急性心力衰竭的急救措施與日常護(hù)理

急性心力衰竭的含義

急性心力衰竭是指某種或者某幾種因素導(dǎo)致的心臟功能突然減退，無(wú)法正常泵血，即無(wú)法向身體各部分提供氧氣和養(yǎng)分，繼而造成各個(gè)器官功能減退，甚至出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象。

臨床上，根據(jù)發(fā)生的位置將急性心力衰竭分為兩種：一種是急性左心衰竭，另一種是急性右心衰竭。

急性左心衰竭：指患者的左心室泵血功能受損，導(dǎo)致血液在體循環(huán)中回流。這種情況下，很容易引起肺淤血并伴隨咳嗽和胸痛等癥狀。

急性右心衰竭：指患者的右心室泵血功能受損，導(dǎo)致靜脈回流受阻，使得血液滯留，就很容易導(dǎo)致水腫，也可能表現(xiàn)為腹部腫脹和肝大。

急性心力衰竭的特點(diǎn)

急性心力衰竭之所以有急性二字，主要是因?yàn)樗哂邪l(fā)病迅速和急驟的特點(diǎn)，也就是說(shuō)，該疾病通常在沒有任何征兆的情況下突然發(fā)生，而且病情可能在短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)內(nèi)）急劇惡化。另外，急性心力衰竭的發(fā)病原因一般是十分明確的，比較常見的就是突發(fā)心臟疾病，如急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性心律失常等。

除以上兩個(gè)特點(diǎn)外，急性心力衰竭還有癥狀嚴(yán)重和預(yù)后差的特點(diǎn)。癥狀嚴(yán)重主要體現(xiàn)在患者的肺水腫、呼吸困難等癥狀非常明顯，如果不立刻進(jìn)行急救和治療，可能出現(xiàn)猝死和休克，危及生命；而預(yù)后差在于急性心力衰竭的恢復(fù)過(guò)程緩慢，死亡率較高。

急性心力衰竭的癥狀

呼吸困難：患者每分鐘的呼吸頻率可以達(dá)到3 0 ～ 5 0次不等。這種情況下，可能在呼吸的過(guò)程中伴隨咳嗽，同時(shí)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致面色蒼白、口唇青紫。

急性肺水腫：主要是針對(duì)急性左心衰竭患者而言，急性左心衰竭患者的左心室泵血功能減退，導(dǎo)致血液循環(huán)異常，血液在體循環(huán)中出現(xiàn)回流現(xiàn)象，以致血液積聚在肺部，引起肺淤血，造成肺水腫。

心源性休克：主要是指心臟的泵血功能嚴(yán)重受損，以至于無(wú)法正常向全身組織和器官輸送血液，導(dǎo)致氧氣和營(yíng)養(yǎng)缺失，引起休克。

暈厥：急性心力衰竭比較常見的癥狀，心臟泵血功能減退后無(wú)法正常向大腦提供氧氣，導(dǎo)致大腦缺氧，造成暈厥。若患者出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象，要及時(shí)采取措施，使患者盡快蘇醒，否則還可能引起其他并發(fā)癥，如呼吸驟停、心律失常、抽搐等。

負(fù)面情緒和意識(shí)障礙：負(fù)面情緒和意識(shí)障礙通常不是主發(fā)癥狀，而是伴隨癥狀。正是因?yàn)榧毙孕牧λソ呋颊邥?huì)出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、心源性休克和暈厥現(xiàn)象，才會(huì)讓患者感到緊張、恐懼、害怕和憂郁，出現(xiàn)食欲缺乏、睡眠質(zhì)量下降等癥狀。同時(shí)，大腦缺氧造成暈厥后可能使神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)意識(shí)障礙。

誘發(fā)急性心力衰竭的因素

心臟負(fù)荷過(guò)重：如果心臟長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)荷過(guò)重的狀態(tài)，就可能導(dǎo)致心臟泵血功能減退，引發(fā)急性心力衰竭。

心律失常：會(huì)導(dǎo)致心臟泵血不足，增加急性心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓：如果患者有高血壓這種基礎(chǔ)性疾病且長(zhǎng)時(shí)間沒有得到控制，就會(huì)導(dǎo)致心肌長(zhǎng)時(shí)間處于擴(kuò)張狀態(tài)，影響心臟的收縮功能和泵血功能，引發(fā)急性心力衰竭。

心瓣膜病變：如二尖瓣狹窄或者主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能障礙，使心臟的血液無(wú)法正常流動(dòng)，增加急性心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

除以上誘發(fā)因素外，心肌炎、心肌梗死等也會(huì)引發(fā)急性心力衰竭。同時(shí)，短時(shí)間內(nèi)快速輸注較多的液體也會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，增加急性心力衰竭的發(fā)生概率。

