基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的針對(duì)性護(hù)理在前列腺癌術(shù)后病人中的應(yīng)用

Application of targeted nursing based on nursing quality evaluation system in patients with prostate cancer after surgery

LIU He，LI Jing*，SHAO MingmingBeijing Electric Power Hospital，Beijing 100073 China*Corresponding Author LI Jing，E-mail：lijing7173@sina.com

Keywords prostate cancer;nursing quality evaluation system;urinary retention;bladder irritation sign;nursing

摘要 目的：探討基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的針對(duì)性護(hù)理對(duì)前列腺癌病人術(shù)后下尿路癥狀的預(yù)防及生活質(zhì)量的影響。方法：選取北京電力醫(yī)院2020年3月—2023年6月入院治療的108例前列腺癌病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各54例;對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的針對(duì)性護(hù)理，干預(yù)1個(gè)月后對(duì)兩組病人的下尿路癥狀發(fā)生情況、尿控恢復(fù)情況、下尿路癥狀嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組病人排尿成功率、拔管后72 h控尿率、最大尿流率（Qmax）高于對(duì)照組，膀胱刺激征、急性尿潴留發(fā)生率、最大膀胱測(cè)壓容量（MBC）、殘余尿量（RUV）低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;且觀察組病人國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）得分及各維度得分均低于對(duì)照組和干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分及各維度得分均高于對(duì)照組和干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的針對(duì)性護(hù)理能改善前列腺癌病人術(shù)后下尿路癥狀，促進(jìn)尿控恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 前列腺癌;護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系;尿潴留;膀胱刺激征;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.028

流行病學(xué)研究顯示，前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)高增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，且趨于年輕化，并成為男性致死率較高的疾病之一^［1］。由于其隱蔽性，臨床收治的病人多已處于中晚期，多數(shù)病人還發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，確診時(shí)已存在下尿路癥狀^［2］。另有研究顯示，前列腺癌根治術(shù)是該疾病最主要的治療方式之一，但在手術(shù)后約20%的病人會(huì)發(fā)生尿失禁等下尿路癥狀^［3］。前列腺癌術(shù)后有效的預(yù)防護(hù)理措施對(duì)降低相關(guān)下尿路癥狀發(fā)生率、提高尿控率至關(guān)重要，且護(hù)理質(zhì)量亦是病人預(yù)后的關(guān)鍵因素^［4］。然而，目前國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)多側(cè)重于前列腺癌圍術(shù)期，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)注較少，且評(píng)價(jià)體系和監(jiān)測(cè)內(nèi)容多聚焦于終末期，評(píng)價(jià)體系缺乏完整性，尚缺乏統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)^［5］。因此，臨床上構(gòu)建科學(xué)可行的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系對(duì)優(yōu)化前列腺癌病人術(shù)后臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。護(hù)理質(zhì)量的量化評(píng)價(jià)主要依賴于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，其具有明確且可測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)，可規(guī)范護(hù)理行為，亦是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一^［6］?；诖耍狙芯繉?gòu)建的術(shù)后下尿路癥狀護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于前列腺癌病人的臨床護(hù)理中，探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年3月—2023年的6月于我院外科住院治療的108例前列腺癌病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）通過穿刺等檢查手段確診為前列腺癌，并實(shí)施手術(shù)治療;2）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score，IPSS）^［7］≥8分;3）腫瘤TNM分期均為Ⅰ期以上;4）手術(shù)前尿控正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他腫瘤、慢性病、泌尿系統(tǒng)疾病者;2）既往有前列腺手術(shù)史;3）合并抑郁癥等精神類疾病。對(duì)照組中，年齡50～75（70.40±6.09）歲;腫瘤分期：lt;T3期20例，≥T3期34例;前列腺體積：lt;40 mL 26例，≥40 mL 28例;前列腺特異性抗原（PSA）lt;20 μg/L 8例，≥20 μg/L 46例。觀察組中，年齡51～75（70.54±6.12）歲;腫瘤分期：lt;T3期21例，≥T3期33例;前列腺體積：lt;40 mL 27例，≥40 mL 27例;PSAlt;20 μg/L 10例，≥20 μg/L 44例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施（倫理號(hào)：LL20300845）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。鼓勵(lì)病人多喝水，遵循易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食原則，強(qiáng)化盆底肌肉鍛煉;遵醫(yī)囑服藥，如口服比卡魯胺片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20200061），每次50 mg，每天1次，并叮囑病人用藥注意事項(xiàng)，1個(gè)月后觀察護(hù)理效果。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的針對(duì)性護(hù)理，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小組

小組成員包括1名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且資歷深的護(hù)士為小組組長(zhǎng);組員為5名具有3年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士，包括3名本科學(xué)歷、2名?？茖W(xué)歷及1名碩士學(xué)位。由組長(zhǎng)組織下尿路癥狀預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)組員學(xué)習(xí)并進(jìn)行相應(yīng)考核。

