精神康復(fù)路上的“奇妙共舞”

一、案例背景

基本資料：小海（化名），男，31歲，未婚，患有精神分裂癥，曾因在家中持刀威脅家人被評估為嚴(yán)重精神障礙高風(fēng)險患者。

家庭情況：服務(wù)對象家在外省山區(qū)，父母是農(nóng)民，家庭條件艱苦。服務(wù)對象有一哥哥，文化水平較低，早早前往深圳務(wù)工。服務(wù)對象刻苦學(xué)習(xí)，碩士畢業(yè)后到深圳從事高新技術(shù)，獨自租房居住。

家庭關(guān)系：服務(wù)對象的父母認(rèn)為兩個兒子都遠(yuǎn)在外地，贍養(yǎng)沒有保障，所以執(zhí)意要兄弟二人回老家發(fā)展，服務(wù)對象對回老家一事非常抗拒。服務(wù)對象與哥哥之間存在教育程度和生活習(xí)慣上的差異，缺乏共同話題和情感聯(lián)系。

健康狀況：服務(wù)對象患有精神分裂癥，曾在精神?？谱≡?次，既往主要癥狀為交流困難、猜疑、行為怪異，存在危害他人安全的行為。獨居期間，他擅自停藥，病情加重，家人不知情。后因疾病影響其工作，家人到深圳想帶他回老家，開門后發(fā)現(xiàn)他手持刀具，病情已非常嚴(yán)重。

經(jīng)濟(jì)狀況：服務(wù)對象過往收入狀況較好，但因疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致失業(yè)，失去經(jīng)濟(jì)來源，只能依靠有限的積蓄進(jìn)行康復(fù)治療。

人際關(guān)系：因為工作壓力和時間限制，服務(wù)對象難以與他人建立穩(wěn)固、深入的關(guān)系，沒有真正意義上的朋友，社交僅限于同事之間的交往，而離職后與同事的交往也隨之中斷。

情緒狀況：疾病的復(fù)發(fā)使正常的生活秩序被打亂，服務(wù)對象感到茫然和沮喪，對他人不信任，防衛(wèi)心理強(qiáng)。

接案原因：服務(wù)對象是青壯年男性，有停藥史，且為既往高風(fēng)險患者，出院后回到社區(qū)處于無監(jiān)護(hù)狀態(tài)，無法保障其治療依從性，存在一定肇事肇禍風(fēng)險隱患。

二、問題分析

通過電話預(yù)約服務(wù)對象到社康中心見面，服務(wù)對象對社工的身份存疑，言語激動，火急火燎地前來，讓社工感到忐忑不安。好在服務(wù)對象并沒有過激行為，只因他本身是個急性子而顯得情緒激動，見面后，他才稍微放下疑心。交談過程中，他垂頭喪氣，有些自責(zé)，認(rèn)為讀書害了自己。追問原因，服務(wù)對象的家人都認(rèn)為他是“書呆子”，患病是因為“讀書讀傻了”，如今服務(wù)對象自己也覺得高學(xué)歷在現(xiàn)實生活中并無用處。社工推測這和他目前的處境有關(guān)，先對其負(fù)面情緒進(jìn)行了安撫。后續(xù)交流中，服務(wù)對象表達(dá)了重新就業(yè)的意愿，希望社工幫助他找到工作。社工強(qiáng)調(diào)，為了重返職場，首要任務(wù)是穩(wěn)定病情，讓一切回到正軌。服務(wù)對象表示認(rèn)同，并愿意接受社工的服務(wù)。通過細(xì)致的詢問和觀察，初步概括出服務(wù)對象有以下需求：

一是疾病康復(fù)的需求：服務(wù)對象因擅自停藥導(dǎo)致精神疾病復(fù)發(fā)，癥狀嚴(yán)重，原本正常的生活秩序被打亂，需要得到專業(yè)的治療和康復(fù)指導(dǎo)。

