脊神經(jīng)射頻聯(lián)合免疫三氧血回輸治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛

【摘要】 目的：探究脊神經(jīng)射頻聯(lián)合免疫三氧血回輸治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的臨床效果。方法：選擇2018年6月—2023年6月東莞東華醫(yī)院收治的120例帶狀皰疹相關(guān)性疼痛患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組進(jìn)行脊神經(jīng)射頻治療，觀察組則進(jìn)行脊神經(jīng)射頻聯(lián)合免疫三氧血回輸治療。比較兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后的疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分]、疼痛因子[降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）]及T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD8+及CD4+/CD8+）。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療前，兩組VAS評(píng)分、疼痛因子及T淋巴細(xì)胞亞群比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、3、7 d后，觀察組VAS評(píng)分構(gòu)成均優(yōu)于對(duì)照組，疼痛因子均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療10、20 d后，觀察組CD8+均低于對(duì)照組，CD3+及CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：脊神經(jīng)射頻聯(lián)合免疫三氧血回輸治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的臨床效果相對(duì)較好，可有效控制患者的疼痛程度及調(diào)控機(jī)體免疫，因此在帶狀皰疹相關(guān)性疼痛患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 脊神經(jīng)射頻治療 免疫三氧血回輸 帶狀皰疹相關(guān)性疼痛 機(jī)體免疫

帶狀皰疹是臨床并不少見的一類疾病，主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布的成簇水皰性損害，同時(shí)患者可伴有神經(jīng)痛，導(dǎo)致患者不適感極為突出，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，而帶狀皰疹相關(guān)性疼痛也是本病患者治療干預(yù)的重點(diǎn)^[1-2]。本類患者的疼痛因子多呈現(xiàn)表達(dá)失衡的狀態(tài)，與本病患者的疼痛程度密切相關(guān)，同時(shí)患者的機(jī)體免疫也相對(duì)較低，細(xì)胞免疫中的T淋巴細(xì)胞亞群呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，因此上述方面均為疾病治療過(guò)程中亟待改善的項(xiàng)目。近年來(lái)臨床中采用脊神經(jīng)射頻與免疫三氧血回輸治療本病的研究不斷增多^[3-5]，但是其細(xì)致的效果研究，包括對(duì)上述疼痛因子及免疫狀態(tài)的影響研究較為匱乏。故本研究現(xiàn)探究脊神經(jīng)射頻聯(lián)合免疫三氧血回輸治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的綜合效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2023年6月東莞東華醫(yī)院收治的120例帶狀皰疹相關(guān)性疼痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；于本院治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：多系統(tǒng)器官功能障礙；精神障礙；溝通障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。本次研究經(jīng)東莞東華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；患者知情同意、有效配合且簽署了相關(guān)同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行脊神經(jīng)射頻治療，患者于俯臥位下進(jìn)行治療，在DSA或CT引導(dǎo)下采用16G穿刺套管針進(jìn)行穿刺，經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)突前外側(cè)至椎間孔，將9G射頻電極置入，采用ASA-603T射頻熱凝器進(jìn)行治療，首先進(jìn)行感覺與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的測(cè)試，確定針尖位置正確后，進(jìn)行射頻治療，電壓設(shè)定為40～60 V，溫度為42～45 ℃，頻率為2.0 Hz，脈寬則為20 ms，治療結(jié)束后注入治療液[2%鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2 mL︰40 mg）1.5 mL+甲鈷胺注射液（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055734，規(guī)格：0.5 mg︰1 mL）1 mL+復(fù)方倍他米松注射液（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093412，規(guī)格：1 mL︰二丙酸倍他米松5 mg與倍他米松磷酸鈉2 mg）1 mL+0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，山東科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023202，規(guī)格：100 mL︰ 0.9 g）5.5 mL]3 mL，治療1次。