1.2.2 構(gòu)建護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

查閱近年來國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量管理模式為導(dǎo)向制訂預(yù)防下尿路癥狀的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系框架，同時(shí)遴選并邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)專家給予評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，進(jìn)一步確定最終的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。該體系包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量3個(gè)方面，前列腺癌病人術(shù)后鍛煉過程中涉及多項(xiàng)訓(xùn)練輔助器械，如陰道啞鈴、盆底肌康復(fù)球等，護(hù)理過程應(yīng)嚴(yán)格把控環(huán)境要素，保證病人的依從性和積極性，產(chǎn)生促進(jìn)效果，環(huán)境要素也是預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的主要要素之一。其次，前列腺癌病人術(shù)后下尿路癥狀的預(yù)防護(hù)理涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，團(tuán)隊(duì)之間要勤溝通、多表達(dá)，全程秉持以病人為中心的原則實(shí)施集有效溝通、藥物治療、行為鍛煉、心理輔導(dǎo)等要點(diǎn)于一體的針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理方案分為盆底肌肉訓(xùn)練、個(gè)性化排尿訓(xùn)練、電刺激療法、心理暗示、健康指導(dǎo)等5個(gè)方面。

1.2.3 實(shí)施基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的針對(duì)性護(hù)理

1）盆底肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)病人彎曲腿部持平坦位，協(xié)助病人使其連續(xù)收縮臀部和下肢肌肉，行盆底肌運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行肛門訓(xùn)練，每天4次。2）個(gè)性化排尿訓(xùn)練：囑病人適量飲水，以1 000～2 000 mL/d為宜，術(shù)后依據(jù)病人病情盡早開放尿管，指導(dǎo)病人定期夾閉尿管，待有尿意后再開放尿管，每次2～4 h。3）電刺激療法：提前設(shè)置電極強(qiáng)度及頻率大小分別為0～20 mA及10～50 Hz，將電刺激治療儀的電極置于Ⅱ期及Ⅲ期病人的肛門內(nèi)，收集電刺激反饋信號(hào)，時(shí)長(zhǎng)5 min，初步測(cè)定病人盆底肌收縮能力，以此為參考依據(jù)調(diào)整電刺激強(qiáng)度，以病人無明顯痛感但能發(fā)覺盆底肌有收縮感為宜，每次15 s，間隔10 s，每組20 min，2次/周。4）心理暗示：病人積極樂觀的情緒有利于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，在幫助病人建立排尿意識(shí)期間，應(yīng)多給予其肯定和鼓勵(lì)，與盆底肌等行為鍛煉相結(jié)合，逐步建立、加強(qiáng)病人的排尿條件反射。5）健康指導(dǎo)：囑病人勤洗澡，使用專用毛巾清洗會(huì)陰及尿道口;飲食應(yīng)忌辛辣食物，多飲水，睡前避免攝入流質(zhì)食物;生活護(hù)理以告知病人早睡早起等內(nèi)容為主。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下尿路癥狀發(fā)生情況

下尿路發(fā)生情況包括排尿成功、膀胱刺激征及急性尿潴留發(fā)生率。1）病人拔除導(dǎo)尿管后順利排尿或在誘導(dǎo)下能夠自行排尿即認(rèn)定為病人排尿成功。2）膀胱刺激征包括尿頻、尿急、尿痛。3）術(shù)后首次排尿后48 h內(nèi)，病人突然排不出尿液，但其膀胱充盈膨脹，潴留尿量≥300 mL，待醫(yī)護(hù)人員行導(dǎo)尿護(hù)理后排出尿液，則視為發(fā)生急性尿潴留。

1.3.2 尿控恢復(fù)情況

1）拔除導(dǎo)尿管后72 h控尿率（%）=［術(shù)后控尿良好（每天使用尿墊≤1片）例數(shù)/總例數(shù)］×100%^［8］。2）以國(guó)際尿控協(xié)會(huì)技術(shù)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)評(píng)估干預(yù)后病人最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、最大膀胱測(cè)壓容量（maximal bladder capacity，MBC）及殘余尿量（residual urine volume，RUV）水平^［9］。

1.3.3 下尿路癥狀嚴(yán)重程度

采用IPSS進(jìn)行評(píng)估^［7］。該量表包括儲(chǔ)尿期癥狀和排尿期癥狀2個(gè)維度，前者包括憋尿困難、夜尿2個(gè)條目，后者包括尿不盡感、間斷性排尿、尿頻、排尿開始和中斷次數(shù)、尿線變細(xì)5個(gè)條目，共7個(gè)條目;總分0～35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。

