胸部低劑量CT：哪些情況下不適用

胸部CT檢查是臨床中常用的檢查項(xiàng)目。有呼吸系統(tǒng)癥狀者、惡性腫瘤病史者以及行消化道內(nèi)鏡檢查的中老年患者等，都需要行胸部CT檢查評(píng)估肺內(nèi)情況。CT全稱為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，是利用儀器發(fā)射X射線束，穿透人體后由探測(cè)器接收信號(hào)，信號(hào)通過某種算法重建出圖像。眾所周知，CT檢查具有電離輻射的危害。其原理是射線作用于機(jī)體后，傳遞的能量對(duì)機(jī)體的分子、細(xì)胞、組織和器官可造成形態(tài)和（或）功能方面的損傷，包括確定效應(yīng)損傷和隨機(jī)效應(yīng)損傷。確定效應(yīng)損傷是指輻射損傷有一個(gè)明確的閾值，輻射劑量超過閾值時(shí)才會(huì)對(duì)人體造成損害，劑量越高，后果越嚴(yán)重，如放射性白內(nèi)障。隨機(jī)效應(yīng)損傷是指輻射損傷的發(fā)生概率與受照射劑量大小有關(guān)，劑量越大，損傷的可能性越大，但沒有明確的閾值，如癌癥和胎兒的基因突變。研究表明，CT劑量的累積與多種腫瘤風(fēng)險(xiǎn)之間存在正向關(guān)聯(lián)。隨著人們對(duì)健康關(guān)注度的提高，很多患者，尤其是年輕患者，對(duì)CT掃描的危害性有一定的擔(dān)心。因此，“胸部低劑量CT”這一概念越來越受到臨床醫(yī)生及患者的青睞。

胸部低劑量CT最早于1990年提出，是一項(xiàng)通過優(yōu)化掃描參數(shù)，使輻射劑量低于常規(guī)掃描的CT檢查項(xiàng)目。常規(guī)胸部CT輻射劑量為6-8 mSv（毫西弗），劑量大小與CT儀器性能、患者體型、成像清晰度等有關(guān)。胸部低劑量CT的輻射劑量一般為1-2 mSv，僅為常規(guī)胸部CT劑量的五分之一至十分之一。這一劑量值甚至低于人體暴露在大氣環(huán)境中每年所接受到的宇宙射線的輻射劑量（約3 mSv）。世界衛(wèi)生組織建議，人體每年接受的輻射劑量限值為5 mSv（不包括天然本底輻射和醫(yī)療輻射）。因此，每年進(jìn)行1次胸部低劑量CT檢查，對(duì)人體的輻射危害幾乎可以忽略不計(jì)。

盡管降低胸部CT的掃描劑量會(huì)減小對(duì)人體組織的傷害，但并不是掃描劑量越低越好。降低掃描劑量的代價(jià)是犧牲了圖像分辨率，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。簡(jiǎn)單說就是圖像清晰度要差一些。因此胸部低劑量CT不能清晰地顯示病變的細(xì)微影像學(xué)表現(xiàn)，如病變邊界是否清晰（邊界清晰是鑒別良惡性病變的一個(gè)重要指標(biāo)，通常炎癥、炎性結(jié)節(jié)邊界清晰，惡性病變邊界模糊）、病變內(nèi)部是否有網(wǎng)格影（即小葉間隔增厚，多見于間質(zhì)性病變，如病毒性肺炎）等。胸部低劑量CT在臨床應(yīng)用中目前主要適用于常規(guī)體檢，以及診斷明確的疾病的隨診與復(fù)查，比如觀察肺癌治療療效、定期復(fù)查疾病進(jìn)展情況等。超出上述適用范圍可能會(huì)影響放射科醫(yī)師對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性，甚至?xí)枰颊咴俅芜M(jìn)行常規(guī)劑量CT或高分辨CT檢查。臨床工作中，哪些情況下我們不應(yīng)首選胸部低劑量CT呢？

未明確診斷的疾病 部分醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)短期內(nèi)需要復(fù)查CT的患者，為了減少患者的輻射暴露劑量，應(yīng)當(dāng)首先選擇低劑量CT掃描。其實(shí)，這是一個(gè)片面的觀念。在臨床工作中，常常會(huì)遇到患者臨床癥狀和CT影像表現(xiàn)均不典型或缺乏特異性的病例。為了明確診斷，部分患者需要進(jìn)行多次CT隨訪，以觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合時(shí)間軸證據(jù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷，比如肺小結(jié)節(jié)（尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)）良惡性的判斷、肺炎與肺癌的鑒別診斷等。對(duì)這種未明確診斷、需要觀察病變隨著時(shí)間而如何變化的患者，低劑量CT由于圖像質(zhì)量較差，無法呈現(xiàn)出病變的細(xì)微影像學(xué)變化情況，可能無法滿足診斷需求。此外，判斷病變良惡性時(shí)，通常需要從不同角度觀察病變的形態(tài)，即同時(shí)觀察軸位、冠狀位和矢狀位圖像。常規(guī)劑量及高分辨CT由于其圖像清晰度很好，因此可以進(jìn)行不同角度的重建。但胸部低劑量CT由于圖像分辨率較差，其所重建的圖像會(huì)更加模糊，很難對(duì)病變性質(zhì)的判斷提供更多有價(jià)值的信息。

肺不典型增生結(jié)節(jié)、肺早期癌、肺原位癌的檢出 目前，肺癌仍是我國(guó)癌癥中發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。盡管目前肺癌的治療手段已經(jīng)非常成熟，但研究顯示其發(fā)病率和死亡率非常接近，說明其預(yù)后較差。主要原因是未能做到對(duì)肺癌的早期診斷和早期治療。研究表明，利用胸部CT進(jìn)行篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療可以顯著降低肺癌的死亡率。相關(guān)指南推薦，超過45歲的人群均需定期復(fù)查胸部CT。目前大多數(shù)體檢中心采用胸部低劑量CT進(jìn)行肺癌篩查。但由于低劑量CT圖像清晰度較常規(guī)劑量CT有所下降，導(dǎo)致圖像分辨率欠佳，容易出現(xiàn)小結(jié)節(jié)的漏診，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)。中國(guó)肺癌早診早治專家組建議，對(duì)肺癌高危個(gè)體，如有家族史、長(zhǎng)期大量吸煙（包括二手煙）史、長(zhǎng)期職業(yè)致癌物暴露史、肺部慢性疾病的老年患者，醫(yī)生可與患者討論采用胸部低劑量CT篩查肺癌的利弊，以共同決策是否需要更改為常規(guī)劑量CT進(jìn)行篩查。當(dāng)然，隨著AI技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的不斷完善，部分醫(yī)院目前已采用AI技術(shù)輔助識(shí)別肺結(jié)節(jié)，大大提高了肺結(jié)節(jié)的檢出率，在一定程度上彌補(bǔ)了胸部低劑量CT容易漏診小磨玻璃結(jié)節(jié)這一不足。此外，隨著醫(yī)療設(shè)施的不斷改善、掃描參數(shù)及后處理軟件算法的不斷優(yōu)化，將來有望采用低劑量CT掃描獲得常規(guī)劑量的CT圖像質(zhì)量，使患者利益最大化。

綜上所述，胸部低劑量CT由于輻射劑量低、人體危害小，可常規(guī)用于非肺癌高危人群的體檢，以及診斷明確的疾病的隨診、復(fù)查。但由于其成像質(zhì)量較差，對(duì)尚未明確診斷的疾病以及肺癌高危人群的篩查，胸部低劑量CT可能不是最佳選擇。