觀察組則進(jìn)行脊神經(jīng)射頻聯(lián)合免疫三氧血回輸治療，脊神經(jīng)射頻治療與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行免疫三氧血回輸治療，每次于肘正中靜脈取100 mL靜脈血，然后將等量醫(yī)用三氧氣體加入，混勻后回輸，1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：患者的疼痛感、痛覺過(guò)敏等均完全消失為顯效；患者的疼痛感、痛覺過(guò)敏等均有一定改善為有效；患者的疼痛感等未見改善為無(wú)效^[6]?？傆行?顯效率+有效率。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組淺感覺減退、惡心、嗜睡等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。（3）疼痛程度：于治療前、治療1 d、3 d及7 d后分別采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，指導(dǎo)患者依據(jù)疼痛感受程度進(jìn)行評(píng)分，其中0分表示無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛^[7]。（4）疼痛因子：于治療前、治療1 d、3 d及7 d后分別采集空腹靜脈血，每次采集4.0 mL，按照3 000 r/min的速度離心5 min后，將上清液采集及進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法定量檢測(cè)兩組的降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），放免法檢測(cè)P物質(zhì)（SP）及前列腺素E₂（PGE₂）。（5）T淋巴細(xì)胞亞群：于治療前、治療10 d及20 d后分別采集空腹靜脈血，每次采集4.0 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方式為秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中男30例，女30例；年齡46～74歲，平均（59.56±9.31）歲；病程1.0～10.5個(gè)月，平均（5.32±1.76）個(gè)月；病灶部位：胸神經(jīng)41例，腰骶神經(jīng)13例，其他部位6例。觀察組中男29例，女31例；年齡45～75歲，平均（59.31±9.52）歲；病程1.0～11.2個(gè)月，平均（5.29±1.81）個(gè)月；病灶部位：胸神經(jīng)43例，腰骶神經(jīng)12例，其他部位5例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=6.536，P=0.010），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=5.886，P=0.015），見表2。

2.4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、3、7 d后，觀察組VAS評(píng)分構(gòu)成均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后疼痛因子比較

治療前，兩組疼痛因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、3、7 d后，觀察組CGRP、SP、PGE₂均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較

治療前，兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療10、20 d后，觀察組CD8⁺均低于對(duì)照組，CD3⁺及CD4⁺/CD8⁺均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

帶狀皰疹主要是由水痘-帶狀皰疹病毒所導(dǎo)致，患者除表現(xiàn)出簇集水皰外，神經(jīng)痛在本類患者中相對(duì)突出，也是較多患者就診的主要原因。本類患者的疼痛較為劇烈，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可持續(xù)數(shù)月乃至更久，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，故對(duì)于帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的診治與防控是研究重點(diǎn)^[8-9]。對(duì)于本類患者疼痛的評(píng)估與檢測(cè)項(xiàng)目中，除VAS評(píng)分對(duì)其疼痛程度有一定的直觀反映意義外，較多疼痛因子在本類患者中也呈現(xiàn)顯著失衡的狀態(tài)，且對(duì)于疼痛的程度也有較高的檢測(cè)價(jià)值，CGRP、SP及PGE₂作為在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者中研究較多的疼痛因子，其在本類患者的血液中呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，而隨著神經(jīng)痛的控制，其表達(dá)水平可隨之降低，因此是帶狀皰疹相關(guān)疼痛治療控制效果的重要監(jiān)測(cè)方面^[10-12]。臨床中與帶狀皰疹治療相關(guān)的研究多見，且涉及的治療方式多見，其中脊神經(jīng)射頻治療是臨床常用，且效果較好的一類治療方式^[13-15]，但是其療效提升的空間仍較大，而近年來(lái)臨床中關(guān)于免疫三氧血回輸輔助應(yīng)用于本類患者中的研究但是其與脊神經(jīng)射頻治療聯(lián)合應(yīng)用的效果研究不足，對(duì)于上述疾病相關(guān)的疼痛因子的改善研究更為匱乏。

本研究結(jié)果顯示，脊神經(jīng)射頻聯(lián)合免疫三氧血回輸治療的效果顯著優(yōu)于脊神經(jīng)射頻治療的患者，表現(xiàn)為治療總有效率較高，并發(fā)癥總發(fā)生率較低等，同時(shí)患者治療后的VAS評(píng)分、疼痛因子及T淋巴細(xì)胞亞群改善幅度均相對(duì)較大，因此認(rèn)為脊神經(jīng)射頻治療聯(lián)合免疫三氧血回輸治療在本類患者中的應(yīng)用效果相對(duì)較好。分析原因，脊神經(jīng)射頻治療通過(guò)對(duì)靶神經(jīng)采用電脈沖刺激的方式進(jìn)行治療干預(yù)，起到一定的神經(jīng)疼痛控制作用^[16-17]，而在此基礎(chǔ)上，采用免疫三氧血回輸，可有效激活機(jī)體的免疫細(xì)胞活性，因此機(jī)體免疫功能得到有效提升，而這也是其T淋巴細(xì)胞亞群得到改善的重要原因，同時(shí)也是帶狀皰疹疼痛控制的重要基礎(chǔ)與前提^[18-20]。

綜上所述，脊神經(jīng)射頻聯(lián)合免疫三氧血回輸治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的臨床效果相對(duì)較好，可有效控制患者的疼痛程度及調(diào)控機(jī)體免疫，在帶狀皰疹相關(guān)性疼痛患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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