Lung-RADS與CT聯(lián)合診斷惡性SPN的臨床意義

【摘要】 目的：探究肺結(jié)節(jié)肺部影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Lung-RADS）分類聯(lián)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷惡性孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）的價(jià)值。方法：選擇2020年6月—2022年6月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的120例SPN患者的臨床資料，經(jīng)病理或手術(shù)明確24例良性SPN、96例惡性SPN；回顧性分析其肺結(jié)節(jié)Lung-RADS分類及CT影像檢查結(jié)果，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析Lung-RADS分類、CT征象評(píng)分單獨(dú)及聯(lián)合診斷惡性SPN的效能。結(jié)果：120例患者Lung-RADS分類結(jié)果顯示，2類16例，3類20例，4A類10例，4B類54例，4C類20例。良性SPN組病灶邊界光整、鈣化占比均高于惡性SPV組，支氣管截?cái)?、胸膜牽拉、分葉、腫瘤血管征象占比均低于惡性SPN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。良性SPN組CT征象評(píng)分2分患者占比高于惡性SPN組，惡性SPN組CT征象4、5、6分患者占比均高于良性SPN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。ROC曲線分析顯示，Lung-RADS分類、CT征象評(píng)分聯(lián)合診斷惡性SPN的AUC值為0.948，高于二者單獨(dú)診斷的0.881、0.931，聯(lián)合診斷惡性SPN的敏感度為97.92%，高于lung-RADS分類、CT征象評(píng)分單獨(dú)診斷的83.33%、89.58%。結(jié)論：Lung-RADS分類與CT征象聯(lián)合診斷惡性SPN較二者單獨(dú)診斷具備更高診斷效能，可提升惡性SPN診斷敏感度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 孤立性結(jié)節(jié) 肺部影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng) CT征象

