15例冠狀動脈造影術后使用彈力繃帶致MARSI的原因分析及護理對策

周漪 陳莉 陳月香

【摘? 要】目的：探討冠狀動脈造影術后使用彈力繃帶致MARSI的原因分析及護理對策。方法：取2018年3月～2018年6月我科實施冠脈造影術的15例患者，其中男性12例，女性3例，年齡65～81歲，平均73歲。行冠狀動脈造影術后常規(guī)彈力繃帶加壓包扎，維持24小時，并予砂袋壓迫傷8-12小時，檢查患者雙足背動脈搏動有力，足趾皮溫正常。在撕去彈力繃帶時出現(xiàn)了MARSI，進行原因分析及護理對策的討論。結果與結論：3M無痛液體敷料具有保護皮膚，促進創(chuàng)傷愈合的作用，使用彈力繃帶時，應注意采取合理的方法，期間對包扎處加強觀察，解除繃帶時手法得當，對已發(fā)生的皮膚破損，根據(jù)患者的皮膚狀況，詳細評估并制定周密的計劃、進行積極有效干預，可以避免或減輕患者不必要的痛苦。

【關鍵詞】彈力繃帶;冠狀動脈造影術;MARSI; 3M無痛液體敷料;效果

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0201-02

隨著醫(yī)用膠粘性產(chǎn)品如膠布、敷料、繃帶、導管固定器、電極片等在臨床各個科室的廣泛使用，帶來方便的同時，其對皮膚造成的損傷即醫(yī)用膠粘劑相關性皮膚損傷（MARSI）也逐漸被臨床醫(yī)護人員重視。早在1988年，國外學者就提出了醫(yī)用膠粘劑相關性皮膚損傷（Medical adhesive-related skin injury， MARSI）的概念：醫(yī)用膠粘劑（如膠布、敷料或固定導管、心電電極、造口袋等裝置）移除后，皮膚出現(xiàn)持續(xù)30 分鐘甚至更長時的紅斑伴或不伴水泡、糜爛或撕裂傷等皮膚異常的癥狀[1]。

MARSI可發(fā)生在臨床各個科室，各個年齡段，不僅給患者皮膚甚至疾病康復造成傷害，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，也增加了臨床護理工作量。

冠狀動脈造影術是目前診斷冠心病可靠的檢查技術。我科自實施冠脈造影術后，在撕去彈力繃帶時曾出現(xiàn)較嚴重醫(yī)用膠粘劑相關性皮膚損傷，經(jīng)過精心護理后皮膚逐漸修復完整。

1 一般資料

2018年3月～2018年6月我科實施冠脈造影術的15例患者，其中男性12例，女性3例，年齡65～81歲，平均73歲。行冠狀動脈造影術后常規(guī)彈力繃帶加壓包扎，維持24小時，并予砂袋壓迫傷8-12小時，檢查患者雙足背動脈搏動有力，足趾皮溫正常。在撕去彈力繃帶時出現(xiàn)了MARSI，5例瘙癢伴紅腫，3例紅腫伴水泡，2例紅腫、水泡并破潰，5例表皮剝脫有滲液。

2 引起醫(yī)用膠粘劑相關性皮膚損傷的相關因素：

2.1手法不當：醫(yī)務人員在撕去彈力繃帶時用力過猛、速度過快可以造成皮膚破損。

2.2患者自身的因索：患者年齡較大，皮膚較薄;消瘦、水腫的患者;長期口服抗凝、激素等藥物;環(huán)境因素;對彈力膠布過敏的患者更容易發(fā)生皮膚破損[2]。

2.3包扎方法：彈力繃帶壓迫時間過久或壓迫過緊，使局部血液循環(huán)較差也會促成局部皮膚受損。

2.4繃帶原因：彈性繃帶屬于醫(yī)用膠粘性產(chǎn)品。在去除膠粘劑時，皮膚與膠粘劑的附著比皮膚細胞間的附著更緊密，表皮出現(xiàn)了部分或完全剝離;反復地使用和去除膠粘劑將導致皮膚屏障功能的受損、啟動炎性反應和傷口愈合反應[3]。

3 護理策略

3.1預防醫(yī)用膠粘劑相關性皮膚損傷發(fā)生：

（1）使用3M無痛液體敷料：冠狀動脈造影術后患者在彈力繃帶包扎前用生理鹽水紗布清潔局部皮膚，范圍大于包扎部位5cm，皮膚待干后局部涂擦3M無痛液體敷料，涂擦范圍大于包扎部位2cm，涂擦均勻。

（2）手法的改進：撕除彈力繃帶：醫(yī)務人員在在撕除彈力繃帶時不可用力過猛，不求一撕到底，動作要輕柔，可以一手按壓皮膚，另一手慢慢揭開彈力繃帶，使繃帶慢慢與皮膚剝離，順著皮膚的方向水平撕開，逐步撕除。

（3）彈力繃帶包扎期間：肢體制動期間加強穿刺部位觀察，觀察穿刺處周圍有無形成血腫、滲血滲液，穿刺口敷料是否干燥，盡量減少污染物刺激皮膚。制動期間還要指導患者咳嗽、打噴嚏、用力排便時用手緊壓穿刺口，以對抗突然增加的皮膚側壓力。

3.2 創(chuàng)面的處理：一旦患者出現(xiàn)MARSI，首先應對創(chuàng)面的大小，顏色，滲液及創(chuàng)周皮膚情況進行評估。5例瘙癢伴紅腫患者可以涂擦抗過敏軟膏，對彈力繃帶過敏出現(xiàn)水泡的患者，可以先用無菌注射器將水泡內(nèi)的液體抽掉，然后涂抹龍膽紫，經(jīng)過3次換藥后，水泡區(qū)皮膚可以基本修復完整。對于水泡破潰并有表皮剝脫伴有滲液者使用0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面，再貼3M增強型潰瘍貼，能快速促進傷口愈合。

3.3 心理護理

向患者講述創(chuàng)面愈合的過程，樹立信心，消除患者恐懼心理與思想負擔，使之配合治療達到更好的治療效果。

4 結論

3M無痛液體敷料具有保護皮膚，促進創(chuàng)傷愈合的作用[4]。使用彈力繃帶時，應注意采取合理的方法，期間對包扎處加強觀察，解除繃帶時手法得當，對已發(fā)生的皮膚破損，根據(jù)患者的皮膚狀況，詳細評估并制定周密的計劃、進行積極有效干預，可以避免或減輕患者不必要的痛苦。

參考文獻

[1]?? McNichol L，Lund C，Rosen T，et a1.Medical adhesives and patient safety：state of the science consensus statements for the assessment，prevention，and treatment of adhesive-related skin injuries[J].Journal of the Dermatology NursesAssociation，2013，5（6）：323-338.

[2]?? 鮮雪梅，賀曉莉.TACE術后松動彈力膠布預防局部皮膚受摜.中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（21）：1970—1971

[3]?? 王艷瓊，寧寧，劉歡等.醫(yī)用膠粘劑相關性皮膚損傷研究的新進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（36）：48-50.

[4]?? 陽緒容，吳小玲，蔣麗等.3M液體敷料預防老年患者心電監(jiān)護時電極片致皮膚損傷的效果觀察[J].護理學報，2014，（22）：42-43.