篩查腦卒中，離不開(kāi)醫(yī)學(xué)影像檢查

什么是腦卒中

腦卒中是由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中通常是由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等原因?qū)е履X部血管狹窄或阻塞，由腦部供血不足引起；出血性腦卒中則是由于腦部血管破裂，血液流入腦組織，破壞了正常的神經(jīng)功能。腦卒中的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)為言語(yǔ)不清、口角歪斜、頭暈、頭痛、視力模糊、意識(shí)障礙，以及突然出現(xiàn)的一側(cè)肢體無(wú)力、麻木等。

醫(yī)學(xué)影像檢查在腦卒中篩查中的重要性

早期發(fā)現(xiàn)病變：醫(yī)學(xué)影像檢查可以在腦卒中發(fā)生之前或早期階段發(fā)現(xiàn)腦部血管的異常變化，為早期干預(yù)提供依據(jù)。

明確診斷：針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，醫(yī)學(xué)影像檢查可以幫助醫(yī)生確定腦卒中的類型、病變部位和范圍，為制訂治療方案提供重要信息。

評(píng)估病情嚴(yán)重程度：醫(yī)生可借助醫(yī)學(xué)影像檢查了解患者腦部組織的損傷程度，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。

監(jiān)測(cè)治療效果：在治療過(guò)程中，醫(yī)學(xué)影像檢查可以動(dòng)態(tài)觀察腦部病變，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。

常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)影像檢查方法

（一）頭顱C T檢查

原理：利用X射線對(duì)頭顱進(jìn)行斷層掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理后得到腦部的橫斷面圖像。

作用：①快速診斷出血性腦卒中。頭顱C T對(duì)腦出血的敏感性很高，可以在發(fā)病后迅速發(fā)現(xiàn)腦部的出血灶，確定出血的部位、范圍和出血量。②排除出血性腦卒中。頭顱C T可快速排除疑似腦卒中患者的腦出血，為進(jìn)一步診斷缺血性腦卒中提供依據(jù)。③評(píng)估腦梗死的范圍。在缺血性腦卒中發(fā)病后的早期，頭顱C T可能顯示正常，但隨著時(shí)間的推移，可以逐漸顯示出腦梗死的范圍和程度。

優(yōu)勢(shì)：①檢查速度快，可在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，對(duì)急性腦卒中患者的診斷和治療具有重要意義。②價(jià)格相對(duì)較低，普及率高，是基層醫(yī)院常用的檢查方法。

（二）磁共振成像檢查

原理：利用生物體內(nèi)特定原子核在磁場(chǎng)中所表現(xiàn)出的磁共振現(xiàn)象而產(chǎn)生信號(hào)，經(jīng)空間編碼、重建而獲得影像的一種成像技術(shù)。在特定射頻脈沖作用下對(duì)頭顱進(jìn)行掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理后得到腦部的磁共振影像。

作用：①發(fā)現(xiàn)早期缺血性腦卒中。磁共振成像可作為超急性腦梗死的首選檢查方法，是C T檢查的重要補(bǔ)充，能夠敏感地發(fā)現(xiàn)病變和微小的缺血灶。②明確病變部位和范圍。磁共振成像對(duì)腦部結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于C T，可更清楚地顯示腦卒中的具體部位和累及范圍。③評(píng)估腦血管情況。磁共振成像可以進(jìn)行血管成像，顯示腦部血管的狹窄、阻塞或畸形等情況。

優(yōu)勢(shì)：①軟組織分辨率高，可以清晰地顯示腦部的細(xì)微結(jié)構(gòu)。②多方位成像，可以提供更加全面的腦部信息。③無(wú)輻射，對(duì)人體相對(duì)安全。

（三）腦血管造影

原理：將對(duì)比劑注入受檢者血管，然后利用X射線或其他成像技術(shù)對(duì)腦血管進(jìn)行顯影。

作用：①明確腦血管病變。腦血管造影可以清晰地顯示腦部血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，明確腦血管狹窄、阻塞、畸形等病變。②指導(dǎo)治療。對(duì)于需要進(jìn)行介入治療或手術(shù)治療的患者，腦血管造影可以為其治療提供準(zhǔn)確的定位和指導(dǎo)。

優(yōu)勢(shì)：①診斷準(zhǔn)確性高，是目前診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。②可以與治療同時(shí)進(jìn)行，如血管內(nèi)支架植入、血栓抽吸等。

（四）頸部血管超聲

原理：利用超聲波對(duì)頸部血管進(jìn)行檢查，通過(guò)觀察血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況來(lái)評(píng)估頸部血管的病變。

作用：①篩查頸部血管病變?？梢园l(fā)現(xiàn)頸部血管的狹窄、斑塊形成等病變，這些病變是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。②評(píng)估腦供血情況。測(cè)量頸部血管的血流速度和血流量，可以評(píng)估腦部的供血情況。

優(yōu)勢(shì)：①無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性強(qiáng)。②價(jià)格相對(duì)較低，適合進(jìn)行大規(guī)模篩查。

