氨甲環(huán)酸聯(lián)合自體血回輸對(duì)初次生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響*

周暢，劉忠△，蔣銳中，譚熠，陳校明（湘潭市中心醫(yī)院：.骨科；.麻醉科，湖南400）

全髖關(guān)節(jié)置換能夠有效治療髖關(guān)節(jié)退變性疾病，較大程度地緩解患者疼痛及恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能。目前，臨床存在供血緊張、異體輸血安全性等問題[1?2]，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷較大、出血較多特點(diǎn)，給臨床醫(yī)生及患者造成嚴(yán)重困擾。氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶類止血藥，在骨科手術(shù)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。有研究報(bào)道，氨甲環(huán)酸能夠有效減少圍手術(shù)期出血量，降低輸血比例[3?4]。為解決血源短缺及用血安全問題，自體血液回輸技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多[5]。本文設(shè)計(jì)了隨機(jī)對(duì)照的前瞻性研究，探討了氨甲環(huán)酸聯(lián)合自體血回輸對(duì)初次生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月在本院進(jìn)行初次生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，其中男35例，女49例；年齡40～70歲，平均（56.37±9.15）歲；股骨頭缺血性壞死32例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎25例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎19例，強(qiáng)直性脊柱炎8例；患側(cè)左側(cè)36例，右側(cè)40例，雙側(cè)8例。排除股骨頭、股骨頸、股骨粗隆間骨折及凝血纖溶機(jī)能異常、肺功能異?；蚍尾坑欣w維化改變者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施，患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為研究組（44例）與對(duì)照組（40例），2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組：術(shù)前快速輸注復(fù)方氯化鈉注射液500 mL后，再靜脈滴注氨甲環(huán)酸（廣州白云山天心制藥股份有限公司，規(guī)格：每支 5 mL∶0.5 g）20 mg/kg，30 min輸注完畢。對(duì)照組：術(shù)前視手術(shù)、血壓等因素輸注與研究組同樣液體（除氨甲環(huán)酸外）。將自體3000P型自體血液回收機(jī)按標(biāo)準(zhǔn)連接，用肝素鹽水（生理鹽水500 mL+肝素25000 U）預(yù)沖儲(chǔ)血器備用，2組均行自體血回輸。采用喉罩通氣靜吸復(fù)合麻醉，采用負(fù)壓吸引將手術(shù)創(chuàng)面血液吸入儲(chǔ)血器，經(jīng)洗滌凈化處理后回輸給患者。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較手術(shù)前后凝血及纖溶功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D?二聚體（DD）]及 Hariis評(píng)分、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，觀察術(shù)中出血量、回輸血量、術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組凝血及纖溶功能比較 2組術(shù)前PT、APTT、TT及FIB、FDP、DD水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后PT均明顯低于術(shù)前，而APTT及FIB、FDP、DD水平均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組術(shù)后TT與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)后 PT、APTT、TT 及 FIB、FDP、DD 水平與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組凝血及纖溶功能比較（±s）

表2 2組凝血及纖溶功能比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

指標(biāo)PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（mg/dL）FDP（μg/mL）DD（mg/L）研究組（n=44）術(shù)前12.58±2.6932.17±4.2616.24±5.21248.73±17.354.16±1.020.68±0.30術(shù)后10.72±2.94a 35.47±3.02a 16.75±9.32275.32±38.56a 6.24±2.34a 3.52±1.73a對(duì)照組（n=40）術(shù)前12.34±3.42a 32.16±3.72a 17.89±3.91247.90±20.31a 4.04±2.02a 0.45±0.37a術(shù)后10.92±3.91a 35.27±1.83a 17.87±7.12279.43±41.32a 6.15±3.61a 3.36±1.73a

2.2 2組術(shù)中出血量、回輸血量及術(shù)后引流量情況比較 研究組術(shù)中出血量、回輸血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)中出血量、回輸血量及術(shù)后引流量情況比較（±s，mL）

