水腫“不簡單”，就診科室認(rèn)真選

什么是水腫？

水腫是由身體組織中的多余液體引起的腫脹，可發(fā)生在身體的任何部位，但通常在手、臂、腳、腳踝和腿更易發(fā)現(xiàn)。簡言之，水腫就是身體多余的水分無法正常排出體外導(dǎo)致的腫脹。手指按壓水腫部位松開后不回彈、出現(xiàn)小坑叫凹陷性水腫，若松開后恢復(fù)原樣則是非凹陷性水腫。

如何根據(jù)癥狀辨別水腫類型？

（一）全身性水腫

腎源性水腫：指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病導(dǎo)致的水鈉潴留形成的水腫。急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎衰竭等是常見的導(dǎo)致腎源性水腫的疾病。腎源性水腫又分為腎炎性水腫和腎病性水腫，腎炎性水腫因組織間隙蛋白含量高，水腫多從眼瞼和面部開始，腎病性水腫因組織間隙蛋白含量低，水腫多從下肢部位開始，常出現(xiàn)對稱性中度或重度水腫，凹陷性明顯，可伴有胸、腹水，多伴有尿檢異常、高血壓和腎功能損害等。

心源性水腫：指心臟功能不全導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血，過多的體液在組織間隙積聚而引起的水腫，多由心力衰竭、縮窄性心包炎、急性滲出性心包炎等引起。心源性水腫的特點(diǎn)是首發(fā)于身體低垂部位，如足踝和下肢，然后向上蔓延，最后累及全身，甚至出現(xiàn)胸腔積液，進(jìn)展緩慢，水腫部位質(zhì)地較硬，常伴有活動耐力下降、呼吸困難、頸靜脈怒張、肝臟腫大等癥狀。

肝源性水腫：指嚴(yán)重肝臟病變引起低蛋白血癥和門靜脈高壓，膠體滲透壓降低、循環(huán)障礙所導(dǎo)致的水腫，主要病因是重癥病毒性肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤等。肝源性水腫的特點(diǎn)為凹陷性水腫伴頑固性腹水，水腫由腳踝部開始逐漸向上蔓延，但頭、面部多不會出現(xiàn)水腫，常伴有黃疸、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、肝掌和蜘蛛痣等癥狀。

甲狀腺相關(guān)性水腫：指由甲狀腺相關(guān)疾病導(dǎo)致黏多糖和黏蛋白在皮膚組織中積累引起的水腫，為全身浮腫，以臉頰和雙下肢脛前區(qū)域水腫最常見，水腫較為堅實(shí)，為非凹陷性水腫。大多數(shù)患者伴有神情淡漠、皮膚蒼白或蠟黃癥狀。甲狀腺功能不足或亢進(jìn)、腎上腺激素分泌過多、醛固酮增多癥是引起甲狀腺相關(guān)水腫的主要病因。

營養(yǎng)不良性水腫：指進(jìn)食減少、白蛋白減少、膠體滲透壓降低導(dǎo)致組織間隙體液潴留引起的水腫。營養(yǎng)不良性水腫的主要特點(diǎn)是在水腫發(fā)生之前有明顯的消瘦和體重減輕，水腫一般由腳部首發(fā)，蔓延至全身，患者常伴有反應(yīng)能力下降，精神不佳，皮膚干燥、蒼白、缺乏彈性，肌張力減弱。這主要是由長期腹瀉、進(jìn)食少、消化功能減退、慢性病導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏所致。

藥物性水腫：指由于服用某些藥物引起的水腫，如降壓藥（鈣離子通道拮抗劑）、糖皮質(zhì)激素類藥物、胰島素、非甾體消炎藥、口服避孕藥等。水腫一般在停藥7 ～ 1 0天后會自行消退，通常不會造成嚴(yán)重后果，但一定要引起重視。

特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生于女性，原因未明，可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，以及直立性體位的反應(yīng)異常有關(guān)。一般為輕中度水腫，多與月經(jīng)有關(guān)，病程較長，存在一定的自限性，大多無嚴(yán)重后果。水腫主要見于身體下垂部位，體重晝夜變化很大，可達(dá)數(shù)千克之多，天氣炎熱或月經(jīng)前變化更為明顯。表現(xiàn)為站立活動后出現(xiàn)下肢、眼皮和面部浮腫，部分患者伴有肥胖和頭痛。值得強(qiáng)調(diào)的是，在做出特發(fā)性水腫診斷前，應(yīng)謹(jǐn)慎排除其他器質(zhì)性水腫發(fā)生的可能，避免誤診。

