皮下胰島素泵與多次胰島素皮下注射治療2型糖尿病的效果對比

【摘要】 目的：探究皮下胰島素泵與多次胰島素皮下注射治療2型糖尿病的效果。方法：選取新余市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2022年5月—2023年4月80例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組采用長效胰島素+速效胰島素一日多次胰島素注射，研究組采用皮下胰島素泵治療。比較兩組患者治療前、治療6 d后血糖控制情況、日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動范圍、治療情況（低血糖發(fā)生率、胰島素用量、控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間）。結(jié)果：治療后兩組各餐前與餐后2 h、睡前血糖水平與平均值均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；但治療前后兩組各餐前與餐后2 h、睡前、血糖水平與平均值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療前兩組日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動范圍差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后研究組日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動范圍均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后研究組低血糖發(fā)生率低于對照組，每天胰島素用量少于對照組，控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：兩種方法均能較好降低2型糖尿病患者血糖水平，但相較于多次胰島素皮下注射，皮下胰島素泵治療可減少胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低低血糖發(fā)生率，并更好地控制血糖波動。

【關(guān)鍵詞】 皮下胰島素泵 多次胰島素皮下注射 2型糖尿病

糖尿病是一種由胰島細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素分泌不足而引起的慢性疾病，可分為1型糖尿病、2型糖尿病等，其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，多由各種原因?qū)е碌囊葝u細(xì)胞損傷引起，發(fā)病率低但起病迅速^[1-2]；2型糖尿病多發(fā)生于成年人，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且其發(fā)病率多隨年齡的升高而升高，一旦發(fā)生嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因而應(yīng)廣泛引起大眾警惕^[3-4]。對于糖尿病患者，臨床常采用胰島素、雙胍類藥物、格列奈類藥物進(jìn)行治療，其中胰島素的注射方式有胰島素皮下注射與胰島素泵持續(xù)輸注兩種，胰島素皮下注射需在患者每餐前與睡前注射，而胰島素泵持續(xù)輸注可模擬機(jī)體胰島素分泌模式，二者療效尚未明確^[5]。本研究旨在探討皮下胰島素泵與多次胰島素皮下注射治療糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新余市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2022年5月—2023年4月80例2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[6]《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依從性強(qiáng)；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常；（2）循環(huán)障礙高血糖癥；（3）臨床資料缺失；（4）合并酮癥酸中毒；（5）合并自身免疫性疾??；（6）精神疾病；（7）合并心血管疾病。隨機(jī)分為對照組（n=40）和研究組（n=40）?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥鈪⑴c該研究。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行血糖管理，對照組采用甘精胰島素睡前+賴脯胰島素餐前即刻多次胰島素注射。胰島素包含：甘精胰島素注射液[生產(chǎn)廠家：Sanofi-Aventis Deutschland Gmbh，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140053，規(guī)格：300 IU/3 mL（特充）]、賴脯胰島素注射液[生產(chǎn)廠家：Lilly France S.A.S.，注冊證號：S20190114，規(guī)格：300 IU/3 mL（筆芯）]。均皮下注射治療，0.25～0.5 U/kg，4次/d，三餐前即刻賴脯胰島素注射，睡前甘精胰島素注射，持續(xù)治療3～6 d。

研究組采用胰島素泵（生產(chǎn)廠家：鄭州瑞宇科技有限公司，批準(zhǔn)文號：國械注準(zhǔn)20173541261，規(guī)格：PH300）24 h持續(xù)泵入治療，胰島素采用賴脯胰島素注射液[生產(chǎn)廠家：Lilly France S. A.S.，注冊證號：S20190114，規(guī)格：300 IU/3 mL（筆芯）]，初始劑量為0.5 U/kg，而后根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，持續(xù)治療3～6 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血糖控制情況：治療前、治療6 d后均采用血糖儀（生產(chǎn)廠家：株式會社愛森斯i-SENS，Inc，批準(zhǔn)文號：國械注進(jìn)20172222483，規(guī)格：GM01AAB）測量患者早、中、晚餐前與餐后2 h、睡前血糖水平。（2）日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動范圍：記錄兩組患者治療6 d后日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動范圍。（3）治療情況：記錄患者低血糖發(fā)生情況、每天胰島素用量、控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間?？崭寡菂⒖贾?.9～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖值參考值為3.9～10.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 血糖控制情況