急性心力衰竭的急救措施

（一）幫助患者調(diào)整體位

當(dāng)患者突發(fā)急性心力衰竭時(shí)，先要幫助患者調(diào)整體位，以減少患者回流心臟的血量，減輕患者的心臟負(fù)荷，使患者更好地呼吸，從而緩解呼吸困難的癥狀。正確的體位姿勢(shì)為端坐或者半臥坐，雙腿自然下垂。

（二）吸氧治療

呼吸困難是急性心力衰竭的常見癥狀，除幫助患者調(diào)整體位緩解該癥狀外，還要為患者松開腰帶、解開衣領(lǐng)。在此基礎(chǔ)上為患者提供吸氧治療。

患者的呼吸困難癥狀較輕時(shí)，可以用開通靜脈通道進(jìn)行大流量氧氣供應(yīng)的方式進(jìn)行治療，以改善心臟的供氧情況；而如果患者的呼吸困難癥狀比較嚴(yán)重，就需要利用呼吸機(jī)輔助治療，以維持患者的生命體征，提高患者的生存率；如果患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒，就要選擇面罩吸氧。

（三）合理用藥

鎮(zhèn)靜劑：在患者有躁動(dòng)情緒時(shí)使用。注射適量的鎮(zhèn)靜劑可以讓患者安靜下來(lái)，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

利尿劑：如果患者是急性左心衰竭，通常情況下還會(huì)伴隨肺水腫。為了緩解這個(gè)癥狀，患者需要使用利尿劑。利尿劑的作用是擴(kuò)張靜脈，快速利尿，以減少肺部的血液容量，緩解肺水腫。

血管擴(kuò)張劑：無(wú)論是動(dòng)脈還是靜脈，都能夠使用血管擴(kuò)張劑對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)血液的流動(dòng)，減輕心臟負(fù)荷，使心臟的血壓恢復(fù)正常，緩解患者的癥狀。

洋地黃類藥物：如果急性心力衰竭患者還伴隨房顫、心率過(guò)快、心室收縮功能不全等癥狀，就可以使用洋地黃類藥物，從而增強(qiáng)心臟收縮力，緩解肺水腫。

（四）血液凈化

一般用于急性心力衰竭癥狀比較嚴(yán)重的患者，這種情況下，藥物治療可能無(wú)法達(dá)到理想的效果，因此需要改變治療方案。將患者體內(nèi)的血液引出，然后通過(guò)凈化裝置去除血液中的致病物質(zhì)，再使血液回流到體內(nèi)，可以對(duì)患者的癥狀起到一定的緩解作用。

（五）心肺復(fù)蘇和電除顫

如果患者的心力衰竭現(xiàn)象特別嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了心搏驟?；蛘呙黠@的室顫癥狀，為了挽救患者的生命，提高患者的生存率，需要利用心肺復(fù)蘇和電除顫對(duì)患者進(jìn)行搶救，幫助患者恢復(fù)生命體征。

急性心力衰竭患者的日常護(hù)理

適量運(yùn)動(dòng)：急性心力衰竭發(fā)作初期的患者不能下床活動(dòng)，要保證絕對(duì)的臥床休息。當(dāng)病情有所緩解時(shí)，患者可以根據(jù)自身情況適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)免疫力。例如，患者可以在飯后散步，或者做體操、打太極；隨著病情好轉(zhuǎn)，患者可以適當(dāng)增加鍛煉的強(qiáng)度，如跑步、游泳。但是，仍然要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。

控制飲水量：心臟泵血功能障礙會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分滯留。這種水分滯留常見于皮膚和皮膚黏膜下，表現(xiàn)為肺部水腫和下肢水腫等癥狀。水分滯留還可能影響腎臟功能，導(dǎo)致尿量減少，甚至出現(xiàn)腎衰竭。因此，在治療急性心力衰竭期間，患者需要控制飲水量，減少體內(nèi)的積水，緩解水腫，改善心臟的泵血功能，防止病情加重。

注意防寒保暖：體溫過(guò)低可能導(dǎo)致血管收縮，加重心力衰竭癥狀。因此，急性心力衰竭患者一定要做好防寒保暖工作。特別是在秋冬季節(jié)，出門時(shí)一定要多穿衣服，室內(nèi)溫度也要調(diào)高。另外，冬天一定要穿羽絨服，外出時(shí)戴上口罩。

積極防治感染性疾?。焊忻暗群粑栏腥拘约膊∈钦T發(fā)或加重急性心力衰竭的常見因素，因此要注意積極防治感染性疾病，防止病情加重。

合理飲食：急性心力衰竭患者在飲食方面要注意避免刺激性食物，應(yīng)選擇低鹽飲食，以免加重水腫。另外，飲食還要注意低脂和低膽固醇，避免暴飲暴食，合理安排每餐的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)。除此之外，還要增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。