表3 2組術(shù)中出血量、回輸血量及術(shù)后引流量情況比較（±s，mL）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

n組別研究組對(duì)照組4440術(shù)中出血量778.26±79.55a 853.57±84.19回輸血量583.71±81.25a 715.63±97.28術(shù)后引流量437.68±118.76a 657.44±202.37

2.3 2組Hariis評(píng)分及VAS評(píng)分比較 2組術(shù)前Hariis評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后Hariis評(píng)分均顯著高于術(shù)前，VAS評(píng)分均顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后Hariis評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組術(shù)后均無消化道出血、心腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生，切口均為甲級(jí)愈合。研究組發(fā)生3例術(shù)后中度腫脹，對(duì)照組發(fā)生4例術(shù)后中度腫脹，均無深靜脈血栓形成。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 2組Hariis評(píng)分及VAS評(píng)分比較

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過人工關(guān)節(jié)替代來恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，能夠在很大程度上改善髖關(guān)節(jié)疾病患者的功能，緩解其疼痛[6]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，以及醫(yī)保覆蓋面不斷增寬，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求不斷增加。盡管髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)日趨成熟，但是術(shù)中截骨和骨面剝離等使患者出血較多的難題仍長(zhǎng)期困擾者著臨床醫(yī)生[7]。術(shù)中失血導(dǎo)致的術(shù)后貧血會(huì)延長(zhǎng)患者住院、康復(fù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)療費(fèi)用，從而導(dǎo)致全社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加[8]。異體輸血存在輸血反應(yīng)等潛在風(fēng)險(xiǎn)，且國(guó)內(nèi)臨床供血比較緊張。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日益成熟，臨床有多種有效方法減少術(shù)中出血，術(shù)前擴(kuò)容、術(shù)后早期引流血回輸也能夠適當(dāng)減少異體血的使用。但是，基于深靜脈血栓的顧慮，早期研究并不提倡圍手術(shù)期使用止血藥[9?10]。

氨甲環(huán)酸能夠阻斷含有賴氨酸殘基的纖維蛋白與纖溶酶重鏈間的相互作用，阻止纖溶酶將纖維蛋白降解，穩(wěn)定血凝塊，從而達(dá)到止血效果[11]。近年來，多個(gè)臨床研究表明，氨甲環(huán)酸可有效地減少出血量，且不增加深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，氨甲環(huán)酸在骨科領(lǐng)域使用逐漸增多。有研究報(bào)道，全膝置換術(shù)中靜脈使用或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸均能有效減少失血、降低輸血率，且對(duì)于雙側(cè)置換及翻修術(shù)同樣有效[13]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后PT、APTT、TT及FIB、FDP、DD水平較術(shù)前均有明顯改變，使用氨甲環(huán)酸與不使用氨甲環(huán)酸的患者凝血及纖溶功能沒有明顯差異，說明氨甲環(huán)酸對(duì)于初次生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血及纖溶功能的影響不大；使用氨甲環(huán)酸患者的術(shù)中出血量、回輸血量及術(shù)后引流量明顯低于不使用氨甲環(huán)酸的患者，說明使用氨甲環(huán)酸止血后能夠減少總失血量，特別是減少引流量，同時(shí)自體血回輸量也有所減少，能夠進(jìn)一步減少異體血使用；使用氨甲環(huán)酸患者的Hariis評(píng)分明顯高于不使用氨甲環(huán)酸的患者，VAS評(píng)分顯著低于不使用氨甲環(huán)酸的患者，說明氨甲環(huán)酸能更好地改善患者髖關(guān)節(jié)功能、緩解患者疼痛；2組患者術(shù)后均無深靜脈血栓形成，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異，說明氨甲環(huán)酸地安全性較高。

綜上所述，氨甲環(huán)酸聯(lián)合自體血回輸不影響初次生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的凝血纖溶功能，能明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能及疼痛情況，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者早期康復(fù)。