八段錦運(yùn)動療法對肩周炎臨床療效的薈萃分析

摘 要 目的：系統(tǒng)評價八段錦運(yùn)動治療肩周炎的臨床療效。方法：計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普資訊網(wǎng)（VIP）和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、考克蘭圖書館（Cochrane Library）、PubMed醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索服務(wù)系統(tǒng)、Embase及Web of Science等中英文數(shù)據(jù)庫，納入有關(guān)八段錦治療肩周炎的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。以Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具進(jìn)行質(zhì)量評價，采用RevMan 5.3統(tǒng)計軟件進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果：共納入9篇文獻(xiàn)752例患者。薈萃分析結(jié)果顯示，單純或聯(lián)合八段錦的試驗(yàn)組臨床有效率較對照組高[OR=4.05，95% CI（2.15，7.63），P<0.0001]；VAS評分[MD=-1.05，95%CI（-1.92，-0.18），P=0.02]、Melle評分[MD=-0.88，95%CI（-1.24，-0.52），P<0.00001]、Constant-Murley評分[MD=1.21，95%CI（0.44，1.97），P=0.002]，均顯著優(yōu)于對照組。敏感性分析顯示結(jié)果穩(wěn)定可靠。結(jié)論：當(dāng)前有限證據(jù)表明，八段錦運(yùn)動能有效改善肩周炎患者的臨床癥狀，但仍需要更多的高質(zhì)量的臨床研究去驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞 肩周炎；八段錦；隨機(jī)對照試驗(yàn)；系統(tǒng)評價；薈萃分析

中圖分類號：R247.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）12-0020-06

引用本文 文瀟彧， 王希， 姚強(qiáng). 八段錦運(yùn)動療法對肩周炎臨床療效的薈萃分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（12）： 20-25.

Meta analysis of the clinical effect of Baduanjin exercise therapy in the treatment of scapulohumeral periarthritis

WEN Xiaoyu1， WANG Xi2， YAO Qiang3

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Zhoupu Community Health Service Center in Pudong New District， Shanghai 201318， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine of the Fifth Hospital Affiliated to Jinan University， Heyuan， Guangdong 517000， China； 3. Medical Department of Zhoupu Community Health Service Center， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT Objective： To systematically evaluate the clinical efficacy of Baduanjin in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods： Computer retrieval of CNKI（CNKI）， VIP Information Network（VIP）， Wanfang data knowledge service platform， China biomedical literature service system， Cochrane Library， Medical literature retrieval service system（PubMed）， Embase， and Web of Science were searched by the computer， and the randomized controlled trial（RCT） of Baduanjin in the treatment of scapulohumeral periarthritis was included. The Cochrane bias risk assessment tool was used for quality evaluation， and RevMan 5.3 statistical software was used for Meta analysis. Results： Nine references were finally included with a total of 752 patients. Meta analysis results showed that compared with the control group， the clinical effective rate in the experimental group with only or in combination with Baduanjin was higher than that in the control group[OR=4.05， 95% CI（2.15， 7.63）， P<0.0001]； the VAS score[MD=-1.05， 95% CI（-1.92，-0.18）， P=0.02]， Melle score [MD=-0.88， 95% CI（-1.24， -0.52）， P<0.00001]， Constant-Murley score[MD=1.21， 95% CI（0.44， 1.97）， P=0.002] were significantly better than those in the control group. Sensitivity analysis showed that the results were stable and reliable. Conclusion： Current limited evidence suggests that Baduanjin exercise can effectively improve the clinical symptoms of patients with scapulohumeral periarthritis， however， more high-quality clinical researches are still needed to verify in the future.

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； Baduanjin； randomized controlled trial； system evaluation； Meta analysis

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織出現(xiàn)的慢性特異性炎癥，好發(fā)于50歲左右的中老年人群，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛（夜間尤重）、關(guān)節(jié)活動受限、肩部僵硬，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮，顯著降低患者生活質(zhì)量[1-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在全球2%～5%的人患有肩周炎，在我國此病患病率更高約8%[4-5]。目前，治療肩周炎的方式主要有藥物治療（抗炎藥、中成藥）、非手術(shù)治療（關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物、物理治療如激光、高壓氧、微波、超聲等外源性刺激）、手法治療和主動功能鍛煉、關(guān)節(jié)液壓擴(kuò)張法、神經(jīng)阻滯麻醉、手術(shù)治療、中醫(yī)外治法（針灸、針刀、功法訓(xùn)練如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲）[6]。八段錦作為一種傳統(tǒng)運(yùn)動療法，可有效緩解肩周炎患者臨床癥狀，但目前尚無系統(tǒng)評價八段錦對肩周炎的干預(yù)效果。因此，本研究采用薈萃分析評價八段錦對肩周炎患者的干預(yù)效果，以期為其臨床推廣提供更可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

