清醒俯臥位通氣聯(lián)合高流量氧療在輕中度ARDS患者中的臨床效果

【摘要】 目的：探究清醒俯臥位通氣聯(lián)合高流量氧療在輕中度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中的臨床效果。方法：選取2023年7月—2024年5月上饒市人民醫(yī)院收治的80例輕中度ARDS患者作為研究對象，按照治療方法分為對照組及觀察組，各40例。對照組給予高流量氧療治療。觀察組給予清醒俯臥位聯(lián)合高流量氧療治療。比較兩組患者吸入氣氧濃度（FiO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、治療依從性及氣管插管率、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時間和28 d病死率。結(jié)果：治療第3天和治療第7天觀察組FiO2均低于對照組，而PaO2/FiO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后兩組28 d病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；而觀察組的氣管插管率低于對照組，ICU住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：清醒俯臥位通氣聯(lián)合高流量氧療在輕中度ARDS患者中臨床效果較好，可改善機體PaO2/FiO2和FiO2，同時還可以降低氣管插管率和縮短ICU住院時間。

【關(guān)鍵詞】 清醒俯臥位通氣 高流量氧療 急性呼吸窘迫綜合征 氧合指數(shù) 氣管插管率 28 d病死率

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指受到肺內(nèi)（誤吸、肺炎、淹溺等）或肺外（休克、手術(shù)、嚴(yán)重感染或多發(fā)傷等）因素影響所引起的一類臨床綜合征^[1]。ARDS的主要臨床特征為頑固性低氧血癥，臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、口唇發(fā)紺等，部分患者還伴有血痰、咳嗽、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)意識障礙^[2-3]。因此需要采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)來改善其血氧水平，緩解其呼吸困難癥狀。高流量氧療是目前臨床治療輕中度ARDS的常用手段，具有較高的呼吸支持水平，可有效改善患者氧合^[4-5]。清醒俯臥位通氣是一種將患者體位擺放為俯臥式的通氣方式，可增加背側(cè)肺組織通氣量，進(jìn)而起到糾正低氧血癥的作用，達(dá)到治療目的^[6]。本研究旨在探究清醒俯臥位+高流量氧療在輕中度ARDS患者中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月—2024年5月于上饒市人民醫(yī)院收治的80例輕中度ARDS患者作為研究對象，按照治療方法分為對照組及觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均為輕中度。（3）臨床資料齊全。（4）年齡gt;18歲。（5）無緊急氣管插管指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病。（2）惡性腫瘤。（3）有呼吸疲勞表現(xiàn)，呼吸頻率gt;40次/min、二氧化碳分壓gt;50 mmHg、pHlt;7.30、明顯輔助呼吸肌參與呼吸。（4）無法配合治療。（5）其他器官疾病影響俯臥位的患者。本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

觀察組給予清醒俯臥位聯(lián)合高流量氧療治療。

清醒俯臥位。俯臥位前詳細(xì)向患者告知治療的目的、方法和注意事項。俯臥位前禁食1 h，評估患者消化功能，必要時予以胃腸減壓，防治俯臥位時反流誤吸。每日累計俯臥位時間不少于3 h。實施俯臥位治療0.5、1、2 h及以后每隔2 h動態(tài)監(jiān)測患者意識、生命體征、呼吸頻率及呼吸窘迫癥狀或體征、血氧飽和度（SpO₂）、平均動脈壓、給氧裝置、氧濃度及給氧方式是否運行正常。終止俯臥位治療時機：呼吸困難進(jìn)行性加重（呼吸頻率≥40次/min）、SpO₂≤85%超過5 min；經(jīng)俯臥位治療2～4 h后，患者氧合未改善，甚至氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）下降幅度≥20%或動脈血二氧化碳分壓進(jìn)行性增高；出現(xiàn)危及生命或患者不耐受的情況，如心搏驟停、嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定、惡性心律失常等。

高流量氧療。經(jīng)鼻高流量氧療參數(shù)設(shè)置：溫度34 ℃，流量和給氧濃度按需調(diào)節(jié)，目標(biāo)維持SpO₂ 93%以上。

對照組給予高流量氧療（同觀察組的步驟）治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）吸入氣氧濃度（FiO₂）、PaO₂/FiO₂：采用呼吸監(jiān)測儀檢測。（2）治療依從性：根據(jù)患者治療依從情況分為十分依從、依從及不依從?？傄缽?十分依從+依從。（3）氣管插管率、ICU住院時間和28 d病死率：詳細(xì)記錄每例患者的實際情況并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字²檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 FiO₂、PaO₂/FiO₂

治療第3天和治療第7天觀察組FiO₂均低于對照組，而PaO₂/FiO₂均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 治療依從性

治療后觀察組總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=4.507，P=0.034），見表3。

2.4 氣管插管率、ICU住院時間和28 d病死率

兩組28 d病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；而觀察組的氣管插管率低于對照組，ICU住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

ARDS的發(fā)生原因眾多，目前已知肺炎、誤吸、感染、高危手術(shù)、藥物中毒等是導(dǎo)致該病發(fā)生的原因^[8]。ARDS發(fā)病通常較急，是重癥監(jiān)護(hù)室常見疾病，有數(shù)據(jù)表明，ARDS占重癥監(jiān)護(hù)室住院人數(shù)的10%，且具有較高的死亡率^[9-10]。因此，對ARDS患者進(jìn)行及時有效的治療至關(guān)重要。有研究指出，ARDS的主要臨床癥狀為持續(xù)的呼吸窘迫、低氧血癥^[11-12]。因此，治療應(yīng)從改善患者通氣角度出發(fā)來改善患者低氧血癥現(xiàn)象。有研究指出，經(jīng)鼻高流量氧療在ARDS患者的治療中具有顯著效果，可有效改善患者氧分壓，降低插管率^[13]。還有研究指出，清醒俯臥位通氣可有效地改善患者PaO₂/FiO₂水平，提高氧療效果^[14]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總依從性高，ICU住院時間短，氣管插管率低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），而28 d病死率無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05）；治療第3、7天與治療前相比，對照組和觀察組的FiO₂水平均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），而PaO₂/FiO₂水平均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。這說明輕中度ARDS患者采用清醒俯臥位通氣聯(lián)合高流量氧療治療具有相對較佳的效果，可有效改善患者FiO₂和PaO₂/FiO₂水平，提高患者依從性，進(jìn)而降低氣管插管率。深入分析可知，在患者進(jìn)行俯臥位通氣時，能夠減少其他內(nèi)臟對肺部的壓迫，從而可有效提高患者肺部的順應(yīng)性，有利于患者肺部背側(cè)的分泌物排出，這不僅提高了患者的通氣能力，促進(jìn)患者氧合指數(shù)的快速改善，還顯著地降低了因分泌物滯留而引起的感染發(fā)生風(fēng)險^[15-16]。同時，ARDS患者通常需要較長時間的呼吸支持，部分患者會因不耐受而頻繁中斷治療，這極大地影響了氧療的效果^[17-18]。而清醒俯臥位通氣則能夠顯著地降低高流量氧療時的吸氧濃度，這很大程度地減少了因持續(xù)高濃度吸氧而引起的肺損傷，因此，顯著地提高了患者耐受性和依從性，降低了插管率^[19-20]。因此，將清醒俯臥位通氣和高流量氧療聯(lián)合使用可以進(jìn)一步地改善患者PaO₂/FiO₂，增強治療效果。

綜上，清醒俯臥位通氣+高流量氧療在輕中度ARDS患者中具有積極的應(yīng)用效果，能夠有效改善其PaO₂/FiO₂，降低氣管插管率，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。

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