（二）局限性水腫

淋巴性水腫：有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性水腫主要是由于淋巴管發(fā)育不良，淋巴回流受阻導(dǎo)致過多的液體積聚在組織間隙，引起皮下組織腫脹。水腫多為單側(cè)性，手和足背腫脹明顯，在月經(jīng)前或肢體長時間下垂后加重。繼發(fā)性水腫主要由腫瘤、感染性炎癥阻塞淋巴管引起。感染常見于溶血性鏈球菌感染、繼發(fā)于絲蟲病引起的象皮腫。常伴有高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，下肢發(fā)紅、腫脹，皮膚上可見淋巴管炎的紅色條紋和腹股溝增大，以及有壓痛的淋巴結(jié)。

靜脈阻塞性水腫：主要由靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、局部炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移或壓迫引起，如上腔靜脈阻塞綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎。上腔靜脈阻塞綜合征患者早期為眼瞼水腫伴頭痛、眩暈，常見于肺癌等惡性腫瘤；下腔靜脈阻塞綜合征的特點(diǎn)是下肢水腫且癥狀和體征與下腔靜脈阻塞的部位有關(guān)，常見于腫瘤和腹部包塊壓迫；肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎患者的水腫部位可見青紫色色素沉著，靜脈血栓一般不伴有發(fā)熱，靜脈炎則常伴有發(fā)熱。需要強(qiáng)調(diào)的是，下肢深靜脈血栓形成所致水腫很常見，且易產(chǎn)生致命性肺栓塞，必須重視。

血管神經(jīng)性水腫：指發(fā)生于皮下組織較疏松部位或黏膜的局限性水腫，是一種類似蕁麻疹的反應(yīng)，包括獲得性和遺傳性兩種。獲得性血管神經(jīng)性水腫多發(fā)于眼瞼、口唇等部位，與食物、藥物過敏有關(guān)；遺傳性血管神經(jīng)性水腫多見于青少年或青壯年，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、無法預(yù)測的皮膚和黏膜下水腫，具有發(fā)作性和自限性。血管神經(jīng)性水腫嚴(yán)重時可累及呼吸道或胃腸道黏膜等，危及生命。

就診科室的選擇和必要的檢查項(xiàng)目

（一）就診科室的選擇

①心臟疾病引起的水腫，如伴有尿少、喘憋等癥狀且既往有明確心臟疾病史，可選擇心內(nèi)科就診。②腎臟疾病導(dǎo)致的水腫，如伴有尿中泡沫，血肌酐升高，可前往腎內(nèi)科就診。③肝臟疾病（如肝硬化等）相關(guān)水腫，可選擇消化內(nèi)科或肝病科就診。④內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退等）相關(guān)水腫，可選擇內(nèi)分泌科就診。⑤局部血管病變引起的水腫，可選擇血管外科就診。⑥營養(yǎng)不良導(dǎo)致的水腫，可選擇營養(yǎng)科就診。⑦絲蟲病引起的象皮腫，可選擇感染科就診。

（二）必要的檢查項(xiàng)目

血常規(guī)：檢測血液中紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量等，了解有無貧血、感染等情況。

尿常規(guī)：檢測尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞計數(shù)和尿蛋白情況，必要時完善尿早損指標(biāo)和2 4小時尿蛋白定量檢查。

腎功能：檢測血液中肌酐、尿素氮等的水平，評估腎臟功能情況。

肝功能：檢測血液中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等的水平，判斷肝臟情況。

甲狀腺功能：檢測甲狀腺激素、三碘甲狀原氨酸等的水平，排查甲狀腺疾病的可能。

心電圖、腦利尿鈉肽（B N P）檢查、心臟超聲：明確心臟疾病類型，了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。

下肢血管超聲或造影：了解下肢血管狀況。

白蛋白等生化檢查：查看人血白蛋白水平，了解患者營養(yǎng)狀況。

此外，可能還會根據(jù)具體情況選擇其他檢查，如自身免疫項(xiàng)目的篩查、腹部超聲、胸部X射線或胸部C T檢查，甚至病理學(xué)檢查等。此外，若懷疑上腔靜脈阻塞綜合征，則需查腫瘤標(biāo)志物；如常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，懷疑特發(fā)性水腫需要做立臥位水實(shí)驗(yàn)。需要注意的是，水腫的實(shí)際情況比較復(fù)雜，當(dāng)無法判斷應(yīng)該前往哪個科室就診時，選擇內(nèi)科門診是較為適宜的。

結(jié)語

了解以上內(nèi)容可以讓患者在遇到水腫問題時更加從容，也有助于整個醫(yī)療過程更加科學(xué)、合理、有序地進(jìn)行，更好地保證患者的健康。在這里也溫馨提示大家，就診時請攜帶既往病歷資料、相關(guān)化驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。