精細化運營模式下內(nèi)部審計為公立醫(yī)院理財增值的策略探討

【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療服務領域逐漸市場化和競爭化。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務體系的核心，面臨著如何在保持公益性和非營利性的前提下實現(xiàn)價值最大化的挑戰(zhàn)。增值型內(nèi)部審計通過拓展審計范圍、提高審計效用，為公立醫(yī)院創(chuàng)造價值提供了有力支持。本文旨在探討內(nèi)部審計在公立醫(yī)院理財增值中的作用及其發(fā)展前景與實施策略。

【關鍵詞】內(nèi)部審計；公立醫(yī)院；增值

一、引言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的重要組成部分，承擔著保障人民基本醫(yī)療需求的重要任務。然而，隨著醫(yī)療市場的開放和競爭的加劇，公立醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。如何在保持公益性的同時，提高運營效率、實現(xiàn)理財增值，適應公立醫(yī)院精細化運營的要求，成為公立醫(yī)院管理者亟需解決的問題。傳統(tǒng)上，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計部門主要負責監(jiān)督、審核醫(yī)院的日常運營活動。然而，現(xiàn)代化公立醫(yī)院在實行精細化運營的管理模式下，對醫(yī)療活動、財務狀況提出了更為嚴格的審核和監(jiān)督要求，增值型內(nèi)部審計應運而生，它繼承了傳統(tǒng)型內(nèi)部審計的優(yōu)點，同時拓展了審計范圍，提高了審計效用，為公立醫(yī)院的理財增值提供了新思路。

二、公立醫(yī)院增值型內(nèi)部審計的目標與核心要點

1.構建以內(nèi)部控制和風險管理為導向的內(nèi)部審計工作流程

公立醫(yī)院特別是大型三級公立醫(yī)院，提供的醫(yī)療服務種類繁多，涉及的經(jīng)濟活動瑣碎冗雜。為了實現(xiàn)審計活動的流程化、標準化，需要制定合理的審計流程，同時應推動內(nèi)部審計的信息化管理，降低審計成本、保障審計信息安全、推進后續(xù)審計的有序進行。

2.打造富有競爭力的審計團隊

公立醫(yī)院需要積極引進優(yōu)秀的內(nèi)部審計人員，注重培訓、團隊打造和文化建設等方面，提高內(nèi)部審計師的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。內(nèi)審人員需樹立積極的工作態(tài)度，制定合理的職業(yè)規(guī)劃，提升審計技能，實現(xiàn)審計創(chuàng)新。

3.構建合理的內(nèi)部控制體系和風險管理體系

增值型內(nèi)部審計要求內(nèi)部審計人員在發(fā)現(xiàn)舞弊行為的基礎上，從根源上發(fā)現(xiàn)和解決問題。公立醫(yī)院應建立合理的內(nèi)部控制體系和風險管理體系，確保審計活動能夠深入到醫(yī)院管理的細微環(huán)節(jié)，識別并防范風險，提出改善建議。

三、增值型內(nèi)部審計在公立醫(yī)院理財增值中的作用

1.通過減少組織損失增加價值

增值型內(nèi)部審計通過發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營中的漏洞和不合規(guī)行為，降低公立醫(yī)院風險水平，及時提出行之有效的內(nèi)審建議，減少因失誤決策和管理不善造成的損失，保護公立醫(yī)院資產(chǎn)，為醫(yī)院提供增值效應。

2.通過提高運營效率增加價值

增值型內(nèi)部審計通過對醫(yī)院各項業(yè)務流程的審計評估，提出優(yōu)化建議，提高運營效率。例如，通過對醫(yī)療耗材采購流程的審計，發(fā)現(xiàn)采購過程中的不合理環(huán)節(jié)，提出改進措施，降低采購成本；針對審計中發(fā)現(xiàn)的公立醫(yī)院在重復收費、超標準收費等問題，提出整改要求和審計建議，督促公立醫(yī)院嚴格落實綜合改革政策，從源頭上解決屢審屢犯問題，促進醫(yī)院加強管理，規(guī)范經(jīng)營。