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是指發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)最大徑≤30 mm的單發(fā)、圓形（或類圓形）結(jié)節(jié)狀不透亮影^[1]。SPN為肺內(nèi)疾病常見的異常影像學(xué)征象之一，其病變種類豐富，既包括炎性假瘤、結(jié)核瘤、機(jī)化性肺炎等常見的良性病變，也包括肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等惡性病變^[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示我國(guó)惡性腫瘤新增近400萬(wàn)，肺癌占其中的20.55%^[3]，因此對(duì)于病情發(fā)展的控制仍不容忽視，為使患者獲得及時(shí)診治并提升治療效率，SPN的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與定性至關(guān)重要。隨著電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的普及與不斷發(fā)展，其以快速有效、分辨率高、后處理能力強(qiáng)及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)逐漸成為臨床診斷肺部疾病最有價(jià)值的檢查手段^[4]。近年來(lái)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)肺部影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Lung-RADS）可將結(jié)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化處理與分類，在直觀展現(xiàn)結(jié)節(jié)特征的同時(shí)為良惡性結(jié)節(jié)的診斷提供更多可靠信息^[5]，而CT與Lung-RADS聯(lián)合診斷SPN的效果如何尚待探究，基于此，本研究采用肺結(jié)節(jié)Lung-RADS聯(lián)合CT對(duì)惡性SPN進(jìn)行診斷以探究?jī)烧咴\斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月—2022年6月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的120例SPN患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)明確診斷為SPN，有明確手術(shù)或穿刺活檢診斷結(jié)果；（2）結(jié)節(jié)直徑≤30 mm且為單發(fā)；（3）CT影像資料、肺結(jié)節(jié)Lung-RADS分類資料完整，能滿足研究需要。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失；（2）肺轉(zhuǎn)移瘤；（3）伴明顯肺不張或淋巴結(jié)腫大。120例患者中男86例，女34例；年齡33～76歲，平均（54.38±6.15）歲；良性24例（肉芽腫性炎24例），惡性96例（包括腺癌56例，鱗癌30例，原位癌10例）；臨床癥狀：胸痛、胸部不適12例，咳嗽、痰中帶血20例，無(wú)癥狀（體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)）88例。將良性SPN患者納入良性SPN組，惡性SPN患者納入惡性SPN組。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行CT檢查，采用東芝64排128層螺旋CT機(jī)（日本東芝公司）進(jìn)行胸部掃描，掃描參數(shù)：管電壓、管電流分別為80～140 kV、120～100 mA，層厚、層距為5 mm（或0.625 mm）。具體操作：取患者仰臥位，指導(dǎo)呼吸進(jìn)行檢查，掃描范圍包括整個(gè)肺野，掃描完畢后將病灶原始資料重建后傳至后處理工作站，采用最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VRT）、多平面重建（MPR）等方面觀察病灶特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）由3名經(jīng)驗(yàn)豐富且具10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)影像資料進(jìn)行分析，觀察病灶邊界、鈣化、支氣管充氣、支氣管截?cái)?、胸膜牽拉、分葉、空泡、空洞及腫瘤血管征象；比較兩組的CT征象。（2）根據(jù)Lung-RADS進(jìn)行分類，分類依據(jù)主要包括結(jié)節(jié)增長(zhǎng)變化、結(jié)節(jié)大小等，0類為曾做過(guò)CT檢查，但因圖像無(wú)法比較，肺部CT掃描不完整；1、2類為良性結(jié)節(jié)，3類為未定性結(jié)節(jié)，4A、4B、4C類為可疑惡性^[6]。（3）對(duì)CT征象進(jìn)行評(píng)分，比較兩組CT征象之間是否存在差異，CT征象評(píng)分如下：類別不明確，需聯(lián)合肺癌CT篩查或比較二次的胸部CT檢查為0分；陰性，無(wú)結(jié)節(jié)或明確良性結(jié)節(jié)為1分；良性實(shí)性或非實(shí)性結(jié)節(jié)，3個(gè)月以上無(wú)增長(zhǎng)為2分；良性可能，實(shí)性結(jié)節(jié)在6～8 mm或新發(fā)結(jié)節(jié)總直徑lt;6 mm，非實(shí)性結(jié)節(jié)≥20 mm或新發(fā)為3分；可疑，實(shí)性結(jié)節(jié)≥6 mm，新發(fā)或增長(zhǎng)結(jié)節(jié)的實(shí)性成分lt;4 mm為4分；可疑，實(shí)性結(jié)節(jié)≥15 mm或新發(fā)結(jié)節(jié)≥8 mm為5分，具有額外特征的3級(jí)或4級(jí)結(jié)節(jié)，或存在惡性傾向的結(jié)節(jié)為6分^[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析兩種方法的診斷效能。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例SPN患者的Lung-RADS分類

120例SPN患者Lung-RADS分類結(jié)果顯示：2類16例，3類20例，4A類10例，4B類54例，4C類20例；典型病例見圖1、圖2。

2.2 兩組CT征象比較

兩組支氣管充氣征、空泡征、空洞征占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；良性SPN組病灶邊界光整、鈣化占比均高于惡 性SPN組，支氣管截?cái)?、胸膜牽拉、分葉、腫瘤血管征占比均低于惡性SPN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組CT征象評(píng)分比較

良性SPN組CT征象評(píng)分2分患者占比高于惡性SPN組，惡性SPN組CT征象4、5、6分患者占比均高于良性SPN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 CT征象與Lung-RADS分級(jí)單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能

ROC曲線分析顯示，Lung-RADS分類、CT征象評(píng)分聯(lián)合診斷惡性SPN的AUC值為0.948，高于二者單獨(dú)診斷的0.881、0.931；聯(lián)合診斷惡性SPN的敏感度為97.92%，高于Lung-RADS分類、CT征象評(píng)分單獨(dú)診斷的83.33%、89.58%。見表3、圖3。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷上升，部分晚期肺癌患者的生存率可達(dá)7年以上，但目前我國(guó)仍存在較高的肺癌發(fā)病率與死亡率^[8]。肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)為直徑在30 mm以內(nèi)且近似圓形的肺部陰影，包括多發(fā)性與孤立性兩種，臨床通常采用X線、CT等對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，前者雖然具有價(jià)格低、操作快捷等優(yōu)勢(shì)但對(duì)于病灶邊界、形狀等顯示較為模糊，無(wú)法成為有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[9]，CT掃描圖像較X線更清晰，且對(duì)于肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部特征及位置等具有清晰判斷，且CT技術(shù)的發(fā)展將SPN的檢出率提高30%以上^[10]，但SPN的過(guò)度診斷及假陽(yáng)性率將對(duì)臨床診斷與治療產(chǎn)生阻礙。Lung-RADS分類為2014年美國(guó)放射學(xué)院（ACR）所制定^[11]，其可依據(jù)病灶成分及大小對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行鑒別，為使患者獲得更加明確有效的診斷利于后期治療，本研究采用肺結(jié)節(jié)Lung-RADS分類聯(lián)合CT對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷。

