中老年肩關節(jié)疼痛的主要原因：肩袖損傷

所謂肩關節(jié)疼痛，其實就是肩痛，主要是指肩關節(jié)及其周邊的肌肉筋骨出現(xiàn)疼痛的情況。人體的所有關節(jié)中，肩關節(jié)不僅功能復雜，其結構也非常復雜，是最容易產(chǎn)生疾病和疲勞的人體關節(jié)。在臨床上，肩關節(jié)疼痛一般分為兩大類，即局部性損傷和全身性損傷。局部性損傷可能只造成單個病變關節(jié)出現(xiàn)疼痛，如滑膜炎、骨關節(jié)炎等；全身性損傷往往累及周身多處關節(jié)，并致使其出現(xiàn)疼痛，同時還會誘發(fā)其他系統(tǒng)性疾病，如紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等。

肩關節(jié)疼痛是怎樣造成的？

肩關節(jié)的疼痛是由于肩關節(jié)在外展過程中，肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、肩袖等組織在病理狀態(tài)下受到肱骨頭、肩峰、喙肩弓的撞擊、擠壓和摩擦，從而產(chǎn)生疼痛感。同時，肩袖缺血性退變、長時間反復過肩運動、反復的異常過負荷運動、肩關節(jié)動力學異常、喙肩韌帶的增生，以及解剖結構的缺陷等都可能造成肩關節(jié)疼痛。

除了上述因素，肩關節(jié)疼痛的產(chǎn)生還與疾病、環(huán)境、生活方式有關。

與肩關節(jié)疼痛有關的疾病包括肩周炎、滑囊炎、骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、肩袖損傷等。

肩周炎：疾病的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、各方向主動或者被動的活動度減小。肩周炎導致的肩關節(jié)疼痛，早期表現(xiàn)是外旋受限，同時，其疼痛會延伸至上肢和后背部，常在夜間出現(xiàn)疼痛。

滑囊炎：疾病的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛，在一個位點出現(xiàn)明顯的疼痛感，如果對該位點及其周邊進行按壓，疼痛感會加劇。同時，在受涼、過度勞累等情況下，疼痛感會更加明顯。

骨關節(jié)炎：退行性關節(jié)疾病的一種，主要癥狀是關節(jié)疼痛，一般疼痛發(fā)作集中在晨間，大多數(shù)人在經(jīng)過一定量的活動后，疼痛會有所減輕，可一旦活動量過多，又會加重疼痛。

類風濕關節(jié)炎：全身性炎癥性疾病的一種，特點是病程長、具有對稱性。隨著病情的發(fā)展，病變部位會累及所有滑膜關節(jié)。類風濕關節(jié)炎的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛，疼痛區(qū)域主要集中在肩關節(jié)。

紅斑狼瘡：癥狀表現(xiàn)為關節(jié)肌肉疼痛，但發(fā)作周期因人而異，有些人會在發(fā)病前數(shù)年就出現(xiàn)關節(jié)疼痛的情況，有些人雖然病發(fā)了，但只有在觸摸病變部位時才會出現(xiàn)疼痛感。

肩袖損傷：癥狀表現(xiàn)為肩關節(jié)處的疼痛不適，以及肩關節(jié)外展活動受限。

環(huán)境因素：主要指潮濕環(huán)境或者陰冷天，患者未做好保暖措施，導致寒氣入侵并引發(fā)各關節(jié)疼痛，肩關節(jié)和膝關節(jié)最容易受影響。

生活方式因素：日常運動過程中或者在干體力活的過程中，沒有把握好活動量或者力度，導致肩部關節(jié)扭傷或者脫位，以致局部功能受限、紅腫熱痛，然后出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛。

上述因素就是造成中老年肩關節(jié)疼痛的主要因素，其中肩袖損傷是重點因素，大多數(shù)中老年人出現(xiàn)的肩關節(jié)疼痛都是由肩袖損傷造成的。

什么是肩袖損傷？

肩袖其實就是肌腱組織的總稱，肌腱組織主要包括小圓肌、岡下肌、岡上肌、肩胛下肌等。肩袖與關節(jié)囊緊密相連，位于肩峰和三角肌下方，其主要功能就是讓上臂有效外展，而在上臂外展過程中，作為肱骨頭和關節(jié)盂的支點，肩袖一旦受損，肱骨頭和關節(jié)盂就難以維持正常運作，導致上臂的外展功能減弱，如果肩袖的損傷程度較重，整個上肢的外展功能都會減弱，難以進行需要肩關節(jié)外展的運動，如舉重、游泳、球拍運動等。