二是改善家庭關(guān)系的需求：服務(wù)對象因疾病導(dǎo)致與家人關(guān)系惡化，出院后缺少監(jiān)護(hù)人，需要緩和與家人的關(guān)系，為促進(jìn)其疾病康復(fù)提供更多的家庭支持。

三是自我實現(xiàn)的需求：服務(wù)對象的自信心受到了疾病影響，需要恢復(fù)積極的自我認(rèn)知和自我形象，提高自信，以實現(xiàn)個人目標(biāo)并獲得就業(yè)機(jī)會。

結(jié)合服務(wù)對象的背景情況和需求分析，社工認(rèn)為，服務(wù)對象具備較高的文化水平，性格獨立，有上進(jìn)心和較好的認(rèn)知能力，他所面臨的關(guān)鍵問題不在于能力的缺乏，而是源于他不穩(wěn)定的自我概念，即不敢肯定自己是個什么樣的人，也不能接納自己得了精神疾病的事實，所以經(jīng)常停藥，做事容易放棄，他的自我概念對他的行事作風(fēng)有很大的負(fù)面影響。因此，社工計劃采用人本治療模式工作原則開展服務(wù)。人本治療模式認(rèn)為人性本善，每個人都有無窮的潛能和獨特的價值，相信人的自我實現(xiàn)能力，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象是自己問題的主人，只要服務(wù)對象能夠打破內(nèi)心深處的自我防御機(jī)制，增加自我了解，強(qiáng)化自我表達(dá)，最終接納自我，服務(wù)對象的問題就會迎刃而解。社工需要為服務(wù)對象提供一種良好的專業(yè)氛圍，并不是依靠具體的方法，而是通過一種柔性的關(guān)系重構(gòu)，協(xié)助服務(wù)對象實現(xiàn)自我。

三、服務(wù)計劃

（一）服務(wù)目標(biāo)

目標(biāo)一：服務(wù)對象能得到專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和用藥管理，維持良好的精神狀況，恢復(fù)正常生活秩序。

目標(biāo)二：服務(wù)對象能改善和家人的關(guān)系，并確定一名家庭成員履行監(jiān)護(hù)責(zé)任。

目標(biāo)三：服務(wù)對象認(rèn)識到自我價值和潛力，提高自信，積極參與治療，制定一份求職計劃，并能在就業(yè)方面獲得相關(guān)支持，最終實現(xiàn)自我成長。

（二）服務(wù)策略

一是與社區(qū)精防醫(yī)生合作，通過高頻次的見面為服務(wù)對象開展病情評估、康復(fù)訓(xùn)練、知識宣教等服務(wù)。

二是向服務(wù)對象的家人宣傳關(guān)于精神疾病的知識，讓他們了解疾病的本質(zhì)、癥狀和治療方式，以提高他們對服務(wù)對象的接納和監(jiān)護(hù)水平。

三是通過深入交流和傾聽，營造一個被理解和支持的治療氛圍，與服務(wù)對象建立起互信和共情的專業(yè)關(guān)系，創(chuàng)造機(jī)會使服務(wù)對象參與自己的治療方案，與服務(wù)對象一起制定求職計劃，并在過程中給予協(xié)助。

