知信行理念的護理干預(yù)對眼化學(xué)燒傷患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

易俊媛

(東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523660)

0 引言

眼睛是人類感官中的重要器官，大腦中大部分的知識、信息通過眼睛獲取，并對人類活動具有一定的決定作用[1]。由于眼睛的獨特構(gòu)造及生理功能特點，使眼睛是人體最容易受傷的器官之一，眼化學(xué)燒傷屬于眼科急重癥，多由酸或堿造成，發(fā)生后不僅會引起短期內(nèi)視力喪失，還會伴有嚴重的局部疼痛，且恢復(fù)期長，患者在眼燒傷發(fā)生后多產(chǎn)生嚴重的焦慮、抑郁情緒，影響治療、護理配合度，若不加以干預(yù)則會影響視力恢復(fù)[2-3]。知信行理念是一種行為干預(yù)理論，在改善健康行為、維護身心健康中有重要價值[4]。本研究將知信行理念應(yīng)用于眼化學(xué)燒傷患者臨床護理干預(yù)中，旨在探討其應(yīng)用價值。將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年6 月東莞市清溪醫(yī)院收治的眼化學(xué)燒傷患者76 例為研究對象，本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。依照隨機數(shù)字表分組法將76 例燒傷患者分為對照組和常規(guī)組兩組，每組各38 例。其中，試驗組女7 例，男31 例；年齡23-55 歲，平均(36.22±7.34)歲；燒傷原因：石灰燒傷15 例，氨水燒傷11 例，鹽酸燒傷5 例，硝酸燒傷5 例，硫酸燒傷2 例；燒傷分度：Ⅰ度燒傷9 例，Ⅱ度燒傷20 例，Ⅲ度燒傷9 例。對照組女8 例，男30 例；年齡23-54 歲，平均(36.17±7.38) 歲；燒傷原因：石灰燒傷16 例，氨水燒傷12 例，鹽酸燒傷4 例，硝酸燒傷5 例，硫酸燒傷1 例；燒傷分度：Ⅰ度燒傷10 例，Ⅱ度燒傷20 例，Ⅲ度燒傷8 例。兩組性別、年齡、燒傷原因及燒傷分度等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)單眼燒傷；(2)患者自愿參與本研究并簽訂知情同意書；(3)精神正常，具有自主交流能力；(4)年齡 18 周歲及以上。排除標準：(1)為嚴重?zé)齻?，需角膜移植治療者?2)合并其他臟腑器官或系統(tǒng)功能障礙者；(3)為先天性失明或由于其他原因?qū)е碌难鄄考膊』颊摺?/p>

1.3 方法

對照組患者進行常規(guī)心理護理、用藥干預(yù)、感染預(yù)防護理、疼痛管理、并發(fā)癥監(jiān)測、預(yù)防護理、飲食干預(yù)，患者居家恢復(fù)期間電話隨訪，要求患者定期復(fù)診。試驗組則實施以知信行理念為基礎(chǔ)的護理干預(yù)：具體護理干預(yù)內(nèi)容如下：(1)組建知信行護理干預(yù)小組。由主治醫(yī)師、主管護師和普通護士組成護理小組，醫(yī)師負責(zé)評估患者病情及護理需求，主管護士負責(zé)進行知信行理念培訓(xùn)，要求科室護理人員人人掌握。(2)知識傳授：根據(jù)患者情緒狀態(tài)、文化程度等進行個體化健康教育，確保宣教時態(tài)度溫和、積極，且注重對患者隱私的保護及情緒的安撫，并采用口頭教育、語音或視頻資料播放等方式綜合進行。宣教內(nèi)容包括：眼化學(xué)性燒傷表現(xiàn)、治療方法、恢復(fù)期長短等，糾正患者錯誤認知，避免過度擔憂，或?qū)χ委熎谂芜^大。(3)信念干預(yù)：每周2 次評估患者認知及情緒狀況，強調(diào)合理用藥、健康膳食在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性，以及情緒波動對眼壓水平控制及視力恢復(fù)的不良影響，增加患者重視度；與溝通，要求患者家屬參與護理監(jiān)督，其給予患者鼓勵及支持。(4)行為干預(yù)。根據(jù)患者生活習(xí)慣、性別、病情等特點，制定具有針對性的護理方案，內(nèi)容包括用藥方法(頻率、劑量)、飲食安排、康復(fù)鍛煉方法(時間、強度、注意事項)等，并加強對患者自我管理能力的培養(yǎng)；出院后電話、微信隨訪，實時解決患者居家恢復(fù)期間遇到的問題，持續(xù)干預(yù)至患者燒傷痊愈。

