注意：高血壓引起的眼部危機

張愷，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師。擅長中老年患者和慢病患者的個體化用藥指導(dǎo)及藥學(xué)科普宣教。發(fā)表科普文章多篇，并多次參與科普視頻制作和藥學(xué)科普宣教網(wǎng)絡(luò)直播工作。致力于向公眾普及合理用藥知識，為患者安全用藥保駕護航。

高血壓是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險因素，這點大家都很熟悉。但你知道高血壓也會引起眼部危機嗎？研究顯示，高血壓會通過多種途徑參與眼部疾病的發(fā)生發(fā)展，已報道與之相關(guān)的眼部疾病包括視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜病變、視神經(jīng)病變、血管異常、視網(wǎng)膜大動脈瘤等。與此同時，據(jù)統(tǒng)計，70%以上的原發(fā)性高血壓患者都患有不同程度的眼部疾病，且與年齡、病程長短、血壓升高的程度相關(guān)。因此，正確認(rèn)識高血壓相關(guān)的眼部疾病，對于我們保護眼睛、保持健康非常重要。

一、高血壓如何影響眼睛

1.高血壓對視網(wǎng)膜血管的影響

動脈血管變細(xì)是高血壓相關(guān)視網(wǎng)膜病變的最初特征。隨著血壓的持續(xù)上升及病程的延長，視網(wǎng)膜小動脈開始收縮，血管壁漸漸增厚，管腔也不斷變得狹窄，從而引起視網(wǎng)膜血管的血流不暢。長期處于這種高壓狀態(tài)，視網(wǎng)膜動脈還會出現(xiàn)硬化，甚至有些小血管壁會不堪重負(fù)，出現(xiàn)局限性的膨出。這些血管壁上的小膨出十分脆弱，稍有不慎就會出現(xiàn)破裂出血，讓眼部疾病變得雪上加霜。

另外，血壓波動也會對眼部血管造成損傷。一方面，陡然升高的血壓可能讓視網(wǎng)膜上脆弱的血管瞬間破裂，引起視網(wǎng)膜出血。另一方面，當(dāng)血壓驟降時，視網(wǎng)膜得不到足夠的血液灌注，容易發(fā)生缺血性病變。

2.高血壓對視神經(jīng)的影響

高血壓會損害視神經(jīng)。血壓過高可能引起人體動脈破裂、眼部充血、視神經(jīng)營養(yǎng)不足，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，進而導(dǎo)致視力下降、視野模糊甚至失明。而視神經(jīng)一旦發(fā)生萎縮便無法完全恢復(fù)，即使經(jīng)系統(tǒng)治療也只能維持殘留神經(jīng)的功能，導(dǎo)致視力永久降低。

3.高血壓對眼部其他結(jié)構(gòu)的影響

高血壓通常不會直接引起青光眼，但是會增加青光眼的發(fā)生風(fēng)險。持續(xù)的血壓升高可能會使眼內(nèi)壓也呈波動性升高，導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，從而引起青光眼。此外，高血壓會引起視網(wǎng)膜靜脈堵塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血，引起大量新生血管生成，從而誘發(fā)血管性青光眼。

高血壓與白內(nèi)障之間也存在一定的關(guān)聯(lián)。白內(nèi)障是一種由于各種因素導(dǎo)致晶狀體蛋白變性的視覺障礙性疾病，而高血壓對晶狀體營養(yǎng)代謝會產(chǎn)生不良影響，從而使晶狀體出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，進一步形成白內(nèi)障。

二、高血壓眼病有哪些表現(xiàn)

隨著高血壓對眼部血管、神經(jīng)的影響逐漸加深，高血壓眼病的各種表現(xiàn)也慢慢顯露。

1.視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜病變初期，患者可能沒有明顯的癥狀。但是，隨著病情進一步發(fā)展，視力下降、視物模糊、色覺異常等癥狀會相繼出現(xiàn)，有時還會出現(xiàn)黑影在眼前飄動或者眼前有光閃爍；有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)視物變形的癥狀，如把直線看成曲線。

2.視神經(jīng)病變

視神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為不同程度的視力下降和視野缺損，多數(shù)患者可能會發(fā)現(xiàn)看東西的范圍變小，感覺視力明顯下降，甚至看東西出現(xiàn)重影；還有些患者會出現(xiàn)反復(fù)性、短暫性的眼前發(fā)黑。