與治療前比較，治療后兩組各餐前與餐后2 h、睡前血糖水平與平均值均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；但治療前后兩組各餐前與餐后2 h、睡前、血糖水平與平均值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動范圍

治療前兩組日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動范圍差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后研究組日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動范圍均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 治療情況

治療后研究組低血糖發(fā)生率低于對照組，每天胰島素用量少于對照組，控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病患者發(fā)病后早期常無明顯臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為血糖水平升高，須通過血糖化驗(yàn)等專業(yè)方式查出，因而較難引起患者警惕；隨著疾病的發(fā)展，患者則會表現(xiàn)出與高血糖相關(guān)的“三多一少”典型癥狀：多飲、多食、多尿、體重降低；同時(shí)患者多并發(fā)肥胖、高血壓、血脂異常、感染等疾病，隨著疾病的發(fā)展，還有可能導(dǎo)致眼睛、心血管、腎臟損傷，危及患者生命^[7-8]。對于糖尿病，目前僅能通過飲食控制、運(yùn)動、血糖監(jiān)測及藥物的方法來改善患者血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥，使患者達(dá)到與健康人群同等的生存期限^[9-10]。胰島素進(jìn)入機(jī)體后可直接增加患者機(jī)體對葡萄糖的利用，減少葡萄糖的轉(zhuǎn)化分解，有效減低患者血糖^[10-11]；但目前臨床常用的多次皮下注射方式無法完全模擬自然胰島素分泌，且多次注射不可避免給患者帶來痛苦，影響治療效果，因而有學(xué)者提出采用胰島素泵對糖尿病患者進(jìn)行治療^[12-13]。胰島素泵是一種由泵主機(jī)、儲藥器和與之相連的輸注導(dǎo)管組成的胰島素輸注設(shè)備，由人工智能控制，可模擬胰島素分泌，24 h不間斷為患者補(bǔ)充外源胰島素，達(dá)到降糖效果^[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組各餐前與餐后2 h、睡前血糖水平與平均值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后研究組日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動范圍均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后研究組低血糖發(fā)生率、胰島素用量、控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這提示兩種方法均能較好降低糖尿病患者血糖水平，但相較于多次胰島素皮下注射，皮下胰島素泵治療可減少胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低低血糖發(fā)生率，并更好地控制血糖波動。分析其原因可能是：（1）胰島素通過肌肉或脂肪進(jìn)入患者機(jī)體后可促進(jìn)機(jī)體對葡萄糖的攝取，加速葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)與分解，抑制脂肪分解為葡萄糖，并調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝與血液循環(huán)，而糖尿病患者胰島素分泌不足，皮下胰島素泵治療與皮下胰島素多次注射均可為患者外源補(bǔ)充胰島素，進(jìn)而達(dá)到降糖目的^[16-17]。（2）胰島素泵通過人工智能控制，可較為精確地控制胰島素輸出量，使胰島素釋放、吸收更符合患者機(jī)體需求，進(jìn)而有效控制患者血糖波動，減少低血糖的發(fā)生，降低日均高血糖持續(xù)時(shí)間與日均血糖波動范圍^[18]。（3）胰島素泵同一位置多次輸注，總用量更少、更精確且吸收穩(wěn)定，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果，減少血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間^[19]。（4）皮下多次注射胰島素可能會損傷患者胰島細(xì)胞，進(jìn)而更容易發(fā)生低血糖^[20]。

綜上所述，皮下胰島素泵治療可減少胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低低血糖發(fā)生率，并更好地控制血糖波動，值得推廣應(yīng)用。

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