[3]。改良Park法重瞼成形術可有效改善提上瞼肌功能及眼瞼形態(tài)，重建生理性重瞼結構，獲得更加自然的手術效果，彌補常規(guī)Park法重瞼成形術的不足[4]。為此，本研究選取150例輕度上瞼下垂患者作為研究對象，旨在探討改良Park法用于重瞼成形術的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安高一生醫(yī)療美容醫(yī)院2021年10月-2023年10月收治的150例輕度上瞼下垂患者為研究對象，以不同術式為依據(jù)分為對照組和研究組，各75例。對照組年齡20～45歲，平均年齡（32.57±3.74）歲；單側35例，雙側40例。研究組年齡19～44歲，平均年齡（32.18±3.72）歲；單側33例，雙側42例。兩組年齡、發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究患者知曉手術方案后表示自愿配合，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：女性；符合輕度上瞼下垂診的診斷標準；年齡18歲以上；上瞼皮膚彈性良好；首次行重瞼成形術；臨床資料完整。排除標準：凝血機制異常；合并精神心理疾??；存在傳染性疾??；存在手術禁忌證；有眼部手術史；期望不切實際者；處于生理期、妊娠或哺乳期；瘢痕體質；上瞼整形史及術后失訪者。

1.3 方法 所有患者術前均檢測視力、上瞼肌肌力、皮膚厚度及松弛度，確保符合手術指征，指導患者簽訂手術知情同意書。

1.3.1對照組 行常規(guī)Park法重瞼成形術：按照美學標準設計重瞼切口線，局部浸潤麻醉滿意后，沿標記線切開皮膚，去除切口下方眼輪匝肌，去除多余的松弛皮膚，對瞼板前眼輪匝肌與筋膜進行修剪，充分暴露上瞼肌腱膜，打開眶隔，適度清除脂肪組織，電凝止血后對提上瞼肌腱膜及眼輪匝肌進行固定，使用7-0尼龍線間斷性縫合上下原眼輪匝肌、肌肉皮膚及提肌腱膜，縫合期間囑患者反復睜眼以調(diào)整重瞼形態(tài)。術后于切口處涂抹紅霉素眼膏（山東辰欣佛都藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37022025，規(guī)格：0.5%，2 g/支），1周后拆線。

1.3.2研究組 行改良Park法重瞼成形術：按照美學標準設計重瞼切口線，避免連通的切口線產(chǎn)生直線瘢痕攣縮。局部浸潤麻醉滿意后，沿標記線切開皮膚，分離至瞼緣的睫毛根部，去除多余的松弛皮膚及外側眶隔脂肪，對瞼板前腱膜上牽拉的縱行束帶剪除，對瞼板上緣進行標記，通過3點定位法進行內(nèi)固定，采用7-0尼龍線縫合切口下緣眼輪匝肌及瞼板下緣腱膜予以固定，連續(xù)縫合表皮。沿內(nèi)眥切口線切開，將內(nèi)眥部及下瞼緣切口進行廣泛分離，對皮下粘連進行徹底松懈，充分暴露內(nèi)眥韌帶以形成新內(nèi)眥，對上瞼切口進行包扎。術后于切口處涂抹紅霉素軟膏，1周后拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組手術情況 包括手術時間、術中出血量及術后切口甲級愈合的占比（切口完全愈合且無炎性癥狀為甲級愈合）[5]。

1.4.2比較兩組眼軸組織腫脹程度及上瞼緣角膜映光距離 術后7 d及術后3個月評價眼軸組織腫脹程度，評分范圍1～4分，評分越低表示腫脹程度越低；術前及術后3個月測量上瞼緣角膜映光距離（角膜中央反光點至上瞼緣的距離）。

1.4.3觀察兩組并發(fā)癥情況 記錄患者術后感染、瘢痕、血腫發(fā)生情況。

1.4.4調(diào)查兩組滿意度 出院時指導患者填寫自擬的矯正滿意度調(diào)查問卷表，該調(diào)查問卷滿分100分，根據(jù)評分范圍分為非常滿意（>90分）、滿意（70～90分）、不滿意（<70分）。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后切口甲級愈合占比高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼軸組織腫脹程度分及上瞼緣角膜映光距離比較 研究組術后7 d與術后3個月時眼軸組織腫脹程度評分均低于對照組（P<0.05）；兩組術后3個月上瞼緣角膜映光距離均大于術前，且研究組大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

輕度上瞼下垂主要是因上瞼提肌肌力發(fā)育不良所致，患者常利用額肌力量睜眼，常會影響眼部美觀，故臨床上常選擇重瞼成形術來改善提上瞼功能及外觀，確保平視時兩側眼裂高度一致[6]。 Park法重瞼成形術是根據(jù)生理性重瞼解剖特點縫合提上瞼肌腱膜及真皮層，之后在間斷縫合表皮層，適當去除脂肪及肌肉以形成重瞼，可保留眼輪匝肌，術后可避免破壞上瞼毛細血管網(wǎng)及淋巴管叢，避免術后形成凹陷性瘢痕，在輕度上瞼下垂中的治療效果早已被臨床認可，但術中需動態(tài)牽拉重瞼，易造成內(nèi)固定松弛，遠期效果欠佳[7-9]。改良Park法重瞼成形術更符合天然重瞼的生物力學特征，術中解剖層次清晰，有效保留眼輪匝肌與眶隔的完整性及連續(xù)性，預防脂肪移動，提高提上瞼肌肌力，增強術后重瞼流暢性及粘連牢靠性，有效穩(wěn)定術后重瞼效果[10，11]。

本研究結果顯示，研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后切口甲級愈合占比高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示改良Park法重瞼成形術能夠縮短手術時間，減少術中出血量及術后并發(fā)癥，促進術后切口愈合。究其原因，改良Park法重瞼成形術創(chuàng)傷性更小，且可有效保留眼輪匝肌與眶隔的完整性及連續(xù)性，從而減少術中出血量及術后并發(fā)癥，促進術后切口愈合，另外減少術中多次測量的繁瑣程序，從而縮短手術操作時間[12，13]。本研究結果還顯示，研究組術后7 d與術后3個月時眼軸組織腫脹程度評分均低于對照組（P<0.05），提示改良Park法重瞼成形術能夠改善眼軸組織腫脹程度。究其原因，改良Park法重瞼成形術可矯正提上瞼肌肌力不足，預防脂肪移動，緩解眼周組織腫脹程度。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術后3個月上瞼緣角膜映光距離均大于術前，且研究組大于對照組（P<0.05），提示改良Park法重瞼成形術能夠增加上瞼緣角膜映光距離。究其原因，改良Park法重瞼成形術可有效改善瞼緣弧度，增加術后重瞼流暢性，從而增加上瞼緣角膜映光距離[14]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組滿意度高于對照組（P<0.05），進步一說明了改良Park法重瞼成形術可強化手術效果的穩(wěn)定性，降低重瞼變淺、消失概率，進而提升患者滿意度[15]。

綜上所述，在輕度上瞼下垂治療中選擇改良Park法重瞼成形術更有利于提高矯正效果，重建重瞼外觀，同時還可改善眼周組織腫脹程度，促進術后切口愈合，且術后并發(fā)癥少，患者滿意度高。

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收稿日期：2024-5-21 編輯：張孟麗