喉罩聯(lián)合Ｌ型通氣管全麻在無痛支氣管鏡檢查中的有效性

【摘要】 目的：分析無痛支氣管鏡檢查中應(yīng)用喉罩聯(lián)合Ｌ型通氣管全麻的價(jià)值。方法：選擇新余市人民醫(yī)院2023年1月—2024年1月收治的68例實(shí)施無痛支氣管鏡檢查的患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=34）接受鼻咽通氣道全麻，觀察組（n=34）接受喉罩聯(lián)合L型通氣管全麻。比較兩組麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度、滿意度、生命體征變化。結(jié)果：兩組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組舒適度、滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組T2、T3、T4時(shí)的經(jīng)皮動脈血氧飽和度（SpO2）均高于對照組，平均動脈壓（MAP）、心率（HR）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：無痛支氣管鏡檢查中應(yīng)用喉罩聯(lián)合Ｌ型通氣管全麻方案既可穩(wěn)定患者生命體征，亦可提高患者舒適度和滿意度，確保麻醉效果及安全性。

【關(guān)鍵詞】 喉罩 Ｌ型通氣管 全麻 無痛支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是一種診斷、治療呼吸系統(tǒng)疾病的技術(shù)，但由于支氣管鏡檢查過程中存在創(chuàng)傷性，導(dǎo)致實(shí)際操作時(shí)會增加患者焦慮、嗆咳等不適感，甚至部分患者因恐懼而拒絕接受此項(xiàng)檢查，延誤呼吸系統(tǒng)疾病的治療，鑒于此，無痛支氣管鏡檢查被應(yīng)用于臨床^[1]。無痛支氣管鏡檢查是在檢查中采用全麻方案以解決其疼痛問題，但全麻可能引起術(shù)中缺氧等并發(fā)癥，為解決此類問題，需要對通氣方案進(jìn)行調(diào)整。傳統(tǒng)的鼻咽通氣道全麻方案可能因接頭漏氣導(dǎo)致麻醉機(jī)無法正常工作，增加氣管插管難度，影響診療結(jié)果^[2]。喉罩通氣是根據(jù)人體咽喉部結(jié)構(gòu)所設(shè)計(jì)的裝置，通過將喉罩放置在咽喉腔，繼而對人工通氣道進(jìn)行控制，既具有操作簡單的優(yōu)勢，同時(shí)可避免對咽喉部的刺激，但喉罩并不能對氣道高壓產(chǎn)生較強(qiáng)的耐受作用，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限^[3-4]。L型通氣管是一種專為支氣管鏡檢查設(shè)計(jì)的麻醉管，其內(nèi)部通道與氣管緊密相連，可改善通氣^[5]。為明確其與喉罩聯(lián)合應(yīng)用的麻醉效果，本文選取新余市人民醫(yī)院2023年1月—2024年1月收治的68例實(shí)施無痛支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2023年1月—2024年1月收治的68例實(shí)施無痛支氣管鏡檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲；（2）實(shí)施無痛支氣管鏡檢查；（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用麻醉藥物過敏；（2）存在心腦血管疾??；（3）顱內(nèi)壓增高；（4）多動癥；（5）智力障礙；（6）視聽覺障礙；（7）呼吸道感染；（8）濫用藥物史。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各34例。本研究上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得審批。患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、經(jīng)皮動脈血氧飽和度（SpO₂）。

對照組行鼻咽通氣道全麻：用利多卡因氣霧劑（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10920107，規(guī)格：8 g/瓶，100撳/瓶）在咽部噴藥3次，每次3撳，每撳4.5 mg，總量40.5 mg，兩次間隔1～2 min，噴藥結(jié)束后鼻導(dǎo)管吸氧，依次靜脈注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL︰0.1 g）1～2 mg/kg、瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）1 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)后置入鼻咽通氣道，以丙泊酚靜脈泵注[0.3～4.0 mg/（kg·h）]維持麻醉，然后開始支氣管鏡檢查，檢查結(jié)束停麻醉藥物。

觀察組行喉罩聯(lián)合L型通氣管全麻：依次靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20223008，規(guī)格：2.5 mL︰5 mg）0.5～1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，以丙泊酚靜脈泵注[0.3～4.0 mg/（kg·h）]維持麻醉。待麻醉成功患者肌肉松弛后插入喉罩，連接L型通氣管行機(jī)械通氣，監(jiān)測患者呼氣末二氧化碳，開始支氣管鏡檢查，檢查結(jié)束停麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉效果 包括麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥 包括嗆咳、低氧血癥、喉痙攣、支氣管痙攣、體動。

1.3.3 舒適度及滿意度 在檢查結(jié)束后24 h評價(jià)舒適度及滿意度，舒適度用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評價(jià)，得分28～112分，得分越高舒適度越高^[6]；滿意度用本院自制的滿意度調(diào)查表評價(jià)，得分0～100分，得分越高滿意度越高。

