氣管切開術(shù)的醫(yī)學(xué)健康科普

2 0 2 4年6月的一個(gè)晚上，上海市長(zhǎng)寧區(qū)4 5歲的王先生突發(fā)呼吸困難，經(jīng)1 2 0急救車送入醫(yī)院急診搶救室。入室時(shí)患者神志模糊，口唇和甲床發(fā)紺，監(jiān)護(hù)指示動(dòng)脈血氧飽和度5 0 %，立即予緊急氣管插管?？梢暫礴R置入后發(fā)現(xiàn)患者聲門水腫狹窄，氣管導(dǎo)管無法通過聲門，情況緊急，醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，予緊急經(jīng)皮氣管切開術(shù)，置入氣切套管后，呼吸機(jī)純氧通氣，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，轉(zhuǎn)危為安。隨后完善頸部C T檢查，發(fā)現(xiàn)患者為咽旁膿腫合并急性會(huì)厭炎，窒息死亡率極高，氣管切開術(shù)是該病重要的搶救手段。

什么是氣管切開術(shù)？

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域，氣管切開術(shù)其實(shí)是為了挽救生命而采取的一種急救手術(shù)措施，能夠?yàn)橐蚝粑щy而缺氧的患者提供及時(shí)的氣道通暢支持，確保氧氣能夠順利進(jìn)入肺部。

氣管切開術(shù)是通過切開頸段氣管并放入硅膠套管以通暢氣道的手術(shù)。其主要目的是解除切開部位以上的氣道梗阻或切開部位以下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困難和致命性缺氧，為患者提供一個(gè)直接、安全、通暢的呼吸通路。

氣管切開術(shù)的歷史和發(fā)展

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要急救技術(shù)，氣管切開術(shù)的歷史可追溯到數(shù)百年前。早在1 6世紀(jì)，意大利醫(yī)生首次描述了通過切開氣管來建立人工氣道的方法，但受當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件和醫(yī)療環(huán)境限制，未得到廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，特別是在1 9世紀(jì)，麻醉技術(shù)和無菌操作的引入使得氣管切開術(shù)逐漸成為治療呼吸道梗阻和呼吸衰竭的重要手段。

進(jìn)入2 0世紀(jì)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，氣管切開術(shù)得到了更進(jìn)一步的完善和推廣。特別是在第二次世界大戰(zhàn)期間，戰(zhàn)爭(zhēng)造成的傷員眾多，氣管切開術(shù)在救治傷員中發(fā)揮了重要作用。這一時(shí)期的實(shí)踐為氣管切開術(shù)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

進(jìn)入2 1世紀(jì)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和進(jìn)步，氣管切開術(shù)也在不斷發(fā)展?，F(xiàn)代氣管切開術(shù)不僅操作更加簡(jiǎn)便、安全，而且術(shù)后恢復(fù)也更為迅速。近年來經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，應(yīng)用這種技術(shù)手術(shù)切口小，不僅減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦，還降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

氣管切開術(shù)的分類

環(huán)甲膜穿刺術(shù)：適用于緊急情況下，如急性上呼吸道梗阻，在環(huán)甲膜穿刺置入較細(xì)的導(dǎo)管給氧，不能長(zhǎng)期應(yīng)用，但可先解決患者致命性缺氧的給氧問題，為后續(xù)氣管切開術(shù)贏得時(shí)間。

常規(guī)氣管切開術(shù)：最常見的類型，醫(yī)生在目視下用手術(shù)刀一步步切開和分離氣管周圍皮膚和皮下組織，最后給氣管切開造口。優(yōu)點(diǎn)是直視操作、安全確切，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大、傷口可能滲血。

經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)：先用穿刺針穿刺到氣管內(nèi)，通過穿刺針內(nèi)芯置入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針后，擴(kuò)皮到達(dá)氣管，通過導(dǎo)引鋼絲置入氣切套管。優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、操作迅速，適用于重癥患者，可以在床邊進(jìn)行，不需要去手術(shù)室。缺點(diǎn)是穿刺可能失敗，不能成功置入氣管。

什么情況下需要進(jìn)行氣管切開術(shù)？

喉部阻塞：如炎癥、水腫、腫瘤、外傷、異物等導(dǎo)致氣道阻塞，保守治療效果不佳時(shí)，若經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管失敗，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。

