認識一下心臟封堵術(shù)的“幕后英雄”

卵圓孔封堵術(shù)的主要流程

卵圓孔封堵術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通過導(dǎo)管將一個特殊的封堵裝置植入卵圓孔處，以阻止異常血液流通。手術(shù)通常通過股靜脈或經(jīng)頸內(nèi)靜脈進行，不需要開胸，患者恢復(fù)較快。雖然手術(shù)看似簡單，但操作復(fù)雜，麻醉醫(yī)生在其中起到了關(guān)鍵的支持和保障作用。全麻下卵圓孔封堵術(shù)的操作流程和技術(shù)細節(jié)如下。

（一）術(shù)前準備

患者評估：在手術(shù)前，麻醉醫(yī)生會對患者進行全面的評估，了解患者的病史、既往的麻醉反應(yīng)、藥物過敏史和心肺功能狀況。這個過程能夠確保麻醉方案的個性化制訂，保證手術(shù)的安全性和成功率。

術(shù)前溝通：麻醉醫(yī)生與患者進行詳細的術(shù)前談話，解釋麻醉過程及其風(fēng)險，減輕患者的焦慮情緒，增強患者的信任感。

（二）麻醉誘導(dǎo)和維持

麻醉誘導(dǎo)：在手術(shù)開始前，通過靜脈注射或吸入麻醉藥物使患者進入麻醉狀態(tài)。麻醉醫(yī)生會密切監(jiān)測患者的生命體征，確保麻醉過程的安全和有效。

麻醉維持：在麻醉誘導(dǎo)成功后，麻醉醫(yī)生會持續(xù)監(jiān)測和調(diào)整麻醉藥物的劑量，保證患者在整個手術(shù)過程中的麻醉深度適當，避免麻醉過深或過淺。

（三）手術(shù)操作流程

穿刺和導(dǎo)管插入：手術(shù)開始時，醫(yī)生通過股靜脈或頸內(nèi)靜脈進行穿刺，置入靜脈鞘管。隨后，導(dǎo)管被引導(dǎo)至右心房，通過卵圓孔置入封堵裝置。

封堵器的選擇和置入：根據(jù)卵圓孔的大小和形態(tài)選擇合適的封堵器。常用的封堵器尺寸為2 5 /2 5毫米。封堵器在超聲引導(dǎo)下被精確安放，借助超聲觀察封堵器的位置和形態(tài)，確保其完全覆蓋卵圓孔，避免殘余分流。

經(jīng)食道超聲心動圖（T E E）引導(dǎo)：在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生使用T E E實時監(jiān)測和引導(dǎo)封堵器的安放。T E E能夠清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)和封堵器的位置，幫助醫(yī)生調(diào)整封堵器的角度和位置，確保封堵器在最佳位置釋放。

封堵器的釋放和調(diào)整：封堵器部分釋放后，醫(yī)生會進行推拉試驗，調(diào)整封堵器的位置。確認封堵器位置合適后，完全釋放封堵器。再次借助超聲觀察，確保無殘余分流，二尖瓣、三尖瓣和主動脈瓣膜活動正常。

（四）術(shù)后評估和恢復(fù)

術(shù)后監(jiān)測：手術(shù)結(jié)束后，患者在麻醉恢復(fù)室接受觀察，直到麻醉藥物的作用完全消退。麻醉醫(yī)生會評估患者的意識狀態(tài)、生命體征和疼痛程度，確?；颊甙踩K醒。

鎮(zhèn)痛管理：麻醉醫(yī)生為患者制訂個性化的鎮(zhèn)痛方案，管理術(shù)后疼痛。常用的鎮(zhèn)痛方法包括口服藥物鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、肌肉注射鎮(zhèn)痛等。

預(yù)防并發(fā)癥：麻醉醫(yī)生預(yù)防并處理術(shù)后的并發(fā)癥，如惡心、嘔吐等，于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予抗惡心藥物，減小患者的不良反應(yīng)。

手術(shù)中的麻醉管理

卵圓孔封堵術(shù)通常在全身麻醉或局部麻醉下進行。全身麻醉（以下簡稱“全麻”）指通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，使患者完全失去意識。全麻進行卵圓孔封堵術(shù)有諸多優(yōu)勢。第一，全麻下患者無痛苦記憶，手術(shù)過程舒適，避免患者因疼痛引起焦慮和不適，提升了患者的整體手術(shù)體驗。第二，全麻使患者保持安靜，避免活動造成的風(fēng)險，更好地配合手術(shù)。