3.通過提升服務質(zhì)量增加價值

增值型內(nèi)部審計關注醫(yī)療服務的質(zhì)量和效果，通過審計評估，提出提升服務質(zhì)量的建議。例如，通過對臨床科室的審計，發(fā)現(xiàn)診療過程中的不規(guī)范行為，提出改進意見，提高診療水平和服務質(zhì)量；通過對臨床科室藥占比、耗占比、檢查檢驗等數(shù)據(jù)的審計，提出完善指標比重風險管理建議，降低醫(yī)療收費水平，提升患者就醫(yī)滿意度。

背景：某公立醫(yī)院門診量較大，患者就醫(yī)體驗存在排隊時間長、就醫(yī)流程繁瑣等問題。

成果：通過績效審計和后續(xù)改進措施，該醫(yī)院醫(yī)療服務流程得到顯著優(yōu)化，患者就醫(yī)體驗明顯提升，醫(yī)院整體運營效率也得到提高。

四、公立醫(yī)院增值型內(nèi)部審計的實施策略

1.明確增值型內(nèi)部審計的定位

公立醫(yī)院在實施增值型內(nèi)部審計時，首先應明確定位，即通過審計活動促進醫(yī)院管理水平的提升、運營效率的提高以及服務質(zhì)量的改善。如圖1示：

背景：某公立醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模龐大，包括醫(yī)療設備、藥品庫存、辦公設施等。隨著醫(yī)院業(yè)務的擴張，資產(chǎn)管理難度加大，存在資產(chǎn)流失、閑置和浪費等問題。

成果：通過內(nèi)部控制審計和后續(xù)改進措施，該醫(yī)院資產(chǎn)管理效率顯著提升，資產(chǎn)流失和浪費現(xiàn)象明顯減少，資產(chǎn)使用效益得到提高。

2.建立健全內(nèi)部審計組織架構與制度

（1）組織架構調(diào)整

公立醫(yī)院應確保內(nèi)部審計部門的獨立性和權威性，根據(jù)《審計署關于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》等文件規(guī)定，內(nèi)部審計機構或者履行內(nèi)部審計職責的內(nèi)設機構應當在本單位黨組織、主要負責人的直接領導下開展內(nèi)部審計工作，向其負責并報告工作?！耙话咽帧敝苯臃止軆?nèi)部審計，這有助于確保審計效果的公正性和客觀性。

（2）完善內(nèi)部審計工作制度

建立健全內(nèi)部審計工作分級負責制度和內(nèi)部審計責任追究制度，明確內(nèi)部審計工作流程、內(nèi)審人員的審計內(nèi)容、承擔審計責任事項及審計責任追究的形式。將審計結果納入內(nèi)審人員其中一項考核指標，激勵審計項目組成員重視審計質(zhì)量，提高質(zhì)量控制的責任意識。

3.拓寬內(nèi)部審計范圍與深度

（1）全面審計與專項審計相結合

公立醫(yī)院內(nèi)部審計范圍可覆蓋到醫(yī)院運營管理的各個環(huán)節(jié)，包括財務、采購、醫(yī)療、信息化等。同時，針對醫(yī)院管理中的重點、難點和熱點問題開展專項審計，深入挖掘問題根源，提出有針對性的改進建議。例如，某公立醫(yī)院在實施藥品采購審計時發(fā)現(xiàn)供應商存在價格虛高問題。審計人員通過查閱采購合同、發(fā)票等資料發(fā)現(xiàn)部分藥品的采購價格明顯高于市場價格且存在長期合作的情況。審計人員隨即展開深入調(diào)查并與供應商進行多次溝通協(xié)商最終促使供應商降低了藥品價格并簽訂了新的采購合同。此次審計為醫(yī)院挽回了數(shù)百萬元的經(jīng)濟損失并規(guī)范了藥品采購流程，提高了采購效率和質(zhì)量。