呼吸肌無力：如重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征、喉返神經(jīng)損傷等。

下呼吸道分泌物潴留：如顱腦外傷、胸腹外傷等引起咳痰乏力所致的痰液、血液等分泌物堵塞氣管。

預(yù)防性氣管切開：如在口腔科或者耳鼻咽喉科的某些大型手術(shù)中，為了防止血液或分泌物阻塞呼吸道而切開氣管。

氣管異物取出：在無法通過自然氣道或氣管插管等其他方法取出異物時(shí)，可通過氣管切開術(shù)取出氣道異物。

一般來說，因惡性腫瘤晚期等原發(fā)病毫無治愈希望的患者，不適宜行氣管切開術(shù)。

為什么氣管切開后不能說話？

不少患者和家屬有這樣的疑惑：為什么氣管切開后不能說話？其實(shí)這是正常的。因?yàn)闅夤芮虚_后患者的呼吸道被重新構(gòu)建，使得氣流不再經(jīng)過聲帶，而是從氣切套管出來，因此無法發(fā)聲。但一些患者可以通過輔助設(shè)備恢復(fù)部分發(fā)聲能力，如電子喉等。當(dāng)松開氣切套囊、堵塞氣切套管時(shí)，患者可以發(fā)聲。

氣管切開后患者就救不活了嗎？

很多家屬認(rèn)為，氣管切開術(shù)是患者治療的最后一步，氣管都切口子了，多數(shù)都活不了，患者還遭罪。其實(shí)并不是這樣的，每一個(gè)臨床操作都有其適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)于可逆的呼吸衰竭，氣管切開利大于弊，它能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)通暢的呼吸通道，同時(shí)吸痰比氣管插管更便捷和可靠，可確保氧氣供應(yīng)，從而為其他治療措施提供條件和時(shí)間。因此，氣管切開后患者的生存與否取決于多種因素，如原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度、治療措施的及時(shí)性和有效性等。在原發(fā)病治療好轉(zhuǎn)后，患者仍可以存活。

氣管切開后不可逆嗎？

很多家屬普遍有這樣的顧慮：喉嚨割了一個(gè)口子，患者不能說話了，還很影響美觀，這輩子是不是只能這樣了？其實(shí)不是的，如果病情好轉(zhuǎn)了，氣管切開術(shù)是可逆的。當(dāng)患者的呼吸功能恢復(fù)，不再需要人工氣道支持時(shí)，醫(yī)生可以將塑料的氣切套管改為金屬的氣切套管。金屬的氣切套管比塑料套管細(xì)，可以保證氣道通暢，同時(shí)臨時(shí)堵管后可以鍛煉患者的語言功能。經(jīng)醫(yī)生全面評(píng)估合格后可以拔出氣切套管，行氣切封管，讓患者的呼吸道恢復(fù)自然狀態(tài)。

氣管切開術(shù)后康復(fù)護(hù)理的注意事項(xiàng)

有研究顯示，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行的氣管切開術(shù)，其成功率高達(dá)9 8 %以上。這一數(shù)據(jù)充分證明了氣管切開術(shù)操作原理的有效性和可靠性。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)生技能的提高，氣管切開術(shù)的安全性和效果也在不斷提高。

氣管切開術(shù)的常見并發(fā)癥包括感染、出血、皮下氣腫、氣道狹窄等。術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。臨床數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后感染率與切口清潔度密切相關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員需定期更換切口敷料并使用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行清潔。

在康復(fù)階段，患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)需得到特別關(guān)注。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的建議，患者應(yīng)攝入高蛋白、高維生素的食物，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。此外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也是康復(fù)過程中不可或缺的一部分。采取呼吸訓(xùn)練、肌肉鍛煉等康復(fù)措施，可以有效提高患者的呼吸功能和身體機(jī)能。需要注意的是，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽等，以減少對(duì)切口的刺激。

除了生理上的護(hù)理，對(duì)患者的心理關(guān)懷同樣重要。氣管切開術(shù)對(duì)患者來說是一種嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員需與患者建立良好的溝通關(guān)系，提供心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

此外，家庭護(hù)理在術(shù)后康復(fù)中也扮演著重要角色。患者家屬應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問家庭護(hù)理要點(diǎn)，包括如何正確清潔切口、如何觀察患者的病情變化等。通過家庭護(hù)理，患者可以在家中得到更好的照顧，加速康復(fù)進(jìn)程。