關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的臨床效果

【摘要】 目的：探討前交叉韌帶（ACL）脛骨止點撕脫骨折患者采用關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術治療的臨床效果。方法：選取2021年7月—2023年7月洪湖市中醫(yī)醫(yī)院收治的ACL脛骨止點撕脫骨折患者92例，根據(jù)手術方法的不同分成研究組（n=46）和對照組（n=46）。對照組給予關節(jié)鏡下常規(guī)縫線固定術治療，研究組給予關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術治療。比較兩組圍手術期指標、膝關節(jié)功能、關節(jié)活動度及術后并發(fā)癥。結果：研究組負重開始時間、骨折愈合時間均較對照組早，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組術后3個月特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分、國際膝關節(jié)文獻委員會（IKDC）膝關節(jié)主觀評價表評分均升高，且研究組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組術后3個月關節(jié)活動度均增加，且研究組較對照組大，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率[4.35%（2/46）]較對照組[19.57%（9/46）]低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：ACL脛骨止點撕脫骨折患者采用關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術治療，能夠有效促進患者膝關節(jié)功能恢復，改善關節(jié)活動度，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術 前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折 膝關節(jié)功能

在膝關節(jié)損傷中，前交叉韌帶（ACL）脛骨止點撕脫骨折較為常見，受到解剖結構復雜的影響，骨折塊移位后復位難度較大^[1]。目前，關節(jié)鏡下手術是治療ACL脛骨止點撕脫骨折的常用方法，雖然能夠復位骨折斷端，但患者術后容易出現(xiàn)膝關節(jié)不穩(wěn)定情況，這與術中對骨折斷端的固定方式存在密切關系^[2]。關節(jié)鏡下常規(guī)縫線固定術以兩點縫合的方式進行固定，術后活動時較小的骨塊容易發(fā)生移位，影響關節(jié)穩(wěn)定性^[3]。關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術不容易被撕脫骨折塊的大小限制，縫合后的應力較大，抵抗韌帶張力造成的牽拉作用，能夠有效避免縫合點松動，預防術后韌帶松弛，促進膝關節(jié)韌帶穩(wěn)定性提升^[4]。本研究對92例ACL脛骨止點撕脫患者進行分析，旨在探討關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洪湖市中醫(yī)醫(yī)院收治的92例ACL脛骨止點撕脫患者進行回顧性分析，選取時間為2021年7月—2023年7月。（1）納入標準：①經(jīng)X線等檢查確診ACL脛骨止點撕脫；②Meyers-McKeever分型Ⅱ、Ⅲ型；③18歲及以上；④符合手術指征；⑤有正常語言溝通能力。（2）排除標準：①存在下肢手術史；②開放性骨折；③合并骨細胞瘤、纖維瘤等疾?。虎軆?nèi)側(cè)副韌帶等存在嚴重損傷；⑤血管或神經(jīng)損傷嚴重。根據(jù)手術方法的不同將患者分為研究組（n=46）與對照組（n=46）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予關節(jié)鏡下常規(guī)縫線固定術治療。輔助患者擺放手術體位（仰臥位），給予硬膜外麻醉處理，在關節(jié)鏡引導下對撕脫碎片及骨床位置進行觀察，徹底清除之間的滑膜組織及骨碎片，清創(chuàng)結束后，使用探針對骨折進行復位。以髕腱正中部位作為入路點，確定腱骨交界位置，使用2號線、肩關節(jié)縫合器進行縫合，將前內(nèi)側(cè)作為入路點，將縫線引入ACL后側(cè)，直至外側(cè)間隙位置，對縫線進行打結（于關節(jié)外），對脛骨骨折床的前內(nèi)方進行定位（使用ACL脛骨隧道定位器），于此將克氏針（2.0 mm）鉆入，使用鉆頭根據(jù)克氏針（4.5 mm）走向建立骨隧道，將縫線引出（使用抓線器），以同樣方式于對側(cè)位置建立一條骨隧道，引出兩股縫線，以“8”字形走向進行固定。將固定線拉緊，以髕腱正中位置作為入路點，對骨塊進行固定。