（2）關注內(nèi)部控制與風險管理

增值型內(nèi)部審計應關注醫(yī)院內(nèi)部控制體系的健全性和有效性，評估醫(yī)院面臨的各種風險，提出風險管理和內(nèi)部控制改進建議。例如，某公立醫(yī)院在實施內(nèi)部控制審計時，發(fā)現(xiàn)門診收費流程存在漏洞，及時提出改進建議并督促整改，有效降低了收費差錯率。

4.提升審計技術與方法

（1）引入大數(shù)據(jù)審計技術

公立醫(yī)院內(nèi)部審計利用大數(shù)據(jù)審計技術可以對海量醫(yī)療數(shù)據(jù)進行深度挖掘和分析，對醫(yī)院運營數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并提出改進建議。例如，某公立醫(yī)院在實施信息化建設審計時，審計人員通過模擬攻擊和滲透測試等方式發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)存在多個安全漏洞可能導致敏感數(shù)據(jù)泄露和非法訪問等問題，隨即向醫(yī)院管理層提交了詳細的審計報告并提出了針對性的改進建議，包括加強系統(tǒng)安全防護、完善權限管理制度等方面。醫(yī)院管理層高度重視審計發(fā)現(xiàn)的問題并投入資金和技術力量對信息系統(tǒng)進行了全面升級和改造，有效提升了信息系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。

（2）實施持續(xù)審計與遠程審計

持續(xù)審計和遠程審計有助于實現(xiàn)審計工作的實時性和高效性。公立醫(yī)院可以建立持續(xù)審計機制，對醫(yī)院運營過程進行實時監(jiān)控和預警；同時利用遠程審計技術開展非現(xiàn)場審計工作，提高審計效率和覆蓋面。比如通過建立遠程審計系統(tǒng)，實現(xiàn)了對異地分院運營情況的實時監(jiān)控和審計監(jiān)督。

5.注重審計溝通與成果運用

（1）建立暢通的審計溝通機制

審計溝通是確保審計成果得到有效運用的關鍵。公立醫(yī)院應建立暢通的審計溝通機制，比如建立審計溝通例會制度，確保審計結果及時反饋給相關部門和人員；同時加強與被審計單位的溝通合作，共同推動問題整改和管理改進。

（2）強化審計成果的運用與轉(zhuǎn)化

審計成果的運用與轉(zhuǎn)化是增值型內(nèi)部審計的最終目的。公立醫(yī)院應將審計成果轉(zhuǎn)化為管理決策的重要依據(jù)和推動醫(yī)院管理改進的重要動力。例如，在制定年度工作計劃時將審計發(fā)現(xiàn)的問題作為重要參考依據(jù)之一；同時設立審計整改專項基金用于支持被審計單位的整改工作。這些措施有效推動了醫(yī)院管理水平的提升和服務質(zhì)量的改善。

6.構建增值型內(nèi)部審計評價體系

公立醫(yī)院可以根據(jù)自身實際情況和戰(zhàn)略目標從多個維度制定適合自身的評價指標體系，包括財務效益、運營效率、服務質(zhì)量、患者滿意度等方面，定期對內(nèi)部審計工作進行評價以評估其增值效果和存在的問題與不足，并根據(jù)評價結果制定改進措施和計劃以推動內(nèi)部審計工作的開展。

五、結論

增值型內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院理財增值的重要工具，通過拓展審計范圍、提高審計效用，制定合理的內(nèi)部控制體系和風險管理體系等措施的實施，為公立醫(yī)院創(chuàng)造價值提供了有力支持。公立醫(yī)院可以充分發(fā)揮增值型內(nèi)部審計的作用，實現(xiàn)理財增值和可持續(xù)發(fā)展。未來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療市場的競爭加劇，增值型內(nèi)部審計將在公立醫(yī)院中發(fā)揮更加重要的作用。

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（作者單位：廣州市胸科醫(yī)院）