醫(yī)學(xué)影像檢查的選擇和注意事項(xiàng)

（一）選擇原則

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度選擇合適的檢查方法。急性腦卒中患者首選頭顱C T檢查，C T掃描時(shí)間短，能快速排除腦出血；懷疑有缺血性腦卒中時(shí)，磁共振成像能比C T檢查更早發(fā)現(xiàn)是否有急性腦梗死；需要明確哪些腦血管是導(dǎo)致腦卒中發(fā)作的“元兇”時(shí)，腦血管造影是快捷有效的檢查方法。

（二）注意事項(xiàng)

C T、磁共振成像、腦血管造影、頸部血管超聲等各有優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的檢查方法。接受醫(yī)學(xué)影像檢查前，患者應(yīng)告知醫(yī)生詳細(xì)的病史、是否有過(guò)敏史等情況，以避免檢查過(guò)程中可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。影像檢查結(jié)果需要與患者的癥狀、體征等結(jié)合，通過(guò)綜合分析，醫(yī)生才能完整、準(zhǔn)確地診斷。

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)

（一）高分辨率成像

隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的分辨率越來(lái)越高。高分辨率的成像能夠更清晰地顯示腦部微小的血管病變和組織損傷，有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

（二）功能成像

功能性磁共振成像技術(shù)對(duì)腦卒中的篩查和應(yīng)用逐漸增多。功能性磁共振成像可反映疾病導(dǎo)致的腦功能性改變，能夠幫助醫(yī)生更好地診斷和鑒別疾病，為腦卒中的早期診斷和治療提供更有價(jià)值的信息。

（三）人工智能輔助診斷

人工智能技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像檢查領(lǐng)域，可以幫助醫(yī)師對(duì)缺血性腦卒中患者的腦組織是否存在核心梗死區(qū)和缺血半暗帶，腦出血患者是否有再出血的風(fēng)險(xiǎn)等，提供準(zhǔn)確評(píng)估和預(yù)測(cè)。人工智能技術(shù)可自動(dòng)識(shí)別腦部病變，縮短了對(duì)C T、腦血管造影等影像檢查的判讀時(shí)間，通過(guò)對(duì)大量的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和學(xué)習(xí)，提高了診斷的準(zhǔn)確性。

醫(yī)學(xué)影像檢查在腦卒中預(yù)防中的作用

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)學(xué)影像檢查可以幫助評(píng)估個(gè)體患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生可以利用頸部血管超聲檢查、磁共振成像等，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、微出血等潛在的危險(xiǎn)因素。

（二）定期監(jiān)測(cè)

腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查，可以監(jiān)測(cè)血管健康水平。例如，定期進(jìn)行頸部血管超聲檢查，可以觀察動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的變化情況；定期進(jìn)行磁共振成像檢查，可以檢測(cè)腦部微小病變的發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

（三）指導(dǎo)預(yù)防措施的調(diào)整

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像檢查的結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整、加強(qiáng)預(yù)防措施，降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)影像檢查的局限性和應(yīng)對(duì)策略

（一）局限性

醫(yī)學(xué)影像檢查具有較高的準(zhǔn)確性，但不可避免會(huì)存在一定的假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果。如缺血性腦卒中患者在發(fā)病后2 4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行頭顱C T平掃，會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，漏診急性腦梗死。頭顱C T和腦血管造影等檢查方法存在一定的X射線輻射風(fēng)險(xiǎn)，孕婦、兒童等特殊人群需謹(jǐn)慎使用。

（二）應(yīng)對(duì)策略

根據(jù)患者的癥狀和特征選擇合理的醫(yī)學(xué)影像檢查方法，盡量減少X射線輻射風(fēng)險(xiǎn)。孕婦、兒童等特殊人群可優(yōu)先選擇磁共振成像、頸部血管超聲等無(wú)輻射的檢查方法。將醫(yī)學(xué)影像檢查與患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合分析，減少假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果的發(fā)生。

公眾對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查的誤區(qū)

過(guò)度依賴醫(yī)學(xué)影像檢查：有些患者認(rèn)為只要做了醫(yī)學(xué)影像檢查，就可以排除腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，忽視了其他危險(xiǎn)因素的控制和生活方式的調(diào)整。

擔(dān)心輻射風(fēng)險(xiǎn)：一些人過(guò)度擔(dān)心頭顱C T和腦血管造影等檢查方法的輻射風(fēng)險(xiǎn)，拒絕進(jìn)行必要的檢查。

有關(guān)機(jī)構(gòu)和部門(mén)可考慮通過(guò)媒體、科普講座等各種渠道，向公眾普及醫(yī)學(xué)影像檢查在腦卒中篩查中的重要性、注意事項(xiàng)、檢查方法等相關(guān)知識(shí)，提高公眾的認(rèn)知水平，從而早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，降低腦卒中的危害，提高人們的健康水平和生活質(zhì)量。

編輯：臺(tái)小雨