通過計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP data）、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（China Biology Medicine disc，CBM）、PubMed、Cochrane圖書館、Embase（Ovid），檢索時限均從建庫至2023年7月20日。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，檢索詞包括八段錦、中醫(yī)傳統(tǒng)功法、導(dǎo)引術(shù)、肩周炎、五十肩、痹證、baduanjin、traditional methods of Chinese medicine、periarthritis of shoulder、shoulder periarthritis、periarthritis of the shoulder、randomized control trial等。

1.2 文獻(xiàn)選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）隨機(jī)對照試驗(yàn)，不限語種、國家及盲法；（2）研究對象為肩周炎患者，有明確公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不限年齡、種族和性別；（3）干預(yù)措施為觀察組必須包含八段錦訓(xùn)練，對照組為其他療法（針刺、推拿、電針、西藥、走罐）；（4）包含其中一項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)即可納入：總有效率、視覺模擬評分（VAS）、肩關(guān)節(jié)活動功能（Melle）評分、肩關(guān)節(jié)功能（Constant-Murley）評分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非隨機(jī)對照試驗(yàn)（Non-RCT）的文獻(xiàn)；（2）干預(yù)措施或主要干預(yù)措施為非八段錦治療的文獻(xiàn)，或原始文獻(xiàn)臨床試驗(yàn)設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)、統(tǒng)計方法錯誤、樣本計算錯誤或重復(fù)的文獻(xiàn)；（3）結(jié)局指標(biāo)缺失的文獻(xiàn)；（4）重復(fù)檢出或重復(fù)發(fā)表的論文，數(shù)據(jù)不完整、無法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.3 資料提取

獲取的文獻(xiàn)采用EndNote軟件進(jìn)行管理。文獻(xiàn)篩選由兩位研究員獨(dú)立進(jìn)行，對于存有分歧的文獻(xiàn)由第三位研究員公正合理裁決。納入文獻(xiàn)的一般信息按照統(tǒng)一的資料提取表進(jìn)行，提取資料項(xiàng)目包括研究和試驗(yàn)對象的基本信息、樣本量、干預(yù)方式、觀察療程、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 質(zhì)量評價

采用Cochrane系統(tǒng)評價員手冊6.3.0版對RCT進(jìn)行偏倚風(fēng)險評估。內(nèi)容包括：隨機(jī)方法、分配隱藏、對納入人群及試驗(yàn)人員的盲法、對結(jié)局評估者的盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報告、偏倚。各條目按“不清楚”“低風(fēng)險”“高風(fēng)險”進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?？傆行蕿槎诸愖兞浚捎肙R（比值比）作為統(tǒng)計量；VAS、Melle評分、Constant-Murley評分為連續(xù)性變量，采用WMD（加權(quán)均數(shù)差）或SMD（標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差）作為統(tǒng)計量，兩類變量均采用95%可信區(qū)間（95%CI）作為效應(yīng)指標(biāo)。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P>0.1，I2<50%，表示異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析；P≤0.1，I2≥50%，提示異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。臨床異質(zhì)性顯著時采用敏感性分析尋找異質(zhì)性來源，敏感性分析采用逐一剔除文獻(xiàn)法，薈萃分析的檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)概況及偏倚風(fēng)險評價

初步篩查符合研究的文獻(xiàn)73篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)35篇，進(jìn)一步嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后共納入9篇文獻(xiàn)[7-15]。共752例樣本量，其中試驗(yàn)組376例，對照組376例。納入研究文獻(xiàn)基本特征如表1。納入RCTs中，4篇[8，11-12，15]使用隨機(jī)數(shù)字表法分組，1篇[13]使用拋硬幣法進(jìn)行分組，4篇[7，9-10，14]僅提及隨機(jī)分組，未描述具體方法。所有研究均未說明隨機(jī)方案的分配隱藏；八段錦作為干預(yù)措施很難對參與者施盲，所有研究均未提及對實(shí)施者、結(jié)果測評者是否施盲；所有研究結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)完整（無失訪、退出）；不清楚是否有選擇性報道結(jié)果或其他偏倚。納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價圖見圖1、2。