四、介入過程

（一）介入初期：穩(wěn)定病情，恢復(fù)生活秩序

與社區(qū)醫(yī)生密切合作，為服務(wù)對象制作居家服藥記錄表，通過高頻次的見面（約一周一次）、清點余藥和核對服藥記錄表，檢查服務(wù)對象是否遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，同時收集服務(wù)對象的更多基本信息、病史、過往經(jīng)歷等；采取個性化的宣傳方式向服務(wù)對象介紹關(guān)于精神健康的知識，與他交流、演示和討論常見精神疾病的病因、癥狀和治療方式，幫助他理解自身的疾病情況，并學(xué)習(xí)應(yīng)對困難和自我調(diào)節(jié)的方法；通過電話、微信等多方式與服務(wù)對象保持聯(lián)系，了解用藥和作息情況，督促他及時復(fù)診。因前期社工與服務(wù)對象已達(dá)成一致的服務(wù)目標(biāo)，服務(wù)對象較認(rèn)可目標(biāo)，所以治療依從性較高，并開始外出找工作。經(jīng)過一個月左右時間，醫(yī)生評估服務(wù)對象養(yǎng)成了較穩(wěn)定的服藥習(xí)慣，情緒和睡眠質(zhì)量明顯改善，病情暫時得到了有效控制，生活逐漸恢復(fù)到正常秩序。

（二）介入中期：建立互信和共情的治療氛圍，激發(fā)康復(fù)的自主動力

抗精神病長效針劑是一種新型的治療方式，可替代口服藥物治療，使治療變得簡單便捷，提高治療依從性?？紤]到服務(wù)對象有停藥史，預(yù)防再次中斷服藥尤為重要。在醫(yī)生建議下，社工與服務(wù)對象深入探討，向他介紹區(qū)慢病院的免費長效針劑治療項目。出于較強(qiáng)的防衛(wèi)心理，服務(wù)對象對新的治療方式有一種本能的抗拒，社工傾聽了他的想法和顧慮，并表達(dá)對他的理解和支持，接受新事物對于任何人來說都需要一個過程。

為了緩解服務(wù)對象的不信任及緊張情緒，社工先從其他話題入手，以朋友間交談的方式與服務(wù)對象進(jìn)行對話，聊到服務(wù)對象二十年求學(xué)的經(jīng)歷，他滔滔不絕，給社工講述了很多新奇有趣的故事。在艱苦的家庭條件下，服務(wù)對象從“小鎮(zhèn)做題家”成為了高新技術(shù)行業(yè)中的一員，社工發(fā)自內(nèi)心地對他的經(jīng)歷表示欽佩，并向他請教關(guān)于考研的經(jīng)驗，服務(wù)對象感受到被認(rèn)可和重視，所以欣然分享。相似的經(jīng)歷使兩人在交談中產(chǎn)生了強(qiáng)烈的共鳴，雙方建立起了良好的溝通基礎(chǔ)。服務(wù)對象在對話中開始重新審視自己的知識和技能，他發(fā)現(xiàn)自己在某些領(lǐng)域具有獨特優(yōu)勢。社工通過強(qiáng)調(diào)這些優(yōu)勢，幫助他更好地重新定位自己。

之后的來訪中，服務(wù)對象表露他投遞了不少簡歷，但都沒有回應(yīng)，為此而感到焦慮。社工安慰他，當(dāng)前求職競爭非常激烈，尤其是高新技術(shù)行業(yè)，想要找到合適的崗位需要花費時間和耐心。社工向他分享自己在求職過程中的一些經(jīng)驗，建議他把簡歷拿過來與社工一同修改和完善。社工引導(dǎo)服務(wù)對象結(jié)合自身實際情況定位目標(biāo)職位，并深入分析了這些職位的招聘要求，以確保簡歷的針對性和匹配度。經(jīng)過一番優(yōu)化，服務(wù)對象得到了一份更為滿意的簡歷。在求職渠道方面，服務(wù)對象在社工建議下通過社交媒體、在線網(wǎng)站、社區(qū)招聘會、街頭招聘公告等多管齊下，擴(kuò)大求職范圍。為了確保求職的順利進(jìn)行，社工還協(xié)助服務(wù)對象制定了一份詳細(xì)的時間表，鼓勵服務(wù)對象堅持執(zhí)行，每周投遞兩份以上簡歷。細(xì)化后的求職計劃使服務(wù)對象對求職方向更加清晰，焦慮有所減輕，他開始主動與社工進(jìn)行交流，參與模擬面試。在模擬面試中，社工分享了服務(wù)對象在回答問題時存在的一些不足，并提出了針對性的建議和改進(jìn)措施。服務(wù)對象認(rèn)真傾聽并付諸實踐，逐漸掌握了面試的技巧和要點。社工和服務(wù)對象不再僅限于服務(wù)提供者與服務(wù)接受者之間的關(guān)系，而更似真正的友誼，交流自如，相互分享。