肩袖損傷是怎樣造成的？

創(chuàng)傷：最常見且最主要的造成年輕患者肩袖損傷的原因，如手持重物、跌倒、外展時扭傷等。

血供不足：生理性血供不足其實就是肩袖組織退行性病變，當肩袖組織出現(xiàn)弱化后，在進行外展性動作時，在動作壓力的作用下，肩袖區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)缺血的情況，誘發(fā)肩袖損傷并導致肌腱出現(xiàn)退行性病變。

慢性撞擊：所謂的慢性撞擊，其實就是指長期性的撞擊，如肩部組織長期受到撞擊，就會導致肩部的組織（如肩袖組織等）發(fā)生退變。目前，人們最常發(fā)生的退變情況就是進行上肢前伸動作時，出現(xiàn)岡上肌肌腱損傷。除此之外，長期性的撞擊還會引起一些并發(fā)癥，如肩峰下滑囊炎、無菌性炎癥等。而在慢性損傷的過程中，一旦遭遇突發(fā)性暴力作用，就會導致旋轉帶斷裂。

肩袖損傷的臨床表現(xiàn)

目前，出現(xiàn)肩袖損傷的人群主要為重體力勞動者，尤其是4 0歲以上的重體力勞動者，發(fā)生肩袖損傷的概率要大得多。

一般情況下，患者在出現(xiàn)肩袖損傷前，并沒有明顯或者典型性的癥狀表現(xiàn)，但隨著時間的推移，次日會出現(xiàn)間歇性的疼痛感，隨著病情的發(fā)展，疼痛感會不斷加劇，一般疼痛癥狀會持續(xù)4 ～ 7日，經(jīng)過休息后，疼痛會有所緩解。但再進行外展動作，或者再次從事重體力勞動時，會出現(xiàn)明顯的疼痛。而當肩袖出現(xiàn)部分斷裂后，患者雖然還能進行外展動作，但外展弧度開始受限，且伴有一定程度的疼痛感。當肩袖完全斷裂后，患者就會出現(xiàn)肩關節(jié)外展功能障礙。

判斷是否出現(xiàn)肩袖損傷，不能僅憑疼痛癥狀，還需要借助一些檢查手段，如X射線檢查、磁共振成像（M R I）檢查等。X射線檢查在判斷肩峰形態(tài)、肩關節(jié)骨性結構上優(yōu)勢較為明顯。磁共振成像檢查在判斷肌腱損傷的程度上優(yōu)勢較為明顯。

肩袖損傷的治療方法

保守治療：讓損傷的肌腱得到充分的休息，日常加強健側肩部肌肉的鍛煉，但不要進行推壓動作，若必須進行該動作，可用牽拉活動替代；局部疼痛部位可用外用藥物治療，如膏藥等；若疼痛劇烈，可口服非甾體消炎止疼藥。

手術治療：肩袖損傷嚴重的患者（如肩袖完全撕裂等）經(jīng)過保守治療3 ～ 6個月后療效欠佳，則采用手術治療進行干預。目前，大部分手術治療以關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療為主。但是，針對部分出現(xiàn)巨大撕裂的患者或者微創(chuàng)條件較差的患者，則可采用小切口開放手術修補受損的肩袖。

此外，患者要補充維生素，不要做引起關節(jié)扭傷的動作。若需要包扎，最好用運動繃帶包裹受傷部位。如果患者是運動員，那么恢復好后在進行運動前，一定要做好充分的準備活動，避免再次損傷肩袖。

其他因素引起的肩關節(jié)疼痛的治療方法

除了肩袖損傷引起的肩關節(jié)疼痛，其他因素引起的肩關節(jié)疼痛，在治療方面，大家最好也了解和學習一下。

肩周炎：可進行適當?shù)木植坷懑?，如中頻治療儀、超短波、紅外線照射、熱敷等，理療不僅能促進局部血液循環(huán)，還可以緩解疼痛；若肩關節(jié)的疼痛比較嚴重，口服藥物作用不明顯，可進行局部注射封閉治療，也能起到減輕疼痛的作用。

滑囊炎：改變以往的生活方式，避免再次擠壓或者反復摩擦滑囊炎部位；采用制動、休息、理療、熱敷等方式進行局部治療。若病情較為嚴重，就需要進行滑囊穿刺抽液治療，同時在滑囊內(nèi)注射類固醇激素藥物，加壓包扎。如果上述治療效果不佳，則需要進行滑囊切除手術治療。

骨關節(jié)炎：日常要多注意休息，不要從事重體力勞動，同時采用消炎止疼的方式控制炎癥；中醫(yī)治療可緩解疼痛。

類風濕關節(jié)炎：應盡早開始關節(jié)功能鍛煉，同時輔以外用藥物、理療等方式。根據(jù)醫(yī)囑使用藥物治療，如非甾體消炎藥、慢作用抗風濕藥等。若炎癥無法控制，則需要進行外科手術治療。