研究組給予關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術治療。指導患者擺放合適手術體位（仰臥位），對患者實施硬膜外麻醉，輔助患者屈膝，角度保持在90°，確定患者脛骨結節(jié)內(nèi)側(cè)位置，于此做一條縱向切口（長度2～3 cm），將皮膚組織逐層分離，直至脛骨位置結束。使用交叉韌帶脛骨瞄準器進行輔助，確定脛骨內(nèi)側(cè)結節(jié)旁位置，使用2.0 mm克氏針進行穿刺，直至骨床后方、中央?yún)^(qū)前外側(cè)角及前內(nèi)側(cè)角位置，于三個位置分別做一個骨隧道，骨折后側(cè)、前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)為隧道內(nèi)口位置，脛骨結節(jié)內(nèi)側(cè)切口內(nèi)為外口位置，外口的間隔距離為1 cm，使用關節(jié)鏡對內(nèi)口位置進行確定，位置滿意后沿隧道將可吸收線導入。鉆孔后，將5 mm帶雙線的錨釘擰入，使用導線導入縫線，直至后方隧道內(nèi)口處，將骨折骨塊復位，確定骨床前外側(cè)角、前內(nèi)側(cè)角位置，沿該方向緊貼骨塊表面進行穿刺，穿過韌帶實質(zhì)后將2根縫線帶至ACL前方，將縫線再次穿過，于前內(nèi)側(cè)隧道及前外側(cè)隧道分別將2根線拉出，直至關節(jié)外。使用關節(jié)鏡確定骨折復位滿意后，將兩根縫線收緊，并進行打結固定。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）圍手術期指標：記錄患者手術時間、負重開始時間、骨折愈合時間。（2）膝關節(jié)功能：通過特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分、國際膝關節(jié)文獻委員會（IKDC）膝關節(jié)主觀評價表評估，評估時間為術前、術后3個月。HSS膝關節(jié)評分共6個維度，滿分為100分^[5]，IKDC膝關節(jié)主觀評價表共10個項目，總分換算成0～100分^[6]，HSS膝關節(jié)評分、IKDC膝關節(jié)主觀評價表評分均與膝關節(jié)功能呈正相關。（3）關節(jié)活動度：術前、術后3個月使用角度計對膝關節(jié)屈曲活動度進行測量。（4）術后并發(fā)癥：統(tǒng)計術后3個月內(nèi)感染、關節(jié)僵硬、關節(jié)畸形、神經(jīng)損傷等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料以率（%）描述，行字²檢驗；計量資料以（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男24例，女22例；年齡25～65歲，平均（48.71±6.82）歲；Meyers-McKeever分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型36例；受傷部位：左側(cè)19例、右側(cè)27例。對照組男26例，女20例；年齡25～64歲，平均（48.22±6.13）歲；Meyers-McKeever分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型37例；受傷部位：左側(cè)18例、右側(cè)28例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標比較

兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與對照組相比，研究組負重開始時間、骨折愈合時間均早，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組膝關節(jié)功能比較

兩組術前HSS膝關節(jié)評分、IKDC膝關節(jié)主觀評價表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組術后3個月以上評分均升高，且研究組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組關節(jié)活動度比較

兩組術前關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組術后3個月關節(jié)活動度均有所增加，且研究組較對照組大，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組術后并發(fā)癥比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（字²=5.060，P=0.024），見表4。

3 討論

ACL在脛骨的附著點為ACL脛骨止點，若股四頭肌收縮強度過大，導致ACL無法承受該張力，則容易引起ACL脛骨止點撕脫骨折^[7]。在膝關節(jié)結構中，ACL是維持其穩(wěn)定性的重要結構，ACL脛骨止點撕脫骨折不僅會出現(xiàn)明顯的膝關節(jié)腫脹及疼痛感，還會影響膝關節(jié)生理功能，導致膝關節(jié)穩(wěn)定降低，使患者正?；顒邮芟?sup>[8-9]。

目前，臨床認為Meyers-McKeever Ⅰ型骨折用手術治療容易對患者造成繼發(fā)性損傷，因此主要通過保守的方式進行治療，而Meyers-McKeever Ⅱ、Ⅲ型骨折患者移位較為明顯，則主要通過手術進行治療，使關節(jié)復位^[10-11]。近年來，微創(chuàng)技術發(fā)展迅速，關節(jié)鏡逐漸得到廣泛應用，在ACL脛骨止點撕脫骨折患者中，主要借助關節(jié)鏡進行手術，能夠有效將骨折斷端復位，但部分患者術后容易出現(xiàn)固定點松動問題，阻礙骨折愈合，因而固定方法至關重要^[12-13]。關節(jié)鏡下常規(guī)縫線固定術以“8”字縫合的方式進行固定，雖然能夠起到固定作用，但沒有較大的接觸面積，對于骨折碎片較多的患者效果不佳，容易導致韌帶松弛^[14]。關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術選擇一處定點，并與另外兩處固定點形成三角形，從而對骨折斷端進行固定，具有較強的穩(wěn)定性，有利于術后骨折愈合^[15]。本研究中，研究組負重開始時間、骨折愈合時間均較對照組早?？紤]其原因，關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術具有較強的固定性，可避免骨塊松動移位，從而加快患者術后恢復^[16]。

吳巍巍等^[17]研究發(fā)現(xiàn)，對ACL脛骨止點撕脫骨折患者實施關節(jié)鏡下FiberTape縫線固定治療，能夠有效促進骨折愈合，改善患者膝關節(jié)功能。本研究結果中，研究組HSS膝關節(jié)評分、IKDC膝關節(jié)主觀評價表評分均較對照組高，關節(jié)活動度更大。推測其原因，關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術不會對骨塊及韌帶造成較為嚴重的切割傷，且打結后能夠?qū)⒔M織大面積壓實，可達到對抗關節(jié)組織松弛的目的，而且該方式能夠提高關節(jié)穩(wěn)定性，促進患者盡早進行康復訓練，加快關節(jié)功能恢復及關節(jié)活動度改善^[18-19]。此外，統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組[4.35%（2/46）]較對照組[19.57%（9/46）]低。考慮其原因，關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術能夠以環(huán)形套扎的方式對骨折部位進行固定，具有較好的固定效果，使較小的骨塊也不易發(fā)生移動，有利于加快骨愈合，可有效預防關節(jié)僵硬、關節(jié)畸形等問題發(fā)生^[20]。

綜上所述，使用關節(jié)鏡下前交叉止點細孔道縫線固定術對ACL脛骨止點撕脫骨折患者進行治療，可促進術后恢復，有利于患者膝關節(jié)功能恢復，改善關節(jié)活動度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

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