結(jié)果顯示120例患者Lung-RADS分類結(jié)果顯示：2類16例，3類20例，4A類10例，4B類54例，4C類20例；惡性SPN患者CT征象中，病灶邊界、鈣化、支氣管截?cái)?、胸膜牽拉、分葉、腫瘤血管征象比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；支氣管充氣、空泡、空洞征象比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良性征象以鈣化為主，孔芳等^[12]研究表明鈣化多發(fā)生于結(jié)核球等，若病灶中含脂質(zhì)成分則可增加診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤的準(zhǔn)確性而惡性結(jié)節(jié)中的鈣化多呈斑點(diǎn)狀或不規(guī)則，呈離散性分布，范圍較??；惡性征象主要包括邊界不光整、支氣管截?cái)?、胸膜牽拉、分葉、腫瘤血管；良惡性SPN患者的支氣管充氣、空洞及空泡征象比較無(wú)顯著差異，表明血管分型、結(jié)節(jié)形態(tài)對(duì)于結(jié)節(jié)惡性的診斷具有重要意義，結(jié)果與Silva等^[13]的研究相似。ROC曲線分析顯示，Lung-RADS分類、CT征象評(píng)分聯(lián)合診斷惡性SPN的AUC值最高于單獨(dú)診斷，敏感度、特異度分別為97.92%與91.67%，表明采用Lung-RADS分類單獨(dú)對(duì)惡性SPN進(jìn)行診斷時(shí)存在一定局限性，當(dāng)其與CT聯(lián)合進(jìn)行診斷時(shí)兩者敏感度得到一定程度提升，其原因可能為惡性SPN進(jìn)展通常表現(xiàn)為病灶實(shí)性成分增加，當(dāng)其達(dá)到3類以上時(shí)惡性概率較大，此時(shí)通常需配合CT檢查以提升檢出率且當(dāng)Lung-RADS分類未達(dá)到3類以上時(shí)可避免不必要篩查，降低過(guò)度診斷率^[1]，但當(dāng)病灶直徑≤20 mm時(shí)，其結(jié)構(gòu)難以準(zhǔn)確顯示于常規(guī)影像上，較易導(dǎo)致漏診，此時(shí)需結(jié)合CT征象進(jìn)行分析^[14]，而兩種方法聯(lián)合對(duì)病灶形態(tài)學(xué)特征、成分及大小進(jìn)行綜合分析，為臨床提供更加準(zhǔn)確、全面的影像依據(jù)^[15-17]，因此診斷效能更高。由于Lung-RADS分類為主要針對(duì)肺癌或伴有慢性阻塞性肺病、肺氣腫等各種疾病的高危人群^[18-20]，而本研究對(duì)此設(shè)置嚴(yán)格的納排標(biāo)準(zhǔn)且納入患者數(shù)較為局限，故在對(duì)Lung-RADS分類評(píng)估惡性SPN時(shí)存在一定誤差，后續(xù)將通過(guò)完善納排標(biāo)準(zhǔn)及擴(kuò)大樣本量等方式對(duì)結(jié)果做進(jìn)一步研究。

綜上所述，Lung-RADS分類與CT征象在診斷惡性SPN中均具有一定價(jià)值，兩者聯(lián)合診斷惡性SPN較單一方式具備更高診斷效能，可提升惡性SPN診斷敏感度，可為臨床診斷惡性SPN及防止肺部其他疾病發(fā)生、發(fā)展提供依據(jù)。

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