2.2 薈萃分析結(jié)果

2.2.1 有效率評價

7篇文獻(xiàn)[7-13]報告了臨床總有效率，各研究間無異質(zhì)性（I2=0%，P=0.86），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果顯示，聯(lián)合八段錦治療肩周炎的總有效率優(yōu)于常規(guī)治療組[OR=4.05，95%CI（2.15，7.63），P<0.0001]。見圖3。

2.2.2 VAS評價

6篇文獻(xiàn)[8，10-14]記錄了VAS，總計552例患者，其中試驗(yàn)組276例，對照組276例，各研究間有異質(zhì)性（I2=96%，P<0.00001），其異質(zhì)性來源考慮為疼痛VAS是主觀性疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)。因此，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-1.05，95%CI（-1.92，-0.18），P=0.02]。見圖4。

2.2.3 Melle評分評價

4篇文獻(xiàn)[8，13-14]報告了Melle評分，涉及患者322例，其中試驗(yàn)組161例，對照組161例，異質(zhì)性分析結(jié)果（I2=21%，P=0.28）提示文獻(xiàn)間一致性較好，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，MD=-0.88，95%CI（-1.24，-0.52），P<0.00001，提示聯(lián)合八段錦治療肩周炎可有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動功能。見圖5。

2.2.4 Constant-Murley評分評價

4篇文獻(xiàn)[10，13-15]報告了Constant-Murley評分，涉及患者310例，其中試驗(yàn)組155例，對照組155例，異質(zhì)性分析結(jié)果（I2=89%，P<0.00001）提示文獻(xiàn)間具有較高異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，MD=1.21，95%CI（0.44，1.97），P=0.002，提示聯(lián)合八段錦療法治療肩周炎可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能。見圖6。

2.2.5 敏感性分析

因VAS、Constant-Murley評分合并效應(yīng)量時，存在一定異質(zhì)性，采用逐一剔除文獻(xiàn)法，對其進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)合并結(jié)果均未發(fā)生質(zhì)的變化，說明結(jié)果穩(wěn)定性較好。

3 討論

肩周炎，又稱“肩痹”“肩凝癥”“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”，中醫(yī)屬痹證范疇?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌酚涊d：“腎主之骨，肝主之筋，疼痛如掣”，人年老肝腎精氣漸衰，若外感風(fēng)寒濕邪或勞倦損傷后容易引發(fā)此病[16]。臨床治療多采用補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)之品，或行針刺、艾灸、推拿疏通局部氣血，緩解肩周疼痛。同時，功法鍛煉如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)也常被應(yīng)用于肩周炎的臨床治療中[17]。八段錦是一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，具有“松靜自然、修身養(yǎng)性”等特點(diǎn)，可柔筋健骨、舒筋活絡(luò)、行氣活血[14]。該運(yùn)動以上肢運(yùn)動為主，通過對上肢的拉伸、旋轉(zhuǎn)，使得肩關(guān)節(jié)得到有效活動，有效刺激運(yùn)動神經(jīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解軟組織黏連程度，從而改善肩周炎患者的各項(xiàng)臨床癥狀[13，18-19]。

本研究薈萃分析結(jié)果顯示，單純或聯(lián)合八段錦運(yùn)動治療肩周炎的總有效率優(yōu)于對照組，VAS、Melle評分、Constant-Murley評分改善程度優(yōu)于對照組。提示肩周炎患者在進(jìn)行八段錦運(yùn)動時，通過拉伸、旋轉(zhuǎn)上肢，有效改善了肩周炎患者的臨床癥狀。所有納入文獻(xiàn)中均未報告產(chǎn)生不良反應(yīng)，證明八段錦運(yùn)動在治療肩周炎的過程中有較高安全指數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。該研究存在一定的局限性：（1）納入的部分文獻(xiàn)未進(jìn)行規(guī)范的隨機(jī)分配、分配隱藏及盲法，導(dǎo)致部分文獻(xiàn)質(zhì)量較低；（2）八段錦鍛煉缺乏規(guī)范化訓(xùn)練和有資質(zhì)的氣功教師指導(dǎo)，沒有明確的訓(xùn)練量化指標(biāo)，實(shí)際操作過程難以得到嚴(yán)格控制；（3）本次薈萃分析中納入的文獻(xiàn)少于10篇，故不做漏斗圖；（4）由于只檢索了公開發(fā)表的中、英文文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表性偏倚，仍需要大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)，以獲取更為可靠的研究證據(jù)，以期為臨床提供更高參考價值的證據(jù)。

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