1.4 評價標準

(1)兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒評價。評價工具分別為焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)，SAS 和SDS 評分量表均為20 個項目，采用4 級評分法，最終評分=20 項目總分×1.25，分值越高則表示患者焦慮、抑郁程度越深[5]。(2)兩組患者干預(yù)前后視力水平檢測。采用視力表評估患者痊愈后視力恢復(fù)效果，≥0.5 比例越高，則表示患者視力恢復(fù)越好。(3)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評價。評價工具為生活健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]，該簡表共有36 個條目，8 個維度(生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會功能、總體健康、軀體功能、心理健康、情感職能)，滿分100 分，分值越高則表示患者干預(yù)后的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析與處理采用SPSS 20.0 軟件，護理干預(yù)后視力恢復(fù)情況等計數(shù)資料以例或百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗；SAS 評分、SDS 評分以及SF-36 評分等計量資料采用均數(shù)±標準差“±s”表示，比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后焦慮抑郁情緒改善結(jié)果比較

護理干預(yù)前，兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理干預(yù)后，兩組患者SAS 評分、SDS 評分相較于干預(yù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且護理干預(yù)后試驗組SAS 和SDS 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后SAS 和SDS 評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理干預(yù)前后SAS 和SDS 評分比較(±s，分)

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組(n=38) 60.35±6.77 48.86±6.29 7.665 0.000 62.74±8.52 53.65±7.81 4.848 0.000試驗組(n=38) 60.42±6.85 43.04±4.90 12.721 0.000 62.96±8.33 47.45±6.69 8.949 0.000 t 0.045 4.500 - - 0.114 3.717 - -P 0.964 0.000 - - 0.850 0.000 - -

2.2 兩組患者護理干預(yù)后視力水平比較

試驗組干預(yù)后視力水平高于≥0.5 比率為84.21%，高于對照組視力水平高于≥0.5 比率(55.26%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理后視力恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組護理后視力恢復(fù)情況比較(±s)

組別 ≤0.1 0.2-0.4 ≥0.5對照組(n=38) 6(15.79) 11(28.95) 21(55.26)試驗組(n=38) 2(5.26) 4(10.53) 32(84.21)χ2 1.257 4.070 7.544 P 0.135 0.044 0.006

2.3 兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理干預(yù)后，兩組患者SF-36 評分相較于護理干預(yù)前均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且試驗組患者護理干預(yù)后SF-36 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)前后SF-36 評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理干預(yù)前后SF-36 評分比較(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組(n=38) 52.47±8.83 66.57±6.85 7.778 0.000試驗組(n=38) 52.40±8.76 73.63±6.68 11.880 0.000 t 0.035 4.549 - -P 0.972 0.000 - -

3 討論

眼化學(xué)燒傷屬于眼部急癥，疼痛明顯，恢復(fù)期長，若不能及時有效的治療、護理，則會直接影響視力恢復(fù)效果[7]。臨床研究表明，眼部化學(xué)燒傷患者普遍存在焦慮、恐懼等不良情緒，這將影響患者的臨床治療和護理工作，甚至對預(yù)后造成不良影響[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，認知度與情緒互相影響，認知度高會提升情緒調(diào)控能力，而情緒又會影響學(xué)習(xí)知識的積極性。健康知識水平的提高可產(chǎn)生相關(guān)健康信念，自覺接受有益于健康的行為改變意見，促進行為的改善，為疾病的控制及恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[9-10]。因此，積極對患者開展護理工作，改善患者不良情緒對于提高患者預(yù)后至關(guān)重要。

知信行理論是一種階段性、漸進性健康教育模式，知識為基礎(chǔ)，信念是推動力量，行為改變?yōu)樽罱K目的[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)護理干預(yù)后SAS 評分、SDS 評分相較于干預(yù)前均較明顯降低，生活質(zhì)量評分相較于干預(yù)前均明顯升高，且試驗組患者在護理干預(yù)后SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，視力水平恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明知信行理念的護理干預(yù)對眼化學(xué)燒傷患者的干預(yù)效果顯著，在眼化學(xué)燒傷患者恢復(fù)中具有較高的應(yīng)用價值。本研究在眼化學(xué)燒傷患者護理中應(yīng)用“知信行”這一理念，于開展前對患者信息進行全面調(diào)查，根據(jù)不同個體特點分析護理需求，并據(jù)此制定、開展護理方案，可滿足患者個體化需求。根據(jù)患者情緒及認知狀況，針對性進行多方式、多階段的情緒疏導(dǎo)、知識宣教及認知干預(yù)，可最大程度豐富患者對眼化學(xué)燒傷相關(guān)的知識，提高患者治療恢復(fù)信心，認識到情緒控制、規(guī)范用藥、健康生活習(xí)慣的重要性，減輕不良情緒，并幫助患者建立基本健康信念[12]。同時開展護理過程中側(cè)重對患者日常護理能力的培養(yǎng)，積極邀請家屬的參與，能夠進一步強化健康行為，避免情緒控制不佳、用藥不規(guī)范、日常管理不當?shù)儒e誤行為的發(fā)生，有益于視力恢復(fù)，改善病后生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，在眼化學(xué)燒傷患者中實施知信行理念的護理干預(yù)，能夠減輕患者焦慮抑郁情緒，增強視力水平恢復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量，護理干預(yù)效果滿意，值得臨床應(yīng)用和推廣。