老雷入院記

什么是良性前列腺增生

良性前列腺增生（以下簡(jiǎn)稱“前列腺增生”）是指由前列腺間質(zhì)與腺體增生致其體積肥大、壓迫尿道，引起膀胱出口梗阻和以下尿路癥狀為主要臨床表現(xiàn)的排尿障礙性疾病，多見于中老年男性，發(fā)病年齡通常在5 0歲以上。以前常被稱為“前列腺肥大”，嚴(yán)格地講，前列腺增生實(shí)際上是組成前列腺的細(xì)胞數(shù)量增多了，而不是細(xì)胞體積的增大。從專業(yè)名詞角度講，前列腺增生是病理學(xué)的名詞，而前列腺肥大是解剖學(xué)的概念。

前列腺的外形似栗子，其近端寬大，稱前列腺底，為前列腺最為寬大的部分，向上接膀胱頸；前列腺的下端稱前列腺尖部，朝向前下方。尖部與底部之間為前列腺體部。前列腺體部前面隆凸，后面平坦，朝向后下方。通常認(rèn)為前列腺的重量大于2 0克即為前列腺增生。

前列腺增生的臨床癥狀

（一）尿頻

尿頻是前列腺增生的第一大癥狀。健康的成年男性一般白天排尿4 ～ 5次，夜間0 ～ 1次，不超過2次。白天每2小時(shí)至少排尿1次或夜尿2次以上即為尿頻。尿頻是前列腺增生最常見和最早發(fā)生的情況，且逐漸加重，尤其是夜間次數(shù)增多。早期的尿頻是由膀胱頸部的充血刺激引起的，后期是由于增生的前列腺引起尿道梗阻，膀胱內(nèi)殘余尿液增多，膀胱的有效容量減少所致。此外，梗阻誘發(fā)的膀胱逼尿肌功能的改變，膀胱順應(yīng)性降低和膀胱逼尿肌不穩(wěn)定使尿頻更加明顯。

（二）進(jìn)行性排尿困難

進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生的第二大癥狀，主要表現(xiàn)為排尿起始緩慢，排尿斷續(xù)、射程短、尿線細(xì)小、終末滴瀝、排尿費(fèi)勁及排尿不盡等。

（三）尿失禁

尿失禁是前列腺增生的第三大癥狀。晚期前列腺增生患者膀胱殘余尿量不斷增加，當(dāng)膀胱內(nèi)積壓大量的殘余尿時(shí)，膀胱過度充盈膨脹，膀胱內(nèi)壓力不斷增加，超過尿道阻力后尿液可隨時(shí)自行溢出，這種情況叫做充盈性尿失禁。

（四）急性尿潴留

急性尿潴留是前列腺增生的第四大癥狀。在排尿困難的情況下，如受涼、飲酒、勞累等引起腺體及膀胱頸部充血血腫時(shí)即可發(fā)生急性尿潴留的情況。患者由于膀胱極度膨脹，下腹脹痛，尿意頻繁但不能排出尿，輾轉(zhuǎn)不安，難以入眠?？吹竭@，可能剛才您的疑惑也就解開了。老雷發(fā)生的急性尿潴留主要就是在排尿困難的情況下又由于各種誘因?qū)е虏∏榧又?。但這都還不算前列腺增生疾病最嚴(yán)重的癥狀，接下來為您介紹的癥狀更加危險(xiǎn)，病情也更加危急。

（五）血尿

血尿是前列腺增生的第五大癥狀。前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起不同程度的無痛性肉眼血尿，出血量不等，多為間歇性出血，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，必須緊急處理。這種情況比老雷的病情更加嚴(yán)重和復(fù)雜，必須盡快到醫(yī)院急診就醫(yī)，情況已經(jīng)刻不容緩了，可不要等到出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐及貧血等癥狀，才發(fā)現(xiàn)由于長(zhǎng)期尿路梗阻而導(dǎo)致兩腎功能減退，就得不償失了。

老雷入院后，他的床位醫(yī)生及時(shí)問診，發(fā)現(xiàn)老雷早就出現(xiàn)了尿頻的癥狀，只不過老雷白天踢球，晚上口渴就拼命喝水，尿頻癥狀明顯增加。但作為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的他并沒有當(dāng)作一回事，加上喜歡吃動(dòng)物脂肪、熏烤、腌泡、油炸等含鹽量較高的食物，加大了老雷的飲水量，進(jìn)而出現(xiàn)了尿頻的癥狀。

前列腺增生患者需要做的檢查

醫(yī)生了解到老雷的病史后立即為其安排了相應(yīng)的檢查。前列腺增生患者需要做哪些檢查呢？籠統(tǒng)地說，可以分為三個(gè)大類：基本的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。床位醫(yī)生為老雷進(jìn)行了肛門指檢，先了解前列腺具體情況，并初步判斷了前列腺增生的情況。