麻醉誘導(dǎo)和維持：在手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)生進行麻醉誘導(dǎo)，給藥使患者進入麻醉狀態(tài)并在整個手術(shù)過程中維持適當?shù)穆樽砩疃?。持續(xù)監(jiān)測和調(diào)整麻醉藥物的劑量，確保麻醉過程安全平穩(wěn)，避免麻醉過深或過淺。

呼吸管理：在全身麻醉下，患者的自主呼吸通常會受到抑制，因此需要通過機械通氣設(shè)備來維持呼吸。麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的體重、年齡和手術(shù)要求，調(diào)整呼吸機的參數(shù)，確?；颊攉@得足夠的氧氣供應(yīng)。

監(jiān)測和支持：在卵圓孔封堵術(shù)中，麻醉醫(yī)生的監(jiān)測和支持至關(guān)重要，手術(shù)中的主要監(jiān)測項目有四項。

一是心臟功能的監(jiān)測。麻醉醫(yī)生不僅管理麻醉，還對患者的心肺功能進行全程監(jiān)測。借助心電圖、動脈壓、中心靜脈壓等監(jiān)測手段，實時監(jiān)測患者的心血管功能。

二是血流動力學(xué)監(jiān)測。有助于判斷患者的循環(huán)狀態(tài)，并在必要時進行藥物干預(yù)，以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

三是血氧監(jiān)測。卵圓孔封堵術(shù)可能影響心臟的血液流動，因此麻醉醫(yī)生特別關(guān)注患者的血氧飽和度。脈搏血氧儀可實時監(jiān)測患者的血氧水平，確保其始終處于安全范圍內(nèi)。如果血氧飽和度下降，麻醉醫(yī)生會迅速調(diào)整呼吸機參數(shù)或增加吸氧濃度，以改善患者的氧合狀況。

四是術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測。麻醉醫(yī)生在術(shù)中利用經(jīng)食道超聲監(jiān)測技術(shù)進行全程監(jiān)測和指導(dǎo)。T E E可實時監(jiān)測封堵器的安放位置，觀察調(diào)整封堵傘位置合適后釋放前傘和后傘，超聲觀察有無殘余分流，以及二尖瓣、三尖瓣和主動脈瓣膜的活動情況，精準引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生調(diào)控封堵傘的大小和位置，減少手術(shù)并發(fā)癥。

術(shù)后蘇醒和恢復(fù)

（一）生命體征監(jiān)測

在術(shù)后恢復(fù)室，麻醉醫(yī)生會持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、氧飽和度等生命體征，確?；颊叩母黜椫笜朔€(wěn)定。通過密切觀察可及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能出現(xiàn)的心律失常、低血壓、低氧血癥等問題。

（二）意識狀態(tài)評估

術(shù)后，麻醉醫(yī)生會評估患者的意識狀態(tài)，確保患者逐漸清醒并能夠正確響應(yīng)指令，確認患者能夠自主呼吸且呼吸道無阻塞。

（三）個性化鎮(zhèn)痛管理

盡管卵圓孔封堵術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但患者可能仍感到不適或疼痛。麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的鎮(zhèn)痛方案，包括口服鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛和肌肉注射鎮(zhèn)痛。非甾體消炎藥、阿片類藥物等疼痛管理常用藥物可根據(jù)患者的疼痛程度和耐受性進行選擇和調(diào)整。

（四）惡心嘔吐的預(yù)防

全麻術(shù)后，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐的情況。麻醉醫(yī)生在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予抗惡心藥物（如昂丹司瓊、地塞米松等），減小患者的不良反應(yīng)。根據(jù)患者的具體反應(yīng)調(diào)整藥物的劑量和種類，確保患者體驗舒適。

（五）術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)

在術(shù)后恢復(fù)期間，麻醉醫(yī)生和護理團隊會指導(dǎo)患者適當活動，避免劇烈運動和重體力勞動，防止封堵器移位。

飲食調(diào)整：術(shù)后初期建議清淡飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食，避免食用刺激性食物。

藥物使用：按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用抗凝藥物和抗血小板藥物，預(yù)防術(shù)后血栓形成。

結(jié)語

卵圓孔封堵術(shù)是一項精密的心臟微創(chuàng)手術(shù)，如同一場精心編排的交響樂，每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。麻醉醫(yī)生不僅是“演奏者”，還是“指揮家”，確保每個步驟精準無誤。麻醉醫(yī)生在短暫的手術(shù)時間內(nèi)展現(xiàn)出長久的專業(yè)價值，他們的默默付出和精湛技藝幫助無數(shù)患者順利接受手術(shù)、恢復(fù)健康。