1.3.4 生命體征 記錄麻醉前（T₀）、麻醉后進(jìn)鏡前（T₁）、支氣管鏡通過聲門（T₂）、過聲門后5 min（T₃）、檢查結(jié)束（T₄）時(shí)的SpO₂、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)選擇SPSS 23.0軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)處理，組內(nèi)比較以配對t檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以字²檢驗(yàn)處理。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組：男18例、女16例；年齡22～60歲，平均（40.24±3.14）歲；體重50.51～67.61 kg，平均（56.14±2.42）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：12例Ⅰ級、22例Ⅱ級。觀察組：男19例、女15例；年齡21～60歲，平均（40.32±3.16）歲；體重50.54～67.64 kg，平均（56.16±2.34）kg；ASA分級：14例Ⅰ級、20例Ⅱ級。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉效果對比

兩組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.221，P=0.039），見表2。

2.4 兩組舒適度、滿意度對比

觀察組舒適度、滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組生命體征對比

兩組T₀、T₁時(shí)SpO₂、MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組T₂、T₃、T₄時(shí)SpO₂均高于對照組，MAP、HR均低于對照組（Plt;0.05）；對照組T₂、T₃、T₄時(shí)SpO₂均低于T₀時(shí)，MAP、HR均高于T₀時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組T₂、T₃、T₄時(shí)MAP均高于T₀時(shí)，T₂、T₃時(shí)HR均高于T₀時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科、胸外科檢查及治療必不可少的手段之一。但由于支氣管鏡檢查刺激大、部分患者不能耐受及術(shù)中容易出現(xiàn)并發(fā)癥等，因此無痛支氣管鏡診療已成趨勢^[7]。無痛支氣管鏡診療可以減輕患者緊張、焦慮和恐懼，提高患者依從性，使部分因不能耐受或不能配合的患者完成支氣管鏡檢查，確診治療相關(guān)疾病，還可以降低操作的刺激性，從而降低血壓升高，減少心律失常及誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中和心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生^[8-9]。無痛支氣管鏡檢查開展相對滯后，主要是因?yàn)槁樽砜漆t(yī)生和內(nèi)鏡操作醫(yī)生共用氣道，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生率較高，且缺少兼顧患者安全和操作者方便的解決方案^[10-11]。喉罩聯(lián)合Ｌ型通氣管全麻應(yīng)用于無痛支氣管鏡檢查可以有效控制氣道，在預(yù)防減輕檢查中應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，降低呼吸道的反應(yīng)性^[12]，確保檢查、治療不受影響，從而滿足臨床需求。

本研究顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與對照組接近，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見無痛支氣管鏡檢查中應(yīng)用喉罩聯(lián)合Ｌ型通氣管全麻可行性較高。究其原因在于，喉罩是一種用于人工氣道建立的小型裝置，它類似于咽喉部位的結(jié)構(gòu)，可以有效地避免氣管痙攣，同時(shí)減少肺部損傷^[13-16]；其次喉罩的彎曲度設(shè)計(jì)與咽部生理解剖曲度相符，不僅方便置入，同時(shí)可準(zhǔn)確定位、充分暴露聲門；L型通氣管是一種專為氣管鏡檢查設(shè)計(jì)的麻醉管，在無痛狀態(tài)下患者的呼吸功能可以得到更好的保護(hù)，減少因疼痛和緊張引起的呼吸急促和缺氧等癥狀，同時(shí)L型通氣管全麻還可以減少氣道痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率^[17-19]。

本研究顯示，觀察組舒適度及滿意度均高于對照組，T₂、T₃、T₄時(shí)SpO₂均高于對照組，MAP、HR均低于對照組，可見喉罩聯(lián)合Ｌ型通氣管全麻應(yīng)用于無痛支氣管鏡檢查中的有效性較高，可穩(wěn)定生命體征。究其原因在于，喉罩插入與L型通氣管與氣管緊密貼合，確保全麻過程中患者能有效通氣，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少血流動力學(xué)波動^[20]。

綜上所述，無痛支氣管鏡檢查中應(yīng)用喉罩聯(lián)合Ｌ型通氣管全麻可穩(wěn)定MAP、HR、SpO₂，改善患者滿意度及舒適度，確保麻醉的有效性及安全性。但在具體實(shí)踐中，醫(yī)生需要熟練掌握喉罩和L型通氣管的使用技巧，確保其在無痛支氣管鏡檢查中正確應(yīng)用，同時(shí)患者需要提前了解無痛支氣管鏡檢查的優(yōu)勢和安全性，積極配合醫(yī)生進(jìn)行操作，確保麻醉及操作安全性。

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