1.3.4 生活質(zhì)量

采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷（China Questionnaire of Quality of Life in Patients with Cardiovascular Diseases，CQQC）^［10］進(jìn)行評(píng)定。該量表包括體力（2個(gè)條目，總分70分）、病情（5個(gè)條目，總分26分）、醫(yī)療狀況（2個(gè)條目，總分6分）、一般生活（5個(gè)條目，總分17分）、社會(huì)心理狀況（7個(gè)條目，總分26分）、工作狀況（2個(gè)條目，總分9分）6個(gè)維度，共23個(gè)條目，總分0～154分。得分越高表示生活質(zhì)量越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.855。

1.4 資料收集方法

本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名護(hù)士（小組成員）負(fù)責(zé)收集研究對(duì)象干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月的相關(guān)資料，包括病人的性別、年齡、腫瘤分期等基本資料以及上述觀察指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組病人下尿路癥狀發(fā)生情況比較（見表1）

2.2 干預(yù)后兩組病人尿控恢復(fù)情況比較（見表2）

2.3 干預(yù)前后兩組病人下尿路癥狀嚴(yán)重程度比較（見表3）

2.4 干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量比較（見表4）

3 討論

Shigehara等^［11］的研究發(fā)現(xiàn)，尿道等鄰近組織會(huì)受到前列腺癌組織的侵犯，破壞周圍組織、尿道黏膜墊及尿道外括約肌的支撐功能，使尿道解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，進(jìn)而引發(fā)尿失禁等一系列下尿路癥狀，1/3～2/3的前列腺癌病人下尿路癥狀處于中重度^［12］。同時(shí)，有研究表明，接受過放療的前列腺癌病人術(shù)后尿失禁的發(fā)生更嚴(yán)重，發(fā)生率gt;25%^［13］。在尿失禁病人中，10%～37%的病人可能因癥狀反復(fù)需長(zhǎng)期留置尿管^［14］。行姑息性經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療的前列腺癌病人出現(xiàn)膀胱流出道梗阻或血尿等指征時(shí)，可能提示病人預(yù)后不良，且手術(shù)本身也對(duì)病人產(chǎn)生不同程度的影響。因此，針對(duì)手術(shù)治療的前列腺癌病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更為積極地進(jìn)行治療和護(hù)理。

3.1 基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的針對(duì)性護(hù)理能明顯改善病人下尿路癥狀及尿控水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組排尿成功率、拔管后72 h控尿率和Qmax高于對(duì)照組，尿頻、尿急、尿痛、急性尿潴留發(fā)生率及MBC、RUV低于對(duì)照組，且觀察組病人IPSS得分及各維度得分均低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;提示基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的針對(duì)性護(hù)理能改善病人下尿路癥狀及尿控水平，這與陳丹丹^［15］的研究結(jié)果一致。張麗鵬等^［16］的研究認(rèn)為，影響前列腺根治術(shù)后病人尿控恢復(fù)情況的因素較多，其中年齡、既往經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) （transurethral resection of prostate，TURP）史、腫瘤分期、術(shù)中出血量均為前列腺根治術(shù)后病人尿失控的危險(xiǎn)因素，對(duì)存在術(shù)后尿失禁高危因素的病人進(jìn)行早期干預(yù)有助于降低尿失禁發(fā)生率。本研究對(duì)病人實(shí)施盆底肌肉訓(xùn)練、個(gè)性化排尿訓(xùn)練、電刺激療法，提高了病人身體組織主動(dòng)控尿的能力;同時(shí)，通過心理暗示和健康指導(dǎo)改善了病人心理和對(duì)控尿的認(rèn)知水平，進(jìn)而改善了病人的下尿路癥狀及尿控水平。

3.2 基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的針對(duì)性護(hù)理能明顯改善病人的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量得分及各維度得分均高于對(duì)照組及干預(yù)前（P＜0.001）;提示基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的針對(duì)性護(hù)理能改善病人的生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，前列腺癌術(shù)后下尿路癥狀預(yù)防護(hù)理是降低相關(guān)下尿路癥狀發(fā)生率、改善尿控功能的有效方法之一，且護(hù)理質(zhì)量也是病人臨床結(jié)局的關(guān)鍵因素之一，直接影響其康復(fù)進(jìn)程^［17］。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系能夠量化護(hù)理質(zhì)量的評(píng)定，是護(hù)理質(zhì)量管理范疇內(nèi)的重要手段。本研究結(jié)合前列腺癌病人病情與術(shù)后護(hù)理需求構(gòu)建術(shù)后下尿路癥狀預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式為理論指導(dǎo)，從要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量3個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)一步提高了病人的生活質(zhì)量。該評(píng)價(jià)體系對(duì)有效量化評(píng)定護(hù)理質(zhì)量、精準(zhǔn)定位護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有指導(dǎo)意義^［18］。

4 小結(jié)

綜上所述，基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的針對(duì)性護(hù)理能夠降低病人術(shù)后下尿路癥狀的發(fā)生率，并減輕其嚴(yán)重程度，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-21;修回日期：2024-11-27）

（本文編輯趙奕雯）