有一天，社工再次提起長效針劑治療的話題，建議鏈接到專業(yè)的?？漆t(yī)生為其做詳細(xì)介紹和初步評估，服務(wù)對象有些猶豫，但還是答應(yīng)了。在社工陪同下，服務(wù)對象到醫(yī)院進(jìn)行了細(xì)致的咨詢，并且經(jīng)醫(yī)生評估符合采用長效針劑治療的條件，但他仍存在一些疑慮。社工承諾，無論他選擇接受還是暫緩打針，都會支持他的決定?？紤]到服務(wù)對象學(xué)歷高，具有較強(qiáng)的獲取信息的能力，社工建議他先自行查閱相關(guān)專業(yè)資料和論文，并提供了一些官方的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)資源。服務(wù)對象接受了建議，回家后自主地研究和查閱資料。最終，在充分了解和權(quán)衡各種因素后，服務(wù)對象決定申請長效針劑治療。社工積極協(xié)助，向服務(wù)對象提供心理支持，鼓勵他堅定信心并應(yīng)對治療過程中可能出現(xiàn)的不適。

（三）介入后期：改善家庭關(guān)系，促進(jìn)自我成長

隨著時間推移，服務(wù)對象逐漸適應(yīng)了治療，并開始覺察到身體和生活方面的積極變化。生活質(zhì)量的提升使他能夠更好地處理日常事務(wù)，慢慢恢復(fù)了對未來的信心。社工借此鼓勵他與家人分享治療效果，改善關(guān)系。

社工也嘗試致電服務(wù)對象的家人，分享其積極變化，建議服務(wù)對象的哥哥過來與其居住。在此過程中社工充分了解了家人的顧慮，向他們介紹了一些有效的溝通技巧，幫助他們更好地與服務(wù)對象交流，增強(qiáng)他們的信任感和安全感。社工明確傳達(dá)家人在康復(fù)過程中的重要角色，鼓勵家人積極參與服務(wù)對象的康復(fù)，建立開放、平等、尊重的溝通渠道，交流時保持耐心和理解。最終，服務(wù)對象的哥哥自行做出決定，作為服務(wù)對象的法定監(jiān)護(hù)人，并搬過來與他一同居住，履行監(jiān)護(hù)責(zé)任。

在服務(wù)接近尾聲時，服務(wù)對象收到了一份令人興奮的工作邀請。這份工作是他一直向往的領(lǐng)域，與他的技能和優(yōu)勢較為契合，這給了他更大的動力和希望。社工給予真誠的祝賀，這不僅是社工個人服務(wù)的成果，更是服務(wù)對象與社工共同努力的結(jié)果。服務(wù)對象深感自己在這段經(jīng)歷中的成長和收獲，感激自己做出的決定和改變，同時也意識到周圍人的幫助和支持是不可或缺的，他決心通過自己的努力和奮斗，打造一個更美好的未來。

五、評估

（一）評估方法

通過居家服藥記錄表、個人與社會功能量表（PSP）、自我效能感量表（GSES）、服務(wù)對象的反饋、社工觀察等方法，從定量和定性兩個維度進(jìn)行評估。

（二）評估內(nèi)容

服務(wù)對象出院后，通過高頻次的見面和隨訪、清點藥物等手段來保障其服藥依從性，居家服藥記錄表的填寫反映了服務(wù)對象可以按時按量服藥，為服務(wù)效果的評估提供了一定的數(shù)據(jù)支持。