在老雷入院的第二天，床位醫(yī)生又為老雷安排了尿常規(guī)檢查、腎功能檢查等，包括血清肌酐值、前列腺特異抗原P S A、血常規(guī)及生化檢查等。這些檢查非常重要。例如，如果血液中血紅蛋白水平降低，尿氮素水平升高，則提示患者有尿毒癥。輔助檢查中，通過B超測(cè)定殘余量和前列腺的大小、有無結(jié)節(jié)或囊腫，必要時(shí)行前列腺磁共振成像檢查及前列腺穿刺活檢術(shù)，特別是前列腺增生伴有結(jié)節(jié)或血清P S A呈進(jìn)行性升高的患者，有必要行穿刺活檢術(shù)。

什么是P S A呢？P S A是指前列腺特異抗原，是一種含有2 3 7個(gè)氨基酸的單鏈糖蛋白，由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌，具有前列腺組織特異性。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關(guān)。P S A是目前篩選前列腺癌的主要手段，一般認(rèn)為P S A大于1 0納克/毫升，則患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

激光手術(shù)治療前列腺增生

在完善各項(xiàng)檢查后，醫(yī)生為老雷安排了激光手術(shù)治療。激光手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也適用于心肺功能弱的老年人、因安裝心臟起搏器而不適用于開放手術(shù)者和經(jīng)尿道電切術(shù)后的患者。手術(shù)很順利，老雷回到了病房，發(fā)現(xiàn)自己留置了一根導(dǎo)尿管，術(shù)后醫(yī)生還為他安排了膀胱沖洗。雖然術(shù)前醫(yī)生和老雷提及過，但老雷還是不免擔(dān)心和緊張。

前列腺術(shù)后留置導(dǎo)尿管的作用主要是保持引流通暢和壓迫止血。前列腺手術(shù)后會(huì)有創(chuàng)面，而膀胱內(nèi)持續(xù)積聚來自腎臟的尿液，如果引流不暢，一方面會(huì)因手術(shù)創(chuàng)面的炎性水腫而出現(xiàn)尿潴留；另一方面也會(huì)使創(chuàng)面被尿液侵浸，增加術(shù)后炎癥的發(fā)生概率。

術(shù)后膀胱沖洗的目的是防止手術(shù)創(chuàng)面滲血形成血凝塊，堵塞引流的導(dǎo)尿管，同時(shí)要清除膀胱內(nèi)的血液和尿液，通暢引流，減輕痛苦，有利于膀胱功能和手術(shù)創(chuàng)面的恢復(fù)。根據(jù)患者病情的變化設(shè)定沖洗速度，一般手術(shù)當(dāng)日膀胱沖洗速度根據(jù)色清則慢、色深則快的原則進(jìn)行調(diào)整。

前列腺手術(shù)后的注意事項(xiàng)

老雷問醫(yī)生，前列腺手術(shù)之后他還需要注意什么呢？什么時(shí)候才可以去踢球呢？

前列腺增生患者術(shù)后需要進(jìn)行密切的觀察和記錄。待膀胱沖洗結(jié)束后可以適當(dāng)下床活動(dòng)，如果下床活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)尿色變深，要及時(shí)臥床休息。一般手術(shù)次日，肛門排氣之后，就可以進(jìn)食，多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2 5 0 0毫升，飲食清淡、易消化，保持大便通暢，避免用力排便，術(shù)后避免久坐、騎自行車、騎馬等容易導(dǎo)致壓迫充血的行為。當(dāng)然，老雷熱愛的足球運(yùn)動(dòng)也要暫停。

關(guān)于飲食，老雷一臉茫然。護(hù)士把可以吃的和不能吃的食物分別打印在紙上，讓老雷照著做。老雷皺起了眉頭。護(hù)士看著老雷為難的模樣，笑著說：“其實(shí)歸納起來非常簡(jiǎn)單，禁飲酒來禁香煙，少食辛辣和咖啡，少食柑橘、甜食、精制面粉，多吃新鮮水果和蔬菜，粗糧大豆及蜂蜜，保持大便通暢，適量雞蛋和牛肉，增強(qiáng)體質(zhì)不可少；多飲水來稀釋尿液，飲水應(yīng)飲白開水，不喝濃茶身體棒”。

老雷聽完醫(yī)生的宣教，開始下床活動(dòng)，按時(shí)飲水，病情十分穩(wěn)定。不久后，老雷出院了，出院時(shí)醫(yī)生又給老雷講定期復(fù)查的重要性。醫(yī)生告訴老雷，雖然治療結(jié)束了，但仍然可能再次出現(xiàn)前列腺增生的臨床表現(xiàn)。因此術(shù)后復(fù)查就顯得尤為重要，一般在術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年進(jìn)行復(fù)查，之后每年至少復(fù)查1 ～ 2次。復(fù)查內(nèi)容包括IP S S評(píng)分、尿流率檢查、B超檢查、尿常規(guī)、肛門指檢等，還需要定期檢查P S A，爭(zhēng)取做到如果發(fā)生前列腺癌能及早發(fā)現(xiàn)。

在老雷出院一周后，他足球隊(duì)的好朋友老王，悄悄撥通了他的電話……