腎臟隱形殺手

腎臟是維持生命基本活動的最主要器官之一，位于腹腔后上部，脊椎兩側(cè)，呈黃褐色，左右各1個，一般左高右低。腎臟承擔(dān)著人體的排泄代謝廢物及有害物質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡和內(nèi)分泌等功能。目前我國慢性腎臟病發(fā)病率已經(jīng)超過10%，并有逐年上升趨勢。有報道顯示，2017年全球慢性腎臟病患者已超過7億，引起的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率約為15.9/10萬。蛋白尿作為腎臟疾病的常見癥狀之一，日常護理是治療中不可或缺的一部分，良好的日常護理可以幫助患者更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。

小王今年23歲，大學(xué)畢業(yè)剛參加工作不久。2個月前，上廁所時無意間發(fā)現(xiàn)自己的小便里有一些泡沫，且較長時間未消散，小王未引起重視。近段時間尿中的泡沫數(shù)量越來越多，網(wǎng)上搜索了解可能是腎臟出了問題，于是來就診。

蛋白尿不容小覷，腎小球通透性增高引起高濾過及腎小管功能減退導(dǎo)致的重吸收不足，是蛋白尿的主要原因。蛋白尿是慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn)，是加重腎臟損傷的因素之一，也是提示腎功能惡化的獨立危險因素，是慢性腎臟病預(yù)后不良的重要觀察指標(biāo)。蛋白尿是24小時尿蛋白定量＞ 150毫克或尿蛋白定性實驗陽性。要準(zhǔn)確了解蛋白尿的程度，需做好尿蛋白定性和定量檢測，并考慮是否腎穿刺，明確引起蛋白尿的原因，進行針對性的干預(yù)治療。

留取24小時尿標(biāo)本是小王入院后需要完善的重要檢查之一，責(zé)任護士為他講解24小時尿的留取方式。留取時間是當(dāng)日早上8點至次日早上8點，留取尿液應(yīng)注意去頭留尾（當(dāng)日早上第一次小便棄去，次日早上第一次小便結(jié)束）；所有尿液貯存在一個有刻度的容器內(nèi)；如果在這期間大便，需先解小便收集，再解大便；留取標(biāo)本前先用量杯量總尿量，記錄于檢驗條碼上，從混勻尿液中取20毫升左右。尿中不能混有異物，尿中混有血、膿或陰道分泌物可引起“假性蛋白尿”；使用清潔干燥有蓋的小桶或容器，以防揮發(fā)，避免太陽直接照射。

小王入院的第三天，24小時尿蛋白定量結(jié)果顯示2030毫克，需要進一步腎穿刺明確病因，進行有針對性的治療。

腎穿刺活檢技術(shù)是通過穿刺針取少許腎組織進行病理檢查，可明確診斷，為治療提供依據(jù)，并且可以預(yù)后。腎穿刺對腎臟的傷害不大，因為腎穿刺每次共取出10-20個腎小球，而人體一個腎臟共有100萬個腎小球。但是，腎穿刺屬于有創(chuàng)操作，存在一定概率的出血問題。穿刺術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑，可盡量減少術(shù)后出血風(fēng)險。小王腎穿刺幾天后，病理檢查結(jié)果顯示微小病變。醫(yī)生告訴小王可以出院觀察，平時做好日常的護理，可以有效預(yù)防蛋白尿的加重，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。那么，出現(xiàn)蛋白尿后我們怎樣通過日常生活保護腎臟呢？

調(diào)整生活方式

①體育鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下參加能夠耐受的體育鍛煉（每周至少5次，每次30分鐘），避免劇烈運動。②保持健康體重：維持體重指數(shù)（身高／體重：）在18.5 -24千克／米2，體重正常的人可通過適當(dāng)身體活動保持體重；肥胖或超重者需在醫(yī)生建議下進行健康減重。③戒煙：戒煙可以減少患慢性腎臟病及終末期腎臟疾病的風(fēng)險，減少心血管疾病的風(fēng)險。④注意衛(wèi)生：患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣。同時，注意環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，避免與感染人群接觸，防止呼吸道感染的發(fā)生。保持樂觀情緒，避免焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生。

調(diào)整飲食

①蛋白質(zhì)及熱量的攝入：選擇高生物價低蛋白質(zhì)飲食，占60%以上，主要是動物蛋白如瘦肉、牛奶、雞蛋等；每日每公斤體重的熱量攝入為146.44千焦，肥胖的2型糖尿病患者需要適當(dāng)限制熱量。②鹽的攝入：慢性腎臟病成人患者氯化鈉每天攝入量不超過5克，高血壓患者要限制食鹽，其他營養(yǎng)正常攝入。

中醫(yī)養(yǎng)生

①熱水泡腳養(yǎng)腎。俗話說養(yǎng)樹需護根、養(yǎng)人需護腳，晚上九點泡腳最能養(yǎng)腎。泡腳時間不宜過長，以15-30分鐘為宜；泡腳水不能太熱，以40攝氏度左右為宜，也可以用吃剩的中藥渣煎水泡腳。②叩齒咽津強腎法。古人說“齒者，腎之標(biāo)”，牙齒健康是腎臟健康與否的標(biāo)志之一，叩齒能健齒、充腎精，故可健腎，每日300次；養(yǎng)生學(xué)家把唾液稱之為“金津玉液”，同精、血一樣是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。咽而不吐有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。③十指梳搔頭皮法。明朝《焦氏類林》中說：“冬至夜子時，梳頭一千二百次，以贊陽氣，經(jīng)歲五臟流通。名為‘神仙洗頭法’?！北彼未笪膶W(xué)家蘇東坡對梳頭促進睡眠深有體會，他說：“梳頭百余下，散發(fā)臥，梳寢到天明”。④定期檢測。為及時了解病情變化，患者應(yīng)定期進行尿蛋白、血壓、腎功能等相關(guān)指標(biāo)檢測。一般每3個月進行一次尿常規(guī)檢查，每半年一次腎功能檢查。若病情較為嚴(yán)重，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加檢測頻率。

藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，亂用中草藥或藥物對腎臟可能會有傷害，從而影響疾病的進展。

腎臟具有排泄、調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌等功能，有強大的代償能力，腎功能損害早期不一定出現(xiàn)臨床癥狀，隨著慢性腎病的進展，腎功能逐漸喪失，最后可能需要采用血液透析來維持生命。為更好地愛腎護腎，需要調(diào)整患者的生活方式，進行營養(yǎng)治療。出現(xiàn)蛋白尿后也不要過分緊張，如果腎病臨床表現(xiàn)很輕，腎功能完全正常，尿蛋白量無或僅微量、單純鏡下血尿等，不需要做腎穿。但如果尿蛋白量較多、腎功能急性或慢性下降、血白蛋白指標(biāo)踢顯下降，醫(yī)生懷疑繼發(fā)性原因引起，或者蛋白尿越多、血壓越高、腎小球濾過率越低，需盡早就醫(yī)。