在開展服務(wù)前，經(jīng)社區(qū)精防醫(yī)生評估，并使用個人與社會功能量表（PSP）測量服務(wù)對象的社會功能情況，得分在51—60區(qū)間，代表有中度癥狀或中度功能損害；在服務(wù)后期再次測量，得分上升至71—80區(qū)間，代表有輕微癥狀或輕度功能損害?？梢姡?wù)對象的精神疾病癥狀得到顯著改善，社會功能逐步恢復(fù)。

同時，分別在服務(wù)前后使用自我效能感量表（GSES）評估服務(wù)對象對自己能力的信心和信任水平，分?jǐn)?shù)由21分上升至31分，說明服務(wù)有效地提高了服務(wù)對象的自信，并使其對自己的價值和潛力有了更清晰的認(rèn)識。

在整個服務(wù)過程中，服務(wù)對象認(rèn)為與社工之間的互動讓他感覺很松弛，社工沒有向他強(qiáng)行灌輸一些所謂“權(quán)威”或“專業(yè)”的觀點，更多的是像好友一樣，設(shè)身處地地給予他一些建議和鼓勵，讓他感覺到被尊重、被關(guān)心，同時也非常感激社工幫助他找到了心儀的工作。

社工也在服務(wù)對象身上發(fā)現(xiàn)了一系列積極的變化，服務(wù)對象主動參與到康復(fù)治療和制定求職計劃的過程中，開始用積極詞匯表達(dá)出對未來的期望和信心；與家人的關(guān)系有所改善，哥哥搬過來與他同住，這樣可以更好地關(guān)心到他，父母也不再提起讓兄弟倆回老家的事，這種改變體現(xiàn)了家庭成員之間的理解和支持；在社工的陪伴下，服務(wù)對象逐漸敞開心扉，并開始嘗試相信他人、接受他人意見。

六、結(jié)案

在整個服務(wù)過程中，服務(wù)對象積極配合，服務(wù)目標(biāo)基本達(dá)到。綜合考慮多方面因素，社工認(rèn)為服務(wù)可以進(jìn)入結(jié)案期。結(jié)案的重點是做好整個介入服務(wù)的總結(jié)，鞏固服務(wù)對象已取得的成果。社工與服務(wù)對象一同回顧了他在介入過程中的轉(zhuǎn)變，給予積極肯定并希望他繼續(xù)保持這樣的狀態(tài)，后續(xù)如有需要仍可及時與社工聯(lián)系。服務(wù)對象表示感謝，并愿意接受結(jié)案。

七、專業(yè)反思

精神疾病患者不是一個獨立的群體，是與我們共同生活在社區(qū)里的人，他們可能在某些方面存在困難或挑戰(zhàn)，但這并不意味著他們?nèi)狈ψ约旱闹饕姾湍芰ΑＴ谖覀兊姆?wù)對象中，不乏高學(xué)歷、高收入、高社會地位的人群，他們本身具有豐富的知識、資源和較強(qiáng)的能力，完全可以充分發(fā)揮他們的自主性。本案例中，社工深刻認(rèn)識到服務(wù)對象作為個體擁有自主權(quán)和獨立思考能力的重要性。在整個服務(wù)過程中，社工不僅是履行職責(zé)，更是將服務(wù)對象視為合作伙伴，努力理解他的處境和感受。在溝通和交流中，社工注重平等對話，不使用批評性或指導(dǎo)性的言辭，通過建立一種信任和親近的氛圍，使服務(wù)對象更加放心地與社工分享自己，不再抱有顧慮，社工才能更有針對性地提供服務(wù)。社工始終堅持以人為本的原則，尊重服務(wù)對象的選擇，共情和傾聽服務(wù)對象的聲音，鼓勵他表達(dá)自己的想法，并使他參與到自我成長、自我實現(xiàn)的行動中。因此，最終取得的進(jìn)步和改變，源于社工與服務(wù)對象雙方的共同努力，源于以人為本的服務(wù)實踐。

（作者單位：深圳市東西方社工服務(wù)社）