3.青光眼

青光眼引起的疼痛（頭疼、眼痛）讓人苦不堪言，視力也隨之下降。此外，患者還會出現(xiàn)“虹視”的表現(xiàn)，即看燈光時周圍會有如彩虹般的光暈。一旦出現(xiàn)急性青光眼，必須及時治療，否則會有失明的危險。

4.白內(nèi)障

白內(nèi)障會影響視力，主要癥狀包括視物模糊不清、看東西產(chǎn)生重影、看燈光或太陽光時出現(xiàn)眩光等。

三、高血壓眼病如何治療

高血壓眼病的治療主要分為兩個部分：針對高血壓的治療及針對眼部疾病的治療。

1.高血壓治療

這是防治高血壓眼病的根本措施。高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定時定量服用降壓藥。

降壓藥品種繁多，應(yīng)用最廣泛的主要分五大類：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。每種藥的作用機制和適用人群均不一樣，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況選擇適合的藥物。需要強調(diào)的是，高血壓早期治療效果較好，晚期療效則通常較差。如果高血壓得到有效控制，眼底出血、滲出等病變也會逐漸好轉(zhuǎn)。

2.眼部疾病治療

對于視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜出現(xiàn)出血、滲出等癥狀，可以使用藥物治療和激光光凝治療。例如，碘劑、鈣劑、活血化瘀藥等可以促進滲出和出血的吸收，而維生素B1、維生素C、維生素E等可以增強血管壁的彈性；激光治療通過激光封閉微動脈瘤和新生血管可以減少出血和滲出，防止病情惡化。如果發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，那么可能就需要通過手術(shù)進行治療了。

對于視神經(jīng)病變，目前主要是針對病因進行治療。以高血壓引起的視神經(jīng)供血不足為例，需要好好控制血壓，讓視神經(jīng)有足夠的血液滋養(yǎng)；還可以吃一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺、維生素B12等，幫助視神經(jīng)恢復(fù)活力。

青光眼的治療主要有藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。藥物治療大多數(shù)都是通過減少房水的生成或者增加房水的流出來降低眼壓，比如前列腺素衍生物（拉坦前列素、他氟前列素）、β受體阻滯劑（噻嗎洛爾、卡替洛爾）、碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺）等。激光治療通過激光虹膜切開術(shù)、激光小梁成形術(shù)等降低眼壓。如果藥物治療和激光治療均無法控制病情，那么就需要進行手術(shù)治療了。常用的如小梁切除術(shù)和引流閥植入術(shù)，通過解除房角阻止或者建立新的房水引流出口，從而降低眼壓。

四、高血壓眼病如何預(yù)防

首先，高血壓患者要定期進行眼部相關(guān)檢查，查看視力、眼壓、眼底是否正常。及早對病變進行干預(yù)并積極治療，能有效避免病情加重。建議高血壓患者至少每年要進行1次眼科檢查。

其次，積極進行降壓治療很關(guān)鍵，控制血壓就如同控制了疾病的源頭。患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥，不可隨意停藥或加藥。日常注意監(jiān)測血壓，把血壓控制在正常范圍內(nèi)，避免血壓忽高忽低。一旦血壓發(fā)生異常變化，應(yīng)立即就醫(yī)，及時進行治療。

再次，培養(yǎng)健康的生活方式，尤其要注意用眼衛(wèi)生。堅持規(guī)律作息、改變飲食習(xí)慣、增加運動量，可以起到輔助控制病情的作用。避免長時間近距離用眼、熬夜，不在過強或過暗的環(huán)境下閱讀、看手機，讓眼睛得到充分的呵護。

高血壓眼病一般預(yù)后較好，當(dāng)患者血壓控制在正常水平后，病變可逐步消退；但是，如果血壓又上升，眼部病變還會再次出現(xiàn)。

總之，高血壓眼病患者應(yīng)保持心態(tài)平和，規(guī)律作息，正確認(rèn)識到高血壓眼病的危害，平時要注意監(jiān)測血壓。在綜合治療的期間，患者應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，積極配合治療。此外，定期檢查眼睛十分重要，以便早期發(fā)現(xiàn)眼部病變的苗頭，及時